善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。(明·張景岳《景岳全書》卷五十·新方八陣·補(bǔ)略)
此論點(diǎn)是張氏根據(jù)陰陽相互依存、相互轉(zhuǎn)化的理論提出的,認(rèn)為陽以陰為基,陰賴陽以化,故臨床治療陰虛、陽虛病證時(shí),應(yīng)注意滋陰不忘助陽,補(bǔ)
陽并兼益陰。如其創(chuàng)制治療肝腎陰虛的左歸丸,在大隊(duì)的補(bǔ)陰藥中又加用菟絲子、鹿角膠等溫補(bǔ)腎陽之品,目的是使陰得陽升而泉源不竭;治療腎陽不足的右歸丸,在用補(bǔ)陽藥的同時(shí)又佐山藥、萸肉、枸杞子等養(yǎng)陰之品,目的是使陽得陰助而生化無窮。治療腎陰、腎陽不足者用藥配合如此,治其他臟的陰陽虛衰以及氣血不足等,亦當(dāng)參其意而用之。
治急性病要有膽有識,治慢性病要有方有守。(現(xiàn)代·岳美中《岳美中論醫(yī)集》)
急性病多外感實(shí)邪所致,來勢迅猛,傳變較快,故治療宜大膽果斷,速戰(zhàn)速決,不可坐失時(shí)機(jī)。但亦不可魯莽行事,應(yīng)辨證清楚,有的放矢,故治急性病的膽與識,是有其內(nèi)在聯(lián)系的。慢性病多屬內(nèi)傷雜病,其病來漸,纏綿日久,正氣多虛。正虛之體,既不耐重劑,即使方藥對癥,正氣亦難驟復(fù),故治療宜寬緩廣服,運(yùn)籌周全,假以時(shí)日,方能水到渠成。有方,指針對病機(jī)之方;有守,即服之雖無顯效,亦不宜輕易更方,為醫(yī)者需有此定見。否則操之過急,輕易地改弦易轍,往往釀成欲速不達(dá)之過。
要知藥氣入胃,不過借此調(diào)和氣血,非藥入口,即變?yōu)闅庋?,所以不在多也。(清·徐靈胎《慎疾芻言·制劑》)
其言虛證用補(bǔ)不在多,貴乎維護(hù)胃氣。凡以藥治病,必借脾胃中州斡旋之力,方能使氣血調(diào)和而奏效,這正是張景岳說的“非以藥汁入腹即為人血,藥氣入腹即為人氣也”(《景岳新方砭》)。故進(jìn)補(bǔ)藥不在多,須時(shí)時(shí)顧及胃氣,如脾胃之氣薄弱,即使補(bǔ)益中病,也常因運(yùn)化無力而有礙藥物之吸收,反致病情加重,所謂“虛不受補(bǔ)”也。故施補(bǔ)劑應(yīng)首重脾胃功能,或配伍助脾醒胃之品,使中氣健旺,化源充足,氣血自會漸生。
考《內(nèi)經(jīng)》治肝,不外辛以理用,酸以治體,甘以緩急。(清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷七·痙厥)
所謂《內(nèi)經(jīng)》治肝,實(shí)本于《素問·臟氣法時(shí)論》,該論有“肝苦急,急食甘以緩之”、“肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之”。其言辛以理用者,指用辛散之品以解肝郁,是從肝喜條達(dá),主疏泄之生理而言,故急食辛以散之,用辛補(bǔ)之。肝以陰血為體,乃氣之附麗,酸可補(bǔ)陰血而斂肝氣,治肝體而使用有所歸,故曰酸以治體。肝又為將軍之官,主升主動,其性剛,故以急為苦。甘能緩中,治以甘緩,以柔克剛,故曰甘以緩急??傊尾‰m繁,臨證治法甚多,但概其大要,不越辛散、酸收、甘緩三個(gè)原則。
善治脾胃者,能調(diào)五臟,即所以治脾胃也。(明·張景岳《景岳全書》卷十七·雜證謨·脾胃)
五臟有病,重在治脾,然脾胃有病,除治本臟外,尚須注意調(diào)治他臟,因脾胃納運(yùn)有賴于他臟的協(xié)調(diào)和促進(jìn),他臟有病,亦可累及脾胃。如肝氣郁結(jié),不遂其條達(dá)之性,木不疏土,則脾氣不能伸,胃氣不能復(fù),故必得舒肝氣助升發(fā),使木氣達(dá)于中土,脾胃諸癥方能消除。又如命門火衰,中州不運(yùn),治當(dāng)以溫腎壯陽為先,使釜底之火旺盛,中土不寒,則水谷乃化,脾胃自治。故五臟失和,脾胃難安;四方充足,脾胃受益,故曰能調(diào)五臟,即所以治脾胃也。
