中醫(yī)醫(yī)案，是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動的真實(shí)記錄，而且還反應(yīng)了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)及思維活動。近賢章太炎曾曰：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。”“夫醫(yī)案皆根據(jù)病理，而治療之成績，亦中醫(yī)價(jià)值之真憑實(shí)據(jù)也?！庇捎卺t(yī)家所處時(shí)代不同，學(xué)識、愛好、修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數(shù)量、形式、體裁、風(fēng)格亦不盡相同。
醫(yī)案即病案。是醫(yī)生治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄。漢代名醫(yī)淳于意創(chuàng)造性地記載了自己治療的二十五例醫(yī)案，當(dāng)時(shí)稱為《診籍》。包括有患者姓名、地址、職業(yè)、病理、辨證、治療、預(yù)后等。后世醫(yī)家有將自己所治療的病案記錄整理而為個(gè)人醫(yī)案者。也有專門選取古今名家醫(yī)案匯編成冊者，如《名醫(yī)類案》，《續(xù)名醫(yī)類案》，《古今醫(yī)案按》等。
中醫(yī)醫(yī)案起源很早，其萌芽可追溯到周代。據(jù)《周禮》記載，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生已有關(guān)于疾病名稱及治療結(jié)果的記錄，但其作用主要是用于評定醫(yī)生的療效，從而確定其等級，以發(fā)薪俸。此外，《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關(guān)于醫(yī)家診治疾病的記載，均可視為醫(yī)案之雛形?，F(xiàn)今所見最早有實(shí)際內(nèi)容的醫(yī)案，為《史記·扁鵲倉公列傳》中所載扁鵲治趙簡子、虢太子、齊桓侯三案及淳于意的診籍。尤其后者，被視為后世醫(yī)家之濫觴。淳于意診籍共25則，每則載有患者姓氏、住址、職務(wù)、病名、脈象、治法及預(yù)后等內(nèi)容，涉及內(nèi)、外、傷、婦、兒各科病證。診法以脈為主，兼有病機(jī)分析。治法有藥物、針刺、熏洗等，用藥或湯或丸或酒。更可貴的是，除治愈者外，診籍還記錄了10個(gè)死亡病例，這種事實(shí)求是的態(tài)度，反映了早期醫(yī)案樸實(shí)無華的風(fēng)格特點(diǎn)。
秦漢以降，醫(yī)學(xué)崇尚方書，直至隋唐五代，醫(yī)案未能取得突破性發(fā)展。這一時(shí)期，醫(yī)案散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少，內(nèi)容簡。如《千金要方》所載數(shù)案，多為孫思邈自治案，目的主要是用以證明某方、某藥的療效，缺乏對病證的詳細(xì)描述及分析。盡管如此，這一時(shí)期的醫(yī)案，仍有其樸實(shí)典雅、醫(yī)文融會等可取之處，從中亦可得到啟迪。
宋金元時(shí)期為醫(yī)案空前發(fā)展的階段。醫(yī)案專著開始出現(xiàn)、醫(yī)籍附案逐漸增多、醫(yī)家立案蔚然成風(fēng)、醫(yī)案風(fēng)格異彩紛呈，是這一時(shí)期醫(yī)案發(fā)展的主要特點(diǎn)。
宋·許叔微的《傷寒九十論》，是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)案專著。該書將常見的傷寒病證方分為90種，每證一案。立案嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容全面完整，且以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作為依據(jù)，對醫(yī)案加以剖析，頗有啟發(fā)。清代醫(yī)家余震稱贊本書：“所存醫(yī)案數(shù)十條，皆有發(fā)明，可為后學(xué)楷模?！?/div>
