導(dǎo)讀：《柳選四家醫(yī)案》中的一些啟發(fā)（二）的閱讀量奇低是最近最撲街的一篇文章了，這種內(nèi)容有點(diǎn)深了，估計(jì)是不是愛好者不怎么看的懂了。但是還是要寫（三），哈哈，一條道走到黑是我一直以來的風(fēng)格。上一篇文章中寫的是四家醫(yī)案中曹仁伯的醫(yī)案，曹先生的好多醫(yī)案遭到了柳寶詒師徒三人的一致的反對(duì)。尤在涇和王旭高就不一樣了，尤和王的醫(yī)案柳寶詒的師徒三人贊譽(yù)居多，偶爾說好像可以加兩個(gè)藥，基本也能說明一些問題了。
今天我們看看王旭高的幾則醫(yī)案。
正文：
王旭高認(rèn)為痰之標(biāo)在肺胃，痰之本在脾腎。總結(jié)的是比較全面的，前面我寫過傅青主論痰：傅青主論痰（痰多必看），已經(jīng)談過張錫純對(duì)于痰飲的看法，張景岳對(duì)于痰飲的看法，大家的意見都不是我們?cè)诖髮W(xué)里喊得那樣，肺為儲(chǔ)痰之器，脾為生痰之源。準(zhǔn)確的應(yīng)該是王旭高的這句話，總的來說根源在脾腎，甚至久病以腎更為多見，以傅青主的看法，久病痰多必然腎虛，這是有時(shí)候我們讓服用六位地黃丸滋陰也能治痰的原因，中醫(yī)講的煉液為痰。
王旭高給的方子也很好，竟然照顧到了脾腎和肺胃，用鄧養(yǎng)初的說法就是標(biāo)本虛實(shí)都照顧到了。大家治久病之痰完全可以在這個(gè)方子基礎(chǔ)上加加減減。
要提的一個(gè)細(xì)節(jié)是這個(gè)方子里的茅術(shù)，指的是產(chǎn)于江蘇金壇茅山的道地藥材蒼術(shù)，健脾的嘛，他后面標(biāo)注一個(gè)芝麻炒，很有意思，我特別喜歡的醫(yī)家有李東垣、張錫純、傅山等等，其中這個(gè)張錫純也喜歡用黑芝麻治療痰多。比如我截選一個(gè)給大家看看。
（節(jié)選之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》74年河北人民出版社，64頁）
看到了把張錫純同志認(rèn)為：痰之標(biāo)在胃，本在腎，他好幾個(gè)化痰的方子都是用黑芝麻
所以大家不要小看了這個(gè)藥食兩用的黑芝麻，腎虛痰多的可以多吃點(diǎn)。
這個(gè)案例寫的特別好，一下子就體現(xiàn)出了王旭高治肝的高明之處，王旭高有本經(jīng)典大作叫《西溪書屋夜話錄》，但是這本書內(nèi)容散失比較多，就剩治肝十三法了，名氣和影響都很大，這個(gè)案例雖然短，卻一下子寫出來很多信息，他把治肝分為治肝體+治肝氣，我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)理論里面都學(xué)過肝臟體陰而用陽，但是真正治療肝的問題時(shí)候，很多人就想不到了，腦子里一團(tuán)漿糊，想到的就是肝陽上亢，因?yàn)楦蔚拿~又很多，一會(huì)叫肝陽、一會(huì)叫肝氣，一會(huì)又叫肝血，這個(gè)問題秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中講的比較清楚，我就不啰嗦了，大家可以去翻翻。
其實(shí)這個(gè)肝體或者肝陰和肝氣的關(guān)系理解起來個(gè)腎精、腎氣有點(diǎn)像的，一個(gè)是物質(zhì)基礎(chǔ)，一個(gè)是功能表現(xiàn)，功能表現(xiàn)的好不好，要以物質(zhì)基礎(chǔ)為后盾的。王旭高這個(gè)方子就很好，肝氣有余，調(diào)肝氣用青皮、陳皮、香附、金鈴子（川楝子），同時(shí)考慮到肝氣有問題是肝體的問題，肝血不足，于是補(bǔ)肝血用當(dāng)歸、白芍、沙苑子、枸杞子。
人家王旭高直接給出了治肝的組合，學(xué)醫(yī)案除了學(xué)思路，也可以直接學(xué)這個(gè)組合。我在第一篇：《柳選四家醫(yī)案》中的一些啟發(fā)中介紹過，這本書的增訂點(diǎn)校者是徐福松教授，徐福松教授對(duì)這本書非常熟，深受這本書的影響，其中肝與男科關(guān)系密切。
肝經(jīng)是循行直接通過前陰生殖器的經(jīng)脈，所說男子性功能和女子月經(jīng)與肝都關(guān)系非常密切，繞不過去的。所以很多時(shí)候，看男子功能問題就是治肝，我隨徐老抄方，經(jīng)?？吹叫炖嫌眠@兩個(gè)組合，原封不動(dòng)的組合，效果很好。
提高一個(gè)我去年跟診抄方留下的處方，你們看出來了么，看到那個(gè)組合了么？看出來這個(gè)典型治肝脾的方子。當(dāng)然是不是調(diào)肝氣、補(bǔ)肝血必須這兩個(gè)組合？也不一定，這只是王旭高應(yīng)用比較好的組合，掌握了這個(gè)思路也可以其他的組合，比如我看傅青主，傅青主就講熟地、山茱萸補(bǔ)腎之要藥，歸、芍、柴、桂（肉桂）補(bǔ)肝之佳品，提供給大家參考。
王旭高厲害的，不僅把肝陰、肝陽或者叫肝體、肝用分的明明白白，他把這個(gè)脾的問題也分成了脾陰和脾氣，思慮傷脾，傷到的是脾陰，勞役所傷傷到的是脾氣，這個(gè)是厲害的，我特別推崇李東垣《脾胃論》東垣在脾和胃這兩個(gè)區(qū)分和治療上做了很大的貢獻(xiàn)，但是并沒有將脾進(jìn)一步細(xì)分，東垣強(qiáng)調(diào)了脾胃損傷的主要原因是飲食不節(jié)、勞役所傷，也提到了次要原因情志不暢，但是全書主要講的是前面兩個(gè)，對(duì)于這個(gè)情志原因傷脾講的不多，王旭高這個(gè)地方是進(jìn)一步發(fā)展了脾胃學(xué)說，絕對(duì)是高明的。
猝不及防的結(jié)語：尤在涇和王旭高都是看雜病的高手，醫(yī)理清楚，用藥明白，并不是稀里糊涂的。尤在涇是傷寒大家，但是他的醫(yī)案里面也并沒有用到很多傷寒的東西，而是匯聚百家的東西，那些開口閉口就是傷寒經(jīng)方的要不得。王旭高就是典型的技術(shù)流，把一個(gè)方向做到了極致，治肝都分出了十三法，我們身邊的國醫(yī)大師夏桂成教授也是這樣的，將婦科常見的心腎不交證分出了十種類型，真是跟王旭高一樣的風(fēng)格。
愿大家都能有所收獲。
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