凡治病,總宜使邪有出路。宜下出者,不泄之不得下也;宜外出者,不散之不得外也。(清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》卷四·用藥須使邪有出路)
大凡實(shí)證,皆以邪盛為主,治當(dāng)祛邪。祛邪宜給其出路,并要速去,盡去之,否則逐邪無門,貽誤病情。如肌表受邪,當(dāng)用汗法,使邪外達(dá)而散,所謂“邪在皮者,汗而發(fā)之”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。故水腫兼有表證,可“開鬼門”以驅(qū)邪;痢疾兼有表證,可用逆流挽舟,令邪從汗而解。故曰不散之不得外也。如邪聚腸腑,當(dāng)用下法,使邪隨糟粕而泄。若熱結(jié)膀胱,少腹蓄血,或水飲內(nèi)積,胸腹?jié)M脹者,均可泄之,使邪從下出。故曰不泄之不得下也??傊?,不同的病邪,應(yīng)給予不同的出路,而給出路,又應(yīng)據(jù)病位之所在而因勢利導(dǎo)之。
治心火以苦寒,治腎火以咸寒。(清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·君火相火論》)
心火實(shí)證居多,宜用苦寒直折,且苦味入心,能泄降心火,導(dǎo)邪下行。故曰治心火以苦寒。腎火多為虛火,大多由于真陰耗傷,而致陽亢無制,故宜用咸寒之品以填補(bǔ)真陰,真陰足則陰與陽并,水能制火。如大補(bǔ)陰丸中,用龜板便屬咸寒之品,可育陰潛陽,使陰液得養(yǎng),則腎火自然平熄,是培本清源之法,此即王太仆所說“壯水之主,以制陽光”之義。
治先天當(dāng)求精血之屬,培后天須參谷食之方。(清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·虛勞)
《難經(jīng)》曰:“損其腎者,益其精”,腎為精血之源,非精血則無以立形體之基,故先天不足,應(yīng)重在填補(bǔ)精血。而“精血有形,故非味厚之品,不能濡養(yǎng)真陰,滲灌府藏”(《藥治通義》),故求精血之屬多用味厚與血肉有情之品,如熟地、萸肉、龜板、紫河車等。脾為倉廩之官,非水谷則無以成形體之壯,而諸多食物味甘入脾,具有補(bǔ)脾之力,故后天虛弱,須參谷食之方以培中土。如王氏治脾胃氣虛者,遣方中常配伍山藥、扁豆,苡仁、蓮肉,大棗、粳米等,以補(bǔ)氣健脾而助運(yùn)。
情志中病,未可全憑藥力,務(wù)須屏煩頤養(yǎng),方能除根。(清·程杏軒《杏軒醫(yī)案·續(xù)錄》家苊生兄怔忡治法)
情志不遂,可使五臟氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。在治療上不能徒恃藥餌,因人是有情的,常言道“無情草木之品,不能勝有情之病”,“心病還須心藥醫(yī)”。故病關(guān)情志,陳施以藥物外,還須囑其襟懷舒暢,怡悅情志,實(shí)能助藥力之不逮。如黃承吳謂:“七情之傷人也,亦形受之,而七情之起,則由于心意識,故其為病,有難盡于病石治者?!保ā墩垭怕洝罚?。
初病之熱為實(shí)熱,宜用苦寒藥清之,大病后之熱為虛熱,宜用甘寒藥清之。(明·喻嘉言《寓意草·辨王玉原傷寒后余熱并永定善后要法》)
初病之熱,多屬邪勢熾盛,正氣未衰,故可用苦寒之品清其熱,俾熱邪速去,如連翹、山梔、黃連、黃芩等,皆為常用之藥。而大病后之熱,多系余熱未凈,陰津已耗,若再投苦寒,不惟熱不能清,反將更傷其陰,故宜用甘寒柔潤之劑,一者清未凈之熱,二者滋已耗之陰,寓養(yǎng)陰于清法之中,使熱退而津復(fù)。故喻氏云;“以生津之藥,合甘寒瀉熱之藥,而治感后之虛熱,如麥門冬、生地、牡丹皮、人參、梨汁、竹瀝之屬,皆為治法”(同上)。
