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故事是這樣的：

患者:醫(yī)生，我明明吃了那么多補(bǔ)腎壯陽的，枸杞啊，鹿茸啊，就差當(dāng)飯吃了，為什么就是不好呢?

醫(yī)生:我明明給他用了那么多補(bǔ)腎壯陽的藥物，為何他的癥狀卻毫無起色?

兩人同時一臉茫然……

作為中醫(yī)臨床工作者，你是否曾遇到過類似的病例，有過同樣的疑惑呢?

相信當(dāng)下不少臨床中醫(yī)師或多或少有過類似的困惑。人體是一個極其復(fù)雜的有機(jī)整體，患者不會按我們所認(rèn)為的那樣去生病。殘酷的現(xiàn)實告訴我們，陽痿這個病，沒有我們想象中的那么簡單。而《陽痿論評注》便是一部能夠為我們指明方向，提供臨床思路的佳作。

《陽痿論評注》是金保方博士主編的中醫(yī)男科學(xué)學(xué)術(shù)專著，同時也是陽痿病的專病研究著作，全書共29萬余字，由中國中醫(yī)藥出版社于2019年10月出版發(fā)行。金保方博士是著名男科學(xué)專家，在學(xué)術(shù)上主張中西并舉、男女同治，對不育癥、性功能障礙等疾病的中醫(yī)藥干預(yù)有開拓性研究。主審徐福松教授是現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)的創(chuàng)始人，黃宇烽教授也是致力于男科學(xué)研究的國家級突出貢獻(xiàn)專家。

《陽痿論》是我國第一部中醫(yī)男科學(xué)專病著作，具有極高的學(xué)術(shù)價值。該書作者韓善徵對陽痿病的認(rèn)識非常獨(dú)到，絲毫不遜色于同時代其他著名醫(yī)家。韓氏對中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展有著重要舉足輕重的貢獻(xiàn)。

《陽痿論》分上下兩卷，上卷是韓善徵歸納總結(jié)的陽痿病病因病機(jī)以及治法理論，下卷是韓氏收集整理的一些當(dāng)時名醫(yī)的驗案以及驗方，用以佐證上卷之理法。全書理法方藥俱全，條理清晰，具有較強(qiáng)的實用性。

在韓氏生活的清代，吳門可謂名醫(yī)輩出，張路玉、葉天士、徐靈胎等皆是吳門醫(yī)家。韓氏《陽痿論·自序》記錄了徐靈胎陽痿病的論述：“其癥多端，更難仆數(shù)，非專論數(shù)千言不明”，但由于韓氏始終沒找到徐氏更多的相關(guān)言論，故而決定承徐氏之“遺志”，專門為陽痿一病撰寫了這本書。徐靈胎是當(dāng)時吳門的著名醫(yī)家，著有《醫(yī)學(xué)源流論》《慎疾芻言》等著作，其對世醫(yī)之時俗流弊深惡痛絕，曾對當(dāng)時臨床醫(yī)生堅守的錯誤言論大加駁斥。韓善徵在繼承葉天士、徐靈胎等先賢理論的基礎(chǔ)上，提出了陽痿“因于陽虛者少，因于陰虛者多”的觀點。故筆者認(rèn)為，韓氏既是承徐氏之“遺志”，那么其最希望此書能夠發(fā)揮的作用也必然在于提醒后世醫(yī)者：陽痿和陽虛絕非同一回事！陽虛固然可以導(dǎo)致陽痿，但陽痿卻未必是因為陽虛！只可惜該書后來由于各種原因不能為世人所知。

金保方博士歷時數(shù)年，輾轉(zhuǎn)多地，終于得到到了《陽痿論》的抄本。這部《陽痿論評注》正是金保方博士有感于韓氏之功，為避免遺珠蒙塵，讓這部中醫(yī)男科名著發(fā)揮更大作用而作?！蛾栶粽撛u注》全書大體可以分為兩大部分：第一部分是《陽痿論》原文手術(shù)及釋文，第二部分則是《陽痿論》原書上下兩卷的評注。全書的主體部分是圍繞《陽痿論》原文，按原文的內(nèi)容次序分為上下兩卷展開的。

第一部分對于一般的中醫(yī)臨床工作者來說，意義不大，可以略讀或跳過。而對中醫(yī)科研人員來說，第一部分卻是必不可少的。該段原文手書的意義在于向讀者展示作者評注的原文來自何處，內(nèi)容是否真的有理有據(jù)。本書的重點為第二部分的原文評注。

韓善徵認(rèn)為，陽痿一病之病因可按陳言的三因分類法歸納為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，不可偏執(zhí)于真火衰竭之論。中醫(yī)說的陽痿，即西醫(yī)學(xué)所說的陰莖勃起功能障礙。但在中醫(yī)學(xué)歷史上，陽痿一詞出現(xiàn)的時間較晚，早先時候的典籍大多以“陰痿”“筋痿”等命名，可見陽痿之名與陽虛并無直接關(guān)系。金保方博士通過文獻(xiàn)考證，認(rèn)為韓氏所論“陽痿一病因于陰虛者多”是有理有據(jù)的，而“陽痿——腎陽虧虛論”是俗醫(yī)望文生義所致，陰虛陽痿反用補(bǔ)腎壯陽之法治療無異于拔苗助長！徐福松教授提出滋陰法治療陽痿的“禾苗學(xué)說”等皆是繼承了韓氏等歷代醫(yī)家對陽痿病的認(rèn)識。

《陽痿論》的上卷歸納了三因致痿的基本理論與治法。其中，內(nèi)因又可分為腎陰虛、腎陽虛、膽陽虛、肝陰虛、胃陰虛、煩勞、郁結(jié)、驚恐、痰等九類；外因可分為暑和濕兩類；而不內(nèi)外因則可分為跌撲、阻逆與勞傷三類。金博士為韓氏的所有原文添加了疑難字詞的注釋，以減少現(xiàn)代臨床工作者的閱讀障礙。除此之外，金博士還通過中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合的方法，或引經(jīng)據(jù)典，或據(jù)理闡發(fā)，為每一大類的因機(jī)證治都增加了述評，其中亦多有引人深思之語。如在總義的述評中，金博士通過結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)和病理學(xué)，從陰莖的生理，血管性、代謝性、神經(jīng)性以及精神心理性勃起功能障礙等角度對陰虛致痿的進(jìn)行了闡釋。同時指出，補(bǔ)腎壯陽在西醫(yī)濫用中成藥的背景下造成了嚴(yán)重的不良影響，作為現(xiàn)代中醫(yī)，必須與時俱進(jìn)、兼容并蓄，以提高療效、糾正時弊。又如胃陰虛之后的述評，金氏結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《景岳全書》《臨證指南醫(yī)案》等中醫(yī)名著以及西醫(yī)學(xué)研究，對韓氏從胃陰虛辨治陽痿的理法進(jìn)行了深入闡發(fā)，認(rèn)為脾胃功能與陽痿的發(fā)病和治療密切相關(guān)，治療時應(yīng)該重視補(bǔ)陰精，同時強(qiáng)調(diào)辨證論治與靈活變通的重要性。

俗話說“熟讀王叔和，不如臨證多”，歷代名家無一不是熟讀經(jīng)典多臨證之輩，吾輩后人更當(dāng)如此。故而在沒有明師教導(dǎo)之時，多讀優(yōu)秀的醫(yī)案也不失為一種提高臨床能力的絕佳手段。因為細(xì)讀一部好的醫(yī)案，就像隨診于明醫(yī)身側(cè)，若能有所感悟，便能提高自身的臨床能力。