醫(yī)籍附案雖起源很早，但較為零散，比較集中的醫(yī)籍附案，實(shí)始于宋。如錢乙《小兒藥證直訣》卷中，載兒科醫(yī)案23則，涉及病證十幾種，或分析病因病機(jī)，或闡明方藥運(yùn)用，充分體現(xiàn)了錢氏的兒科學(xué)術(shù)特點(diǎn)。此書不僅以論附案為其特點(diǎn)，而且也是最早的?？漆t(yī)案。此外許叔微的《普濟(jì)本事方》以及這一時(shí)期眾多醫(yī)家的醫(yī)著，也大都附有醫(yī)案。如楊介、孫兆、張子和、李東垣、朱丹溪、陳自明、王好古、羅天益、滑壽等，均有醫(yī)案傳世。隨著醫(yī)案的增加，其形式、風(fēng)格及敘案方式亦有所變化。如有的以論附案，有的夾論夾案，有的邊論邊案，但目的均在于以案證理。
如張子和醫(yī)案，見于《儒門事親》，約200余則，其案記述病因、辯證、治法、立方較詳，用藥多主寒涼，擅用汗、吐、下三法，體現(xiàn)了張子和以攻邪為主的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。李東垣醫(yī)案，散見于《脾胃論》、《蘭室秘藏》二書，述案周詳，辯證確切，處方藥多量輕，擅用升陽益氣之法，反映了李東垣善于扶正祛邪、顧護(hù)正氣的風(fēng)格。朱丹溪醫(yī)案，流傳較多，多以夾敘夾議的寫法，闡明其滋陰降火的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。
上述醫(yī)案，不僅充分反映了各醫(yī)家不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也為后世醫(yī)案的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
醫(yī)案發(fā)展至明代，各方面均漸趨成熟。個(gè)人醫(yī)案專著大量增加，醫(yī)案類書出現(xiàn)，以及對醫(yī)案開始進(jìn)行研究，是這一時(shí)期醫(yī)案成熟的重要標(biāo)志。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)存明代個(gè)人醫(yī)案專著約有30余種。較有代表性的如《石山醫(yī)案》、《周慎齋醫(yī)案》、《孫文垣醫(yī)案》、《王肯堂醫(yī)案》《奇效醫(yī)述》、《易氏醫(yī)案》、《李中梓醫(yī)案》等。此外醫(yī)籍附案的數(shù)量和種類也大大超過前代，如《景岳全書》、《滇南本草》、《醫(yī)宗必讀》、《本草綱目》、《針灸大成》、《醫(yī)學(xué)正傳》、《外科正宗》、《一草亭目科》、《濟(jì)陰綱目》等書，所附醫(yī)案數(shù)量可觀，涉及臨床各科。在醫(yī)案數(shù)量增加的同時(shí)，質(zhì)量也有了明顯的提高，主要表現(xiàn)在：
①內(nèi)容完整、客觀；
②格式多樣、規(guī)范；
③說理透徹、詳明；
④文筆秀美、流暢。
更值得一提的是，明代出現(xiàn)了我國歷史上第一部醫(yī)案類書--《名醫(yī)類案》。該書為江瓘編著，12卷，薈集明代以前歷代醫(yī)家醫(yī)案及經(jīng)史百家中所載醫(yī)案近3000例，以病證分為205門。所載醫(yī)案以內(nèi)科為主，兼及外、婦、五官各科。每案記醫(yī)者姓名及患者年齡，體質(zhì)、癥狀、診斷、治法、方藥等，而且許多醫(yī)案附有夾注或按語，以“宣明往范，昭示來學(xué)，既不詭于圣經(jīng)，復(fù)易通乎平俗”。該書不僅開我國醫(yī)案類書之先河，而且也是第一部研究古代醫(yī)案的專著。所載諸案，不僅反映了所輯前賢的精湛醫(yī)術(shù)及臨證經(jīng)驗(yàn)，而且為研究這些醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想留下了寶貴資料。
此期除了對醫(yī)案的廣泛性研究外，一些醫(yī)家還開始對醫(yī)案的書寫格式與規(guī)范進(jìn)行了專門研究。首先是《韓氏醫(yī)通》提出醫(yī)案要“望、聞、問、切、論、治六法必書”，并示以格式。其后吳昆在《脈語》中對此又作了修改和補(bǔ)充，提出了“七書一引”的書寫方法，對醫(yī)案的書寫內(nèi)容和格式做了更為詳細(xì)的說明。這些觀點(diǎn)的提出，起到了促進(jìn)醫(yī)案向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展的作用，對后世醫(yī)案的發(fā)展，產(chǎn)生了積極而深刻的影響。
清代是醫(yī)案發(fā)展的鼎盛時(shí)期。在這一時(shí)期，不僅有大量的醫(yī)案問世，而且書寫和編纂出現(xiàn)了百花齊放的局面，理論與臨床的結(jié)合更加緊密，從而進(jìn)一步推動了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。概括本時(shí)期醫(yī)案的特點(diǎn)，約有以下幾個(gè)方面：