欲泄水,必崇土, 欲平氣,必疏木。(清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·臌脹水腫)
此乃治療水腫的兩大治法。脾主運(yùn)化水液,若脾失健運(yùn),則水濕無制,泛溢表里而成水腫。如《素問·至真要大論》說:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,故治療水腫常用實(shí)脾飲,亦用胃苓湯,附子理中湯等,其旨均在崇土,以中州得運(yùn),陽氣流通,水自滲泄。肝主疏泄,能助脾胃之運(yùn)化,若肝失疏泄,脾土受制,則土虛而水泛,同時(shí)氣滯亦能導(dǎo)致水停,即所謂“氣不行水”,故治水腫方藥中常配香附、青皮木香等疏肝行氣之品,使氣行則水亦隨之而行。
肝虛無直補(bǔ)之法,補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝;中虛有兼補(bǔ)之方,補(bǔ)火而更能生土(清·王旭高《王旭高壓案》卷三·痰飲)
肝藏血屬木,為水之子,腎藏精屬水,為木之母。所說肝虛無直補(bǔ)之法,即虛在肝可求之腎,補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝。如肝血不足可濡養(yǎng)腎精,乃《難經(jīng)》虛則補(bǔ)其母之義?!夺t(yī)宗己任篇》所載“滋水清肝飲”(山茱萸、白芍、酸棗仁、歸身、熟地、山藥、柴胡、梔子、丹皮、茯苓、澤瀉),原系六味地黃丸加味,本為治腎陰不足之方,而臨床則又常用于肝之陰血不足,氣火內(nèi)郁等證。中虛,在此指脾虛。脾為氣血生化之源,而脾運(yùn)有賴于腎陽的溫煦,故脾陽虛或服補(bǔ)脾藥而不效時(shí),兼用補(bǔ)腎陽之品可以奏效。說明溫腎陽有助脾運(yùn)之功,即“補(bǔ)火而更能生土”之義。
治肝不應(yīng),當(dāng)取陽明。(清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷三·木乘土)
木易乘土,但診治時(shí)還須分清主次。如肝氣橫逆而犯脾胃者,其本在肝,治療亦宜抑肝為主,常用“抑木扶土”法。如脾胃虛弱而致肝木順乘,則其本在脾胃,若仍著眼于治肝,未免舍本逐末,治當(dāng)扶土為主,佐以抑木,此即治肝不應(yīng),當(dāng)取陽明之義。對此,葉氏常用人參、茯苓、半夏、白術(shù)、陳皮、甘草等培補(bǔ)中宮,再佐以白芍、木瓜、烏梅、當(dāng)歸等柔制肝木,使脾胃健運(yùn),則肝氣自平。
胃以通為補(bǔ),脾以健為運(yùn)。(近代·丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案》卷八·膏方)
脾以健運(yùn)為常,胃以通降為順。故治脾當(dāng)重“升運(yùn)”,治胃勿忘“通降”,即使對脾胃虛證,亦不可純用甘溫或甘涼藥滋補(bǔ),應(yīng)順脾胃之性加用升清與和降之品。如東垣制補(bǔ)中益氣湯,配升麻,柴胡以升舉清陽,陳皮以理氣助運(yùn);升陽益胃湯中加羌活、防風(fēng)以鼓動胃氣,可見其治脾之方不失升運(yùn),治胃之
方不離通降。又如葉天士對胃陽虛者,每取干姜、吳萸、桂枝、蓽撥之類辛溫流動,斡旋中陽,對胃陰虛者,喜用沙參、麥冬、石斛、玉竹等補(bǔ)而不膩之屬,又常加半夏、陳皮等辛開之品于滋潤藥中,皆深得調(diào)補(bǔ)脾胃之奧義。
無下有同此一病,而治此則效,治彼則不效,且不惟無效,而反有大害者,何也?則以病同而人異也。(清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》卷上·病同人異論)
