近日，廣東省第二中醫(yī)院急診科接診了一位急性心肌梗塞患者。周先生才40出頭，最近工作特別忙，經(jīng)常加班到深夜，每天睡眠時(shí)間只有5個(gè)小時(shí)，前天晚上在家突發(fā)胸痛，家人立即送往醫(yī)院，經(jīng)心電圖檢查診斷為急性大面積心肌梗死，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合全力搶救，終于轉(zhuǎn)危為安。 周先生雖然突發(fā)急性大面積心梗，搶救后在心血管科住院治療，目前情況良好。令人費(fèi)解的是，他既沒有胸悶胸痛，也沒有心慌，目前心電圖也基本恢復(fù)正常。在廣東省名中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)王清海教授查房，開完處方后，周先生特別納悶地問專家：我年輕，也沒有動(dòng)脈硬化，為什么會(huì)得急性心肌梗塞？ “這個(gè)問題很普遍，也很典型。”王清海說，“ 心肌梗死可發(fā)生在任何年齡，但以中年人為多發(fā)。近年來(lái)，我國(guó)急性心梗高發(fā)年齡大幅提前，越來(lái)越多的年輕人被急性心梗 ‘光顧’。這與現(xiàn)在的年輕人生活壓力和工作壓力過大，過度腦力勞動(dòng)，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作，平素缺乏運(yùn)動(dòng)和休息，嚴(yán)重睡眠不足，以及不良的生活方式加上肥胖、嗜煙嗜酒等因素影響，年輕人發(fā)生急性心梗已經(jīng)越來(lái)越常見?！?/span> 據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心梗高發(fā)年齡十多年來(lái)提前十歲 ，甚至有20多歲的年輕人也出現(xiàn)在心肌梗塞的隊(duì)伍里，而且這個(gè)數(shù)字還在不斷上升。 年輕人在急性心梗發(fā)病前往往無(wú)任何先兆，而且一旦發(fā)病，病情往往比老年人更兇險(xiǎn)，就是大面積心梗，特別容易猝死。王清海說，這是因?yàn)槟贻p人心肌梗死發(fā)病前供應(yīng)心肌冠狀動(dòng)脈血管，沒有明顯狹窄，不會(huì)引起心肌缺血，也就不會(huì)有明顯的癥狀。年輕人總認(rèn)為自己身體健康，沒有什么毛病，從而忽視了自身出現(xiàn)的早期疾病信號(hào)，即使出現(xiàn)了胸悶、胸痛等癥狀，也不當(dāng)回事，錯(cuò)過了最早的急救時(shí)間。 有相當(dāng)一部分年輕人，其心臟的血管已經(jīng)出了問題，只是癥狀不明顯或者不典型，沒有引起患者足夠的關(guān)注，未及時(shí)到醫(yī)院就診。 如何預(yù)防年紀(jì)輕輕就心梗呢？王清海認(rèn)為，要做到未病先防，有病早治。首先要建立健康規(guī)律的生活方式和習(xí)慣，減少熬夜，避免過度勞累。在飲食上，做到“少鹽、少油、戒煙、限酒”。少吃高脂肪、高膽固醇、高糖食物。食鹽攝入不超過6克，而目前大多數(shù)人的食鹽量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超量。此外，還要戒煙、戒酒，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，注意保持平和心態(tài)，切忌大喜大悲。 特別提醒的是，年輕男性如果出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、咳嗽、面色蒼白、困倦乏力等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮急性心梗的可能，及時(shí)檢查，早期確診，防止猝死的發(fā)生。要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，積極地治療其他疾病，控制血壓、血脂、血糖。 當(dāng)然，找一個(gè)自己信任的醫(yī)生（或者家庭醫(yī)生），指導(dǎo)自己進(jìn)行合理的生活調(diào)理和中藥調(diào)養(yǎng)，可以最大限度地減少急性心肌梗死的發(fā)生。 急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧１静≡跉W美最常見，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。 約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括： 1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。 休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。 2.少數(shù)患者無(wú)疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 4.神志障礙 可見于高齡患者。 5.全身癥狀 難以形容的不適、發(fā)熱。 6.胃腸道癥狀 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。 7.心律失常 見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。 9.低血壓、休克 急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。 王清海教授，主任中醫(yī)師，廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，首屆鄧鐵濤中醫(yī)醫(yī)學(xué)獲獎(jiǎng)?wù)?，全?guó)第四、五、六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)高血壓分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員，擔(dān)任國(guó)家中醫(yī)藥局重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)心病學(xué)”和國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人。 周一、周四、周日上午 廣東省第二中醫(yī)院恒福路總院門診三樓專家特診室
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