⑴ 醫(yī)案大量涌現(xiàn)，形式種類多樣。
經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，清代醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著達(dá)200余種。就著作的形式而言，門類俱全，風(fēng)格多樣，既有個(gè)人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有?？漆t(yī)案、專題醫(yī)案、會診醫(yī)案、醫(yī)案評注及宮廷醫(yī)案等。就編寫形式而言，匠心獨(dú)運(yùn)，各具特色，如有的敘證簡要，寓意深刻；有的詳說細(xì)解，記敘明暢；有的善引經(jīng)典，重在說理；有的強(qiáng)調(diào)治法，示人規(guī)矩；有的脈因證治，井然有序。
⑵ 醫(yī)家重視醫(yī)案，立案已成風(fēng)尚。
清代醫(yī)案之所以有所成就，在于醫(yī)家們對醫(yī)案的普遍關(guān)注。一方面醫(yī)家對前賢醫(yī)案倍加珍視，如余震曾云：“成案甚多，醫(yī)之法在是，法之巧亦在是，盡可揣摩?！保ā豆沤襻t(yī)案按·序》）王燕昌亦云：“名醫(yī)立案，各有心得，流傳既久，嘉惠無窮。蓋臨證多則閱理精，練事深則處方穩(wěn)，此前賢醫(yī)案所以可貴也?！保ā锻跏厢t(yī)存·凡例》）另一方面，醫(yī)家對個(gè)人撰寫醫(yī)案格外重視，徐靈胎指出：“故治病之法，必宜先立醫(yī)案?！蓖踹_(dá)士《醫(yī)權(quán)初編》亦云：“醫(yī)者立方，當(dāng)先立案。”足見當(dāng)時(shí)醫(yī)家書寫醫(yī)案已蔚然成風(fēng)。傳世醫(yī)案較有影響的如喻昌《寓意草》、馬元儀《印機(jī)草》、尤在涇《靜香樓醫(yī)案》、齊有堂《齊氏醫(yī)案》、《王九峰臨證醫(yī)案》、顧曉瀾《吳門治驗(yàn)錄》、《吳鞠通醫(yī)案》、王孟英《王氏醫(yī)案》、蔣寶素《問齋醫(yī)案》、謝映廬《得心集醫(yī)案》、《費(fèi)伯雄醫(yī)案》、王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》、余聽鴻《診余集》等等，枚不勝舉，可謂名家輩出，各領(lǐng)風(fēng)騷。各案雖風(fēng)格有所差異，但都反映了各自獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，為后人所稱道。
⑶ 重視醫(yī)案研究，大量合刊匯編。
明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中，除記載了60多則疑難雜證病案外，還于開篇“先議病后用藥”之后，撰“與門人訂議病式”。“議病式”在韓懋、吳昆等人的基礎(chǔ)上，對撰寫醫(yī)案的內(nèi)容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，內(nèi)容應(yīng)詳盡（包括診病時(shí)間、地點(diǎn)、患者一般情況、癥狀、脈象、辯證、治則、方藥、預(yù)后等），理法方藥應(yīng)齊備。這一設(shè)想不僅具有較高的使用價(jià)值，而且對于醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、醫(yī)療效果的提高、醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，以及醫(yī)療檔案的保存，均十分有益，至今仍有借鑒意義。
在類書的編纂方面，出現(xiàn)了現(xiàn)存篇幅最大的醫(yī)案類書--《續(xù)名醫(yī)類案》，該書是《名醫(yī)類案》的姊妹篇，收集清乾隆及以前醫(yī)案5000余首，計(jì)分345門，對《名醫(yī)類案》多所補(bǔ)充。
此外，清代還有許多合刊類醫(yī)案問世，較著名者有《三家合刻醫(yī)案》和《柳選四家醫(yī)案》等。此類醫(yī)案為編纂者精選匯集而成，多能代表醫(yī)家學(xué)術(shù)思想及治療經(jīng)驗(yàn)之精華，故雖載案數(shù)量不多，但質(zhì)量和價(jià)值較高。在醫(yī)案評注方面，亦較前代有長足進(jìn)展。其中余震的《古今醫(yī)案按》為評注式醫(yī)案中不可多得之作。該書以證統(tǒng)案，選輯上至倉公，下至葉天士共60多位醫(yī)家的千余則醫(yī)案，選加按語530余條，析疑解惑，畫龍點(diǎn)睛，評論精辟，對于研習(xí)古今醫(yī)案，大有裨益。后經(jīng)王孟英擇其優(yōu)者再加評按，其參考價(jià)值更大。
