心肌梗死的首發(fā)癥狀大多數(shù)表現(xiàn)為疼痛，但并非所有患者的癥狀都是疼痛，根據(jù)患者身體狀況的不同也可能有其他非典型性的臨床表現(xiàn)，比如老年或體弱患者表現(xiàn)為休克、暈厥、心率失常、心力衰竭、呼吸困難，或者以急性胃腸道的癥狀為表現(xiàn)。嘔吐、腹瀉也可能是心肌梗死的臨床首發(fā)癥狀。不典型的心肌梗死，由于識(shí)別困難，容易在診斷過程中忽視，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。
【案例】黃老太70大壽那天，兒孫們?yōu)楸M孝道，精心準(zhǔn)備了一桌豐盛的晚餐。席間，兒孫們頻頻向她敬酒，黃老太非常高興，忘了節(jié)制飲食，實(shí)在腹脹難受了才?？昊胤啃菹ⅰＵl知半夜里腹痛難忍，上廁所稀里嘩啦腹瀉起來。開始大便尚有糞質(zhì)，后來完全呈水樣。連拉了7、8次之后，老太周身無力，口干舌燥，四肢發(fā)涼，眼冒金星，而且胸口悶痛不適。見此情景，兒孫們急忙送黃老太去醫(yī)院急診。接診的是一位剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)生，他根據(jù)家屬的陳述，認(rèn)為老太太患上了急性腸炎，遂按胃腸炎處理。但病情并無起色，很快出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷。經(jīng)心電圖證實(shí)，黃老太得了急性心肌梗死!
腹瀉可加重心臟血液供應(yīng)負(fù)擔(dān) 引發(fā)心梗
明明是急性腸胃炎，怎么會(huì)冒出個(gè)心肌梗死呢?不要說一般老百姓不理解，就連那位年輕的醫(yī)生也感到困惑。為此，上級(jí)醫(yī)生作了如下解釋：黃老太壽宴中暴飲暴食，可能還吃了一些不潔食物，引起急性腸炎導(dǎo)致頻頻腹瀉，因此診斷急性腸炎并沒有錯(cuò)。但暴飲暴食后，為了消化食物，胃腸道的血流會(huì)增加，這樣心肌供血會(huì)相應(yīng)減少;加上頻頻腹瀉導(dǎo)致脫水，可進(jìn)一步影響心臟本身的血液供應(yīng)，尤其是原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的老人，更可能在此情況下出現(xiàn)心肌梗死。
在腹瀉期間，人體內(nèi)失水量較大，會(huì)導(dǎo)致血容量下降，血液黏稠度增高。而當(dāng)血液黏稠度增高時(shí)，則造成血流減慢，這樣很容易形成血栓并造成冠狀動(dòng)脈血管阻塞，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死甚至是猝死。
另外，腹瀉還可能導(dǎo)致人體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，鈉、鉀、鈣、鎂等離子會(huì)隨腹瀉排出體外。當(dāng)人體低鈉、失鉀到一定程度時(shí)，就會(huì)誘發(fā)心律失常，很多患者會(huì)明顯地感到心慌、胸悶、心跳加速等癥狀。
心肌梗死在醫(yī)療過程中，有些患者可以無典型的胸痛癥狀，或者感覺不到疼痛。這也是心肌梗死在臨床上易漏診，延誤治療的重要原因。心肌梗死還有一些不典型的癥狀，這些癥狀常常被人忽視而釀成大禍。專家總結(jié)，老年急性心梗一般有七個(gè)方面的特點(diǎn)：
1. 無痛性的多：年齡越大，神經(jīng)系統(tǒng)越老化，痛覺障礙越嚴(yán)重。
2. 腦循環(huán)障礙的多：如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識(shí)障礙以至昏迷或發(fā)生腦梗塞。
3. 胃腸功能紊亂的多：以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸癥狀為突出表現(xiàn)，常常被誤診為急性胃炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等，這種類型多見于下壁心肌梗塞。
4. 個(gè)別牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶、大汗、咳嗽、不能平臥等不典型癥狀。
5. 心力衰竭的多：以急性左心衰為主要表現(xiàn)，突然胸悶，呼吸困難，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然發(fā)生心力衰竭，又無其他原因可解釋者，應(yīng)考慮有急性心肌梗塞的可能性。
6. 再發(fā)性心肌梗死多。
專家表示，有些冠心病患者在腹瀉過后，會(huì)選擇自己吃藥來解決，比如服用一種名為黃連素的藥物，但這種藥物對(duì)于與細(xì)菌無關(guān)的腹瀉根本不起作用。服用它，同樣可能會(huì)增加心梗的發(fā)生概率。
眼下正是腹瀉的高發(fā)季節(jié)，專家提醒冠心病患者：一旦出現(xiàn)腹瀉、腹痛等情況，要在注意補(bǔ)充水分的同時(shí)，盡快去醫(yī)院求醫(yī)，千萬不要自行濫用止瀉藥，以免誘發(fā)心梗。
急性心肌梗死患者如何急救
急性心肌梗死的死亡率和致殘率極高，很多的患者都是在送往醫(yī)院進(jìn)行治療前而死亡。所以，對(duì)于急性心肌梗死患者的急救是非常重要的。
1. 如果病人的意識(shí)是清醒的，正確的做法是：一邊通知最近的醫(yī)療單位或急救中心前來急救，一邊迅速做以下事情：
(2) 立即含服硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等。也可適當(dāng)服些鎮(zhèn)定藥物如安定片。
(3) 立即吸氧。
(4) 也可以采取一些中醫(yī)的辦法如指壓內(nèi)關(guān)穴、間使穴、人中穴等。
2. 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常并發(fā)展為心臟停跳或休克，此時(shí)病人神志不清、呼吸停止、面部發(fā)紫。除了電話通知醫(yī)務(wù)人員外，立即將病人仰臥于地板或硬板上，下頜上仰以保持呼吸道通暢，然后進(jìn)行基本的心肺復(fù)蘇技術(shù)：
(1) 如果只有一人在場(chǎng)：捏住病人的鼻子，口對(duì)口人工呼吸2次，胸外按壓15次，反復(fù)交替進(jìn)行。胸外按壓的方法是：在病人的兩個(gè)乳頭中間偏下一點(diǎn)，雙手疊放，用身體的重量進(jìn)行按壓，按壓的頻率為每分鐘90次左右，按壓時(shí)兩臂應(yīng)伸直，按壓深度為5cm左右。
(2)如現(xiàn)場(chǎng)有兩人，協(xié)作進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一人做人工呼吸，一人做胸外按壓，每胸外按壓5次，進(jìn)行人工呼吸1次，直到醫(yī)務(wù)人員到來。
“猝死雖是一瞬間，但卻是由不良生活方式慢慢累積的，可防可控。”解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱指出，10個(gè)心肌梗死9個(gè)可預(yù)測(cè)，6個(gè)可預(yù)防。有資料表明，歐美國家2/3的心腦血管疾病死亡率下降歸功于健康教育后生活行為改變。陳韻岱認(rèn)為，控制冠心病的危險(xiǎn)因素、改變不良生活方式是預(yù)防和治療冠心病的基石，簡單而言就是：戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥。
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