此語指出治病因人制宜的重要性。蓋人之稟賦有厚薄,臟氣有陰陽,年歲有老少,身形有肥瘦,性情有緩急,肢體有勞逸,故六淫、七情感人雖同,但人受之而發(fā)病則各異,故凡臨證施治宜仔細(xì)審察,靈活變通,切不可拘執(zhí)于同病用同方治之,若不知此,則常因藥性與病體相悖而加劇。
腑病宜開通,不得以臟藥犯之;臟病宜補(bǔ)益,不得以腑藥犯之。(清·石壽裳《醫(yī)原》卷上·陰陽治法大要論)
六腑者,以通為用,傳化物而不藏。通則機(jī)樞運(yùn)轉(zhuǎn),出入有序,不通則傳化無由而易壅滯成病。故治腑病宜用開通之品,以疏通氣機(jī),消其郁滯,從而復(fù)其傳化之功。而治臟藥多補(bǔ),性緩守中,治腑者犯之,則往往更助其壅,故曰腑病宜開通,不得以臟藥犯之。五臟者,體陰主守,藏精氣而不瀉。精氣
乃人身至寶,能守則精氣內(nèi)盛,周身得養(yǎng),不守則精氣妄泄而易耗。故治臟病宜投補(bǔ)益之品,使陰陽氣血充足,生機(jī)來復(fù)。若誤用治腑藥峻奪疏利,則更虛其精氣,故曰臟病宣補(bǔ)益,不得以腑藥犯之。
諸病不已, 必尋到脾胃之中,方無一失。(明·周子干《慎齋遺書)卷二·辨證施治)
人生之后,以脾胃之氣為本。故一些慢性病之虛證,無論氣血不足,臟腑虛損,律液耗傷,精氣虧乏等,治之者首宜注意脾胃。若有脾胃不調(diào)者,先宜調(diào)治脾胃,蓋脾胃強(qiáng)健,則飲食漸增,氣血化源充足,五臟受蔭,從而增強(qiáng)抵抗能力,諸恙可因之而愈。如李東垣說:“善治病者,惟在調(diào)和脾胃”(《脾胃論》)。周氏此言,實(shí)是繼承了李東垣脾胃論的學(xué)術(shù)思想,是治療一切慢性病帶有戰(zhàn)略觀點(diǎn)的治療原則,不可忽視。
太陰濕土,得陽始運(yùn);陽明燥土,得陰自安。以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。(清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷三·脾胃,華岫云評語)
脾為陰濕之地,非陽光照之,無以生萬物。故脾喜剛燥,治脾之藥,多溫燥性剛,而遠(yuǎn)陰柔膩靜,處方亦多投理中、平胃之類,以溫其中陽,重振運(yùn)化之職,故曰太陰濕土,得陽始運(yùn)。胃為陽燥之地,非雨露滋之,無以納水谷。故胃喜柔潤,調(diào)理胃腑常用沙參、麥冬益胃之劑,以甘寒濡養(yǎng),既可除腸胃之燥,又可濟(jì)津液之虧,使胃陰來復(fù),順其通降之性,故曰陽明燥土,得陰自安。由此可見,脾胃之性陰陽有別,喜惡各殊,故治脾胃之法應(yīng)各求其屬。
邪氣不去而補(bǔ)之,是關(guān)門逐賊;瘀血未除而補(bǔ)之,是助賊為殃。(清·唐容川《血證論》卷一·用藥宜忌論)
邪未去而補(bǔ)之則有留邪之弊,猶如資糧于寇,犯實(shí)實(shí)之戒。瘀血未除亦不應(yīng)進(jìn)補(bǔ),補(bǔ)之閉門留寇,使瘀壅而難除。即使瘀血兼正虛者,也當(dāng)視病情或采用補(bǔ)消兼施,或先去邪后扶正,而不得單用補(bǔ)法,以致舊血不去,新血無生化之機(jī)。如虛癆宜補(bǔ),但內(nèi)有干血,仲景便以大黃蟄蟲丸治之,名曰緩中補(bǔ)虛,實(shí)可免留瘀為患。
肝主疏泄,腎司閉藏;肝為相火,有瀉無補(bǔ);腎為真水,有補(bǔ)無瀉。(清·葉天士《醫(yī)效秘傳》卷三·陰虛論)
肝為剛臟,內(nèi)寄相火,若肝主疏泄功能失常,久則郁而生火(實(shí)火),治法常用寒涼直折,瀉其有余,方如丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯等。腎為水臟,內(nèi)藏真精,為一身陰液之本,“五臟之陰氣,非此不能滋(《景岳全書》)。故腎陰不可妄瀉,臨證但補(bǔ)其虛,如六味、左歸之屬,皆甘寒壯水之品,使真陰得濟(jì)而腎有所藏。由此而知,肝火有瀉無補(bǔ),腎水有補(bǔ)無瀉,皆是從肝腎的生理特點(diǎn)而制定的治則。