清代以降，醫(yī)案的發(fā)展未在出現(xiàn)新的高潮，但學(xué)者對醫(yī)案的認(rèn)識和評價(jià)，則較前代有過之而無不及。如章太炎先生曾說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！庇秩鐝埳嚼自凇豆沤襻t(yī)案評議》中說：“醫(yī)書論證，但紀(jì)其常，而兼證之紛淆，病源之遞嬗，則萬不能條分縷析，反致雜亂無章。惟醫(yī)案則恒隨見癥為遷移，活潑無方，具有萬變無窮之妙，儼如病人在側(cè)，馨咳親聞。所以多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)，直不啻聚古今之良醫(yī)，而相與唔對一堂，從上下其議論，何快如之？”其言發(fā)自肺腑，頗為真切。
在撰寫風(fēng)格上，或繼承明清兩代的特點(diǎn)，從傳統(tǒng)的中醫(yī)理法方藥著手，重點(diǎn)闡發(fā)病因病機(jī)、治法方藥。或?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點(diǎn)敘述醫(yī)案。后者以張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》附案為代表。再如曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，處方以仲景為宗，說理則中西兼融，頗具特色。民國時(shí)期徐衡之等所編《宋元明清名醫(yī)類案》、何廉臣所編《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》，均分類恰當(dāng)，間有評議，有一定實(shí)用價(jià)值。
各個(gè)歷史時(shí)期眾多醫(yī)家不同風(fēng)格的醫(yī)案，不僅是我國歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，也是祖國醫(yī)學(xué)偉大寶庫中的瑰寶。在眾多的醫(yī)案中，既有豐富的醫(yī)學(xué)理論，又有大量的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)；既有辨證方法，又有處方用藥；既有成功的經(jīng)驗(yàn)，又有失敗的教訓(xùn)；既有詳明者令人百讀不厭，又有簡要者令人尋味無窮；既有一般病而診療別具一格，又有疑難證而處治獨(dú)辟蹊徑。
總之，中醫(yī)醫(yī)案濃縮、涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床各方面的知識，可謂博大精神。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)案，不僅能豐富和深化理論知識，而且可以提高臨床診療水平，開闊視野，啟迪思路。因此，醫(yī)案對于從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作者來說，當(dāng)時(shí)必修之學(xué)。
著名醫(yī)案
吳鞠通醫(yī)案，古今醫(yī)案按，臨證指南醫(yī)案，葉天士醫(yī)案精華，丁甘仁醫(yī)案，三家醫(yī)案合刻，也是山人醫(yī)案，王氏醫(yī)案繹注，未刻本葉氏醫(yī)案，何澹安醫(yī)案，花韻樓醫(yī)案，孫文垣醫(yī)案， 馬培之醫(yī)案，張聿青醫(yī)案，張畹香醫(yī)案，曹仁伯醫(yī)案論， 程杏軒醫(yī)案，叢桂草堂醫(yī)案，王旭高臨證醫(yī)案，邵蘭蓀醫(yī)案， 許氏醫(yī)案
中醫(yī)診治疾病過程的記錄，后發(fā)展為中醫(yī)著作的一種類型。西漢醫(yī)家淳于意(即倉公)的“診籍”是現(xiàn)知最早的醫(yī)案。《史記》轉(zhuǎn)載了其中的25位患者的姓名、里籍、職業(yè)、病證，以及有關(guān)的診斷、處方用藥和轉(zhuǎn)歸。此后唐代 孫思邈的 《千金要方》等許多醫(yī)方書中常夾帶記載治療案例。醫(yī)案便于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，啟迪思路，所謂“醫(yī)之有案，如弈者之譜，可按而復(fù)也”(清代俞震《古今醫(yī)案按》)。因此，將醫(yī)案匯集成書，就成了中醫(yī)文獻(xiàn)中頗有特色的一類著作。現(xiàn)一般認(rèn)為宋代許叔微《傷寒九十論》為現(xiàn)存最早的醫(yī)案專著。明清以后，醫(yī)案著作越來越多。
按作者來分，醫(yī)案有獨(dú)家醫(yī)案和諸家醫(yī)案合編兩大類。獨(dú)家醫(yī)案著名的有明代汪機(jī)《石山醫(yī)案》，明末清初喻嘉言《寓意草》，清代 葉天士《臨證醫(yī)案指南》、吳鞠通《吳鞠通醫(yī)案》,近現(xiàn)代的《丁甘仁醫(yī)案》和《蒲輔周醫(yī)案》等。匯萃諸家醫(yī)案的代表作則有明代江瓘《名醫(yī)類案》，清代魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》、柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》、俞震《古今醫(yī)案按》之類。此外，還有按時(shí)代編集之醫(yī)案，如《宋元明清名醫(yī)類案》(徐衡之等)、《清代名醫(yī)醫(yī)案菁華》(秦伯未)、民國間《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》(何廉臣)、《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》(余瀛鰲等)。
撰寫醫(yī)案
中醫(yī)醫(yī)案的寫法不一，或繁或簡，風(fēng)格各異。好的醫(yī)案應(yīng)該融合理、法、方、藥于一體，反映 辨證論治全過程。醫(yī)案要求記錄患者的病史、癥狀、脈象、舌象等，探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，并據(jù)此立法、處方、用藥。醫(yī)案雖不求有癥必記，但須突出有辨證意義的主癥。有些古代醫(yī)案每例僅寥寥數(shù)語，但卻能畫龍點(diǎn)睛，如實(shí)反映治療過程和思路，如清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》。也有些醫(yī)案系追憶而成，并加評述，其特點(diǎn)是能展示整個(gè)治療過程中的關(guān)鍵部分和治療心得，如喻嘉言《寓意草》。此類型的醫(yī)案又兼有 醫(yī)話(醫(yī)學(xué)隨筆)的性質(zhì)。近現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案逐步汲取西醫(yī)病歷的長處，日趨規(guī)范化，但仍保持理、法、方、藥齊備的特色，發(fā)揮著及時(shí)總結(jié)交流現(xiàn)代中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的積極作用。
中醫(yī)醫(yī)案的書寫有多種形式，每讀前賢之醫(yī)案不僅能學(xué)到知識，其文采對我們也是一種精神享受，筆者揣一己之管見、宗前人之經(jīng)驗(yàn)、歸以八法、冀能對同仁在閱讀及工作時(shí)間中有所裨益。
【癥狀辨治法】
案例：右脅肋下作痛，引及肩部，胸悶納呆，口苦噯酸，急躁易怒，大便秘結(jié)，小溲深黃，苔黃膩，舌質(zhì)嫩紅，脈弦數(shù)。乃肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈不和。治擬清利肝膽，化濕通絡(luò)。方選大柴胡湯加減。
按：本案為一循序漸進(jìn)的書寫方法，中規(guī)中矩，故適宜于初上臨床者。
【病機(jī)歸納法】
案例：營陰虛，則氣火易升；肝木橫，則脾土受侮。腹?jié)M頭暈，肝脾之病；耳鳴喉燥，虛火之愆，陰虛內(nèi)熱，腎虛故腰痛。擬補(bǔ)陰潛陽、扶土抑木法。（《柳選》第166頁）
方藥：六味地黃湯合炙龜板、沙苑子、黨參、杜仲、歸身、白芍、石決明。
按：本方法難度較高，適于學(xué)識較淵博，臨床有一定經(jīng)驗(yàn)者；特點(diǎn)是簡明扼要，語言精練。膏方醫(yī)案亦都采用此法。
【承上啟下法】
案例：前投祛風(fēng)宣肺之法，頭痛頭脹，腰背酸痛均失，大便如前。惟仍有頭暈，微咳痰多，脈象寸微數(shù)，關(guān)尺和緩，苔白膩漸化。風(fēng)邪雖減，但未盡徹，脾胃未和。再擬祛風(fēng)宣肺，並調(diào)脾胃為治。
按：本方法醫(yī)案中常見，常用于復(fù)診病人。
【夾敘夾議法】
案例：素有痰飲咳嗽，今夏五月，曾經(jīng)吐血，是肺受熱迫也。茲者六七日來，伏暑先蘊(yùn)于內(nèi)，涼風(fēng)復(fù)襲于外，病起先寒慄而后大熱，熱勢有起伏。表之，汗不暢；清之，熱不退。所以然者、為痰飲阻于胸中，肺胃失其宣達(dá)故也。夫舌色底絳，而望之黏膩，獨(dú)舌心之苔，白厚如豆大者一瓣，此即伏暑?yuàn)A痰飲之證，而況氣急痰嘶乎！據(jù)云，26日便泄數(shù)次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小水先前紅濁，今則但赤不渾，此乃濕熱痰濁聚于胸中，因肺金失降，不能下達(dá)膀胱，故濕濁不從下注，而反上逆為痰氣喘嗘之癥也。病機(jī)在是，病之兇險(xiǎn)亦在是。當(dāng)從此理會，滌痰濕熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦，尤為要?jiǎng)?wù)耳。