肥人之身,以火為寶,瘦人之身,以濕為寶。故肥人不任清涼,瘦人不任溫補(bǔ)。(清·許豫和《怡堂散記》下卷·又錄名言)
肥腴之體,陽氣不足,痰濕多盛;清瘦之質(zhì),陰液易虧,燥熱常生。故肥人體質(zhì)偏寒,以火(陽氣)為寶;瘦人體質(zhì)偏熱,以濕(陰液)為貴。這是治療上的重要原則,如《證治心傳》說:“肥人之病恐虛其陽,瘦人之病慮涸洞其陰”,此即“肥人不任清涼,瘦人不任溫補(bǔ)”之意。因此,臨床在辨證論治的同時(shí),還應(yīng)掌握“因人制宜”的原則,方能提高療效。
善補(bǔ)腎者,當(dāng)于脾胃求之。(清·許豫和《怡堂散記》下卷·腎者主水受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉解)
精藏于腎,人出生以后,腎精必須依賴脾胃運(yùn)化之飲食精微的不斷滋養(yǎng),方能生生不息,若脾胃虛損,可使精血的來源匱乏,因而腎精不足。故善補(bǔ)腎者,陳本臟外,尚需著眼于培補(bǔ)脾胃,特別是脾胃功能不足者,更應(yīng)先調(diào)補(bǔ)為是。亦有腎虛不補(bǔ)腎,而徑用益脾收功者,如宋代許叔微就善用補(bǔ)脾蘇胃之法治療腎虧,謂“凡下部腎經(jīng)虛者,不必補(bǔ)之,但補(bǔ)脾護(hù)胃,俾谷氣全而精髓自生,此乃“至妙之法”(《本事方續(xù)集》)。
補(bǔ),戒急授而驟壅;伐,戒亟奪而峻利。(清·唐笠山《吳醫(yī)匯講》卷八·攝生雜話)
虛證宜補(bǔ),實(shí)證宜伐。但虛證一般病程較久,非旦夕可圖,若欲速而急投以重劑,常因補(bǔ)重而壅滯胃氣,反致欲速而不達(dá)。實(shí)證以邪甚為主,理當(dāng)以祛邪為先,但若攻邪過于猛峻,亦能克伐正氣。故用補(bǔ)瀉除對證外,亦須重視劑量,若施之不當(dāng),均能致害。正知張介賓說:“用補(bǔ)之法,貴乎先輕后重,務(wù)在成功;用攻之法,必須先緩后峻,及病則已”(《景岳全書》),確是不易之論。
治脾胃者,補(bǔ)其虛,除其濕,行其滯,調(diào)其氣而已。(清·汪均庵《醫(yī)方集解》補(bǔ)養(yǎng)之劑·參苓白術(shù)散)
此系根據(jù)脾的生理、病理特點(diǎn)而確立的治則。脾屬陰,陽氣易虛,故治脾當(dāng)首重補(bǔ)虛,太陰濕土,濕病頗多,故常用溫燥甘淡之品以除其濕;中虛則氣行無力而郁,濕困則升降之機(jī)受阻,故又須調(diào)氣行滯。代表方如參苓白術(shù)散,即集補(bǔ)虛、除濕、調(diào)氣三法于一方,故對脾虛而挾有濕滯者最為適宜。其言
治脾胃者,實(shí)以治脾為主。
老人之疾,慎于吐利,尤宜用食以治之。(宋·陳直《養(yǎng)老奉親書·食治養(yǎng)老序第十三》)
上壽之人,血?dú)庖阉?,生機(jī)減退,故治之不宜妄行吐利,因吐之可敗其胃,下之可奪其氣,使幾微之元?dú)庖缀亩y復(fù)。如吳又可曰:“凡年高之人,最忌剝削,設(shè)投承氣,以一當(dāng)十”(《溫疫論》)。又緣老人體虛,難任攻藥,故宜取食療,使胃氣不傷而緩圖收功。即使采用藥治,也可隨其病情配以相應(yīng)食治以增加療效。如對老年高血壓、冠心病患者,除藥治外,再常服山楂片、醋雞蛋等,確能提高療效。
大凡以藥攻病者,去其大半,即宜養(yǎng)正氣而佐以祛邪,正氣充則邪氣自盡。(明·黃承昊《折肱漫錄》卷一·醫(yī)藥篇一)