方藥：葶藶子、枳實(shí)、郁金、杏仁、羚羊角、川貝、膽南星、連翹、赤茯苓、竹瀝、姜汁、枇杷葉、滾痰丸（包煎）
按：本方法適于病情較錯(cuò)綜復(fù)雜者，該案敘述病因病機(jī)，歷歷如繪，前賢辨證之精細(xì)，由此可見一斑。
【引據(jù)辨治法】
案例：丹溪謂五淋證濕熱阻竅居多。3年前曾有足病，日前舉發(fā)。竟有血塊窒塞，尿時(shí)大痛不能溺出，良由房事強(qiáng)忍、而致敗精離位，釀生濕濁瘀腐，阻塞竅道。且少腹堅(jiān)滿，大便秘澀，臟氣無權(quán)，腑氣不用?？碱l湖發(fā)明篇中有外甥柳喬之病，與此適符、今仿其義、參入朱南陽法。方宗豬苓湯合滋腎通關(guān)散，不效，代抵當(dāng)湯主之。
按：本方法是一引經(jīng)據(jù)典式的表達(dá)，在辨證和治療上引用前人之經(jīng)驗(yàn)，可適當(dāng)參考應(yīng)用。
【切脈辨治法】
案例：脈來濡數(shù)，濡為濕，數(shù)為熱，濕與熱合，蘊(yùn)蒸氣分，于是氣機(jī)不大，三焦不宣，身熱不暢，小溲不利，頭額獨(dú)熱，心胸痞悶，舌苔白膩，底絳尖紅，種種皆濕遏熱伏之征，顯系邪蘊(yùn)于中，不能外達(dá)，擬以梔豉上下宣泄之。翼其三焦宣暢，未識得奏微功否。
按：本法在右醫(yī)案中亦常見，前人對脈理之重視及體驗(yàn)，非我輩所能及也。
【癥狀分類法】
案例：胸悶噯氣頻頻，咽如梅核阻塞，但進(jìn)食如常；此肝郁氣痰上逆，和降失司所致；兩脅撐痛，發(fā)怒尤甚，此肝郁不暢、橫逆竄絡(luò)所致；尤以近日來腹痛欲瀉、腸鳴不休，乃肝木犯脾，肝脾不和使然；舌苔薄膩、脈細(xì)弦。綜上癥情，肝為剛臟，喜達(dá)惡郁，疏泄失常。郁于上則喉似物梗，郁于中則腹痛欲泄，郁于本臟則二脅脹痛也。
按：本方法適于病因相同而癥狀繁多者。條分類析，系執(zhí)簡馭繁之法。
【中西醫(yī)辨治法】
案例：以往曾患肺結(jié)核，經(jīng)治療已穩(wěn)定。近數(shù)日來，經(jīng)常胃痛善饑，曾在市中醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查提示為：胃小彎潰瘍。十二指腸球部潰瘍。
癥見：胃脘疼痛，食后二小時(shí)為甚，得食則痛緩，消谷善饑，年來增?。恍误w為之贏瘦，苔薄，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。此脾虛氣滯，陰虛胃熱之“饑疝”也，治擬調(diào)脾補(bǔ)中、養(yǎng)陰清胃。
按：本方法常見于現(xiàn)代醫(yī)案中。亦足現(xiàn)門診臨床中常用的書寫格式。
以上八法，定不能涵蓋醫(yī)案書寫之全部，祖國醫(yī)學(xué)之診籍，可謂汗牛充棟，精彩紛呈。翼望同仁們在閱讀中加深理解，學(xué)以致用，亦不難觸類旁通也。
讀案學(xué)案
學(xué)中醫(yī)的人可能都有這樣一個(gè)體會：我上了幾年學(xué)（包括自學(xué)）后來水平（治療效果）為什么上不去了，我的體會是：奠基之后，多讀醫(yī)案是理論到臨床過渡的橋梁，沒有這個(gè)橋梁，可能會留在只有理論的原地，甚至一輩都過不了河。即便能過了河，有橋走，何必弄濕衣服費(fèi)力的游泳過去呢。
一、首選善本
工欲善其事，必先利其器。自漢代“診籍”出現(xiàn)起，宋代以后個(gè)人醫(yī)案漸多，迨至現(xiàn)代，各種醫(yī)案汗牛充棟，一生亦難盡讀，甚至窮其一生精力，沒聽過書名的醫(yī)案，也不在少數(shù)（我即存有300一400人的醫(yī)案，沒看過一遍的也不在少數(shù)）。所以，選擇好的醫(yī)案至關(guān)重要。好的醫(yī)案有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：
①符合中醫(yī)原理規(guī)律。
②理法方藥項(xiàng)目齊全。
③記載完整不弄虛作假。
④經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證。
我認(rèn)為較好的醫(yī)案（符合以上條件二個(gè)以上）有：何廉臣《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》，陳明《傷寒（金匱）名醫(yī)驗(yàn)案精選》，《溫病名方驗(yàn)案說評》。喜用經(jīng)方者可選《百年百名中醫(yī)臨床家叢書.胡希恕》，陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》。曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》。研究雜病者，可看《百年百名中醫(yī)臨床家叢書.宋愛人》。有一定臨床基礎(chǔ)者，可看《臨證指南》、《柳選四家醫(yī)案》、蔣寶素《問齋醫(yī)案》等。欲全面研究古人醫(yī)案，徐衡之、章次公等編《宋元明清名醫(yī)類案》較秦伯未《宋元明清名醫(yī)醫(yī)案》更全。前者収集了46人的醫(yī)案，包括徐叔微、李時(shí)珍、陳修園、張千里、姚龍光等較少見的名醫(yī)醫(yī)案，內(nèi)容廣泛?，F(xiàn)代史宇廣、單書健所編《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華叢書》按病證分類，適合重點(diǎn)研究某種疾病。
讀醫(yī)案要選善本，是一般要求。俗話說：敲鑼賣糖，各干一行。每個(gè)人的師從、閱歷、愛好不同，所以，選擇可以多樣化而不一定受前述善本醫(yī)案的限制。例如：喜用經(jīng)方者，還可看《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》，毛進(jìn)軍《經(jīng)方心得》和《經(jīng)方活用心法》，《曹穎甫醫(yī)案》，《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》等。喜用溫病方者，可參看《趙紹琴臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》。從事外科為主者可看《孟河馬培之醫(yī)案論精要》，《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》。中西結(jié)合專業(yè)人士可看《章次公醫(yī)案》。重視兒科者《百年百名中醫(yī)臨床家叢書》（今后簡稱‘叢書’）董廷瑤，王伯岳，趙心波，宋祚民，劉弼臣等專輯很好。對耳鼻喉科有興趣者，可以讀讀《干祖望耳鼻喉科醫(yī)案選粹》，業(yè)針灸為主者，《叢書》中邱茂良，劉冠軍，承淡安的專輯較好，楊甲三專輯重復(fù)教科書內(nèi)容太多。研究婦科者，《叢書》中劉云鵬，徐志華的專輯較好，后者著作按現(xiàn)行教材順序?qū)懗桑瑑?nèi)容全面?！督F(xiàn)代二十五位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗(yàn)》一書，匯集了25位名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，缺點(diǎn)是沒有索引。醫(yī)案類著作太多了，實(shí)在介紹不完只能選擇介紹以上內(nèi)容?！秴矔分校煨蹖］媽儆卺t(yī)話類著作，書中介紹的方子很有效，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證，不失為佳作。
二、借助工具
俗話說“一分學(xué)問一分醫(yī)”，“秀才學(xué)醫(yī)，籠子里抓雞”，古代儒醫(yī)多有科舉做官，棄官從醫(yī)的經(jīng)歷，多數(shù)具有良好的文學(xué)、文字修養(yǎng)，普遍熟讀四書五經(jīng)。而現(xiàn)代人，從小接受的是西方式的教育，數(shù)、理、化、英語水平不可謂不高，但中國傳統(tǒng)文化水平普遍不高，特別是建國后文字改革，字變成了簡化的漢字，古代醫(yī)案中的繁體字看不懂，醫(yī)案中某些詞句理解不了，這都影響了對古人醫(yī)案的學(xué)習(xí)。例如：西席，如君，夢熊無征，海屋添籌等。如果理解不了，學(xué)習(xí)效果肯定會打折扣，甚至鬧出笑話。曾有人問我一個(gè)字“耎”，我說這個(gè)字是“軟”，音義同，你說的是內(nèi)經(jīng)中的一句話：濕熱不攘，大筋耎短……吧？遇到學(xué)習(xí)中的問題，我們就要借助工具了，常用的工具包括字、詞典、電腦等。神奇的電腦聯(lián)網(wǎng)后可以解決你的一切問題。初讀醫(yī)案還可以借助淺顯的書籍工具書，黃煌先生曾著有《醫(yī)案助讀》一書，介紹了很多學(xué)習(xí)的方法，最好先讀一遍，上海金壽山先生在《上海中醫(yī)雜志》曾撰文論學(xué)習(xí)醫(yī)案的重要性并舉數(shù)案加以說明，很有啟示作用。
三、醫(yī)案讀法
學(xué)習(xí)前賢醫(yī)案，要重點(diǎn)學(xué)習(xí)以下幾點(diǎn)內(nèi)容：
①辨證施治經(jīng)驗(yàn)。
②隨機(jī)應(yīng)變技巧。
③獨(dú)特用藥經(jīng)驗(yàn)。
先談第一個(gè)內(nèi)容。在接觸中醫(yī)之初，我們就知道了中醫(yī)有二個(gè)特點(diǎn)，（其實(shí)不止二個(gè)，講課時(shí)，我曾經(jīng)補(bǔ)充了二個(gè)內(nèi)容：1.重視宏觀，忽視微觀。2.隨意性強(qiáng)，規(guī)范性差），二個(gè)特點(diǎn)中，最主要的是辨證論治。辨，是分辨，辨別，醫(yī)師通過四診對患者的病癥做出分析，辨別（包括鑒別）。簡單的病癥，患者可以自辨，經(jīng)常聽患者說：“我受涼啦”，“我上火了”。醫(yī)師所接觸的，通常比較復(fù)雜，這就要求醫(yī)師有扎實(shí)的基本功和淵博的專業(yè)知識。證，中醫(yī)的證，不同于西醫(yī)的病，秦伯未先生指出它包括病因，病位，癥狀，邪正關(guān)系，同時(shí)還可以是診斷，中醫(yī)的證通常是四個(gè)字組成，例如：脾虛泄瀉，病位在脾（相當(dāng)于西醫(yī)小腸，消化系），病因是虛（正氣、機(jī)能不足），癥狀是腹瀉，邪正關(guān)系是正虛無邪。那么針對這種證（診斷）相應(yīng)的治法是健脾益氣，收澀止瀉。方劑可以用參苓白術(shù)散合真人養(yǎng)臟湯。除此以外，我認(rèn)為所辨之“證”，還應(yīng)該包括病證（如百合、痹、痿、痰飲、肺痿等，也可包括西醫(yī)的病）、方證（如小柴胡加石膏湯，大柴胡、桂枝茯苓丸方證）、脈證。我認(rèn)為病證、方證、脈證是中醫(yī)初級、中級、髙級三個(gè)階段的標(biāo)志（當(dāng)然很難截然劃分）。經(jīng)過五年的院校學(xué)習(xí)（或自學(xué)），認(rèn)識病證應(yīng)該不成問題，但經(jīng)驗(yàn)不足，療效不高。再經(jīng)5—10年的臨床，可以熟練的辨別方證，選方、組方比較符合實(shí)際，因而有了一定療效。到了高級階段，可辨病證、方證，還可以根據(jù)病人的具體脈象判斷病情，自擬新方或重新組合方劑，真正做到了妙手回春，起死回生。至于“論治”，胡希恕先生認(rèn)為還是“施治”恰當(dāng)，方證對應(yīng)，拿來就用，何必去論？
辨證施治的過程可以簡單的概括為四個(gè)字：理、法、方、藥。我在《宋愛人醫(yī)案詮注》一書中，編寫方法即是按照病因、病位、癥狀、邪正、理、法、方、藥的順序重新編排詮注的。
四，如何學(xué)習(xí)醫(yī)案
隨著學(xué)習(xí)的深入，我們學(xué)習(xí)的醫(yī)案可能越來越多，初入門時(shí)宜讀的醫(yī)案，在前邊已經(jīng)作了介紹，讀案前，最好先看一下前面的敘，凡例等內(nèi)容，熟悉一下作者的師承，經(jīng)歷，擅長等。下邊所舉案例是我學(xué)習(xí)醫(yī)案的做法，方式，體會，這種方式還可發(fā)現(xiàn)假案，古代人名利心差，醫(yī)案比較真實(shí)，現(xiàn)代人為了晉升，造假的不在少數(shù)，千萬別學(xué)了假的，又把假案方法用于臨床。
舉例說明我的學(xué)案方法：《趙海仙醫(yī)案》“抑郁傷肝，肝火灼肺，咳逆頻仍，迭次見紅，精神萎頓，谷食減少，脈象弦細(xì)而數(shù)，損怯之根已露，際此火令司權(quán)，仍防血溢為囑。北南沙參、甘草、款冬、川貝、丹皮、藕片、云苓、百合、扁豆衣、桑葉、冬瓜子、糯稻根須”。
1.病因：抑郁傷肝，肝郁化火，肝火灼肺，木火刑金。
2.病位：肝，肺（肝雖為原發(fā)，現(xiàn)在為肺重心）
3.邪正：邪熱動血為重，已顯露正虛之象。
4.癥狀：咳嗽（當(dāng)見痰少。痰少者，肝火灼肺，而非肺病者也?；鹱平饌?，肺津已虧，痰必少而難咯出）。挾血（火灼金傷迫血，狀似肺癆（肺結(jié)核或肺癌均可歸此）。精神萎頓：久病、重病，正氣已虧。谷食減少：土敗之象，肺病見此可憂。脈象：弦（病位涉肝）細(xì)、數(shù)（陰傷）
5.理：情志抑郁，肝郁日久化火，上刑肺金或脾弱食少，土不生金，金不制木，肝郁化火，反侮肺金。金失清肅，上逆為咳；火灼絡(luò)傷，迫血離經(jīng)妄行，隨咳而出。
6.法：清金保肺，泄肝扶脾，佐以止咳止血。
7.方：自擬（學(xué)識所限，沒看出是何成方化裁）
8.藥：南北沙參、百合、桑葉、冬瓜子、川貝、款冬（養(yǎng)肺陰、清肺熱，肅肺鎮(zhèn)咳）；甘草、扁豆衣、云苓、糯稻根（培土扶正斂汗）；丹皮、藕片（泄肝火、涼血止血。