凡疾病的形成總由正氣先虧,邪氣乘虛而入。攻病(祛邪)之藥大多易損氣血,即是實(shí)證,亦不能攻伐太過,故去邪大半,即宜扶正為主,佐以祛邪,俟正氣足而邪氣自盡。如“熱者清之,及半即止,繼以益陰;寒者熱之,大半即安,繼以調(diào)和”(《醫(yī)徹》)。清代程國彭論治積聚、癥瘕等證,亦謂“若夫塊消及半,便從末治,不使攻擊,但補(bǔ)其氣、調(diào)其血、導(dǎo)達(dá)其經(jīng)脈,俾營衛(wèi)流通而塊自消矣”(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
外感忌酸收,內(nèi)癥戒消導(dǎo)。(清·寶輝《醫(yī)醫(yī)小草·精義匯通》)
外感之病,邪多從皮毛口鼻而入,故治當(dāng)疏邪解表,使邪從外出,若雜以酸收之品,則難免有閉門留寇之虞。如治外感咳嗽,若過早使用酸收藥物,令肺氣失宣,則咳嗽更行加重。內(nèi)傷病多虛,惟其正虛,故戒消導(dǎo)。因消導(dǎo)之品,易于耗傷正氣,特別是胃虛不納、脾虛不運(yùn)者,更應(yīng)嚴(yán)禁消導(dǎo)。
體實(shí)氣壯,要治病留人;體衰氣虛,須留人治病。(現(xiàn)代·岳美中《岳美中醫(yī)案集》真武湯和六君子湯加減治療尿毒癥)
病人體實(shí)氣壯,可知其正氣未衰,尚能耐攻,故應(yīng)以祛邪治病為主,使邪氣速去而正氣自充。體衰氣虛之人,正氣明顯不足,則不耐藥攻,故須先行扶正(留人),一俟正氣來復(fù),再行治?。ㄋ庰D),病情方得以緩解。如同為臌脹病證,體實(shí)氣壯者可先攻邪逐水,如舟車丸,十棗瀝之類,而體衰氣虛者則務(wù)救根本,培補(bǔ)元?dú)?,不得妄行消伐,恐邪未去而正先脫??梢?,是先治病還是先扶正留人,應(yīng)視患者正氣強(qiáng)弱而定之。
人知補(bǔ)之為補(bǔ),而不知瀉之為補(bǔ);知瀉之為瀉,而不知補(bǔ)之為瀉。(清·程杏軒《醫(yī)述·醫(yī)學(xué)溯源·治法引《醫(yī)學(xué)入門》語)
虛證宜補(bǔ),實(shí)證宜瀉,醫(yī)者皆知。而以瀉為補(bǔ),以補(bǔ)為瀉,則知之不多。如虛勞兼有干血者,仲景治以大黃蟄蟲丸,并稱為“緩中樸虛”,張石頑說:“舉世皆以參、芪、歸、地等為補(bǔ)虛,仲景獨(dú)以大黃蟄蟲丸補(bǔ)虛”(《傷寒緒論》)。又如小便癃閉,可用補(bǔ)中益氣湯啟其水之上源,去其上閉而小便自通。他如助
其土而水自消,攻其食而脾自健,前者是以補(bǔ)為瀉,后者是以瀉為補(bǔ)。凡此即瀉之為補(bǔ),補(bǔ)之為瀉之意。
養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ),治病當(dāng)論藥攻。(金·張子和《儒門事親》卷二·推原補(bǔ)法利害非輕說)
人之患病,可以藥治之,尤其是邪盛者,可以偏救偏,用藥攻邪除病。但由于藥性皆偏,故邪已去而正未復(fù),若病愈之后,仍一味用藥進(jìn)補(bǔ),則久服必有偏勝,所謂“氣增而久,夭之由也”(《素問·至真要大論》)。因此與其用藥扶正,莫如以食物攝養(yǎng)為主,仰賴谷、肉、果、菜等氣味平正之品來調(diào)理善后,則精氣自會康復(fù)。故張氏又強(qiáng)調(diào)指出:“善用藥者,使病者而進(jìn)五谷者,真得補(bǔ)之道也”(《儒門事親》卷一·七方十劑繩墨訂一)。
人之生也,全賴乎氣。血脫而氣不脫,雖危猶生;血未傷而氣先脫,雖安必死。(清·唐容川《血證論·脈證死生論》)
此語是揭示氣對人體的重要作用,故有“氣者,人之根本也”(《難經(jīng)·八難》)之說。所以大失血癥而未見氣脫者,雖危猶生;反之,失血雖不多而見氣脫者,如短氣不續(xù),汗出肢冷,六脈微細(xì)等類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的虛脫、休克,其壯似安,但預(yù)后不良,故曰雖安必死。此語對失血證的預(yù)后診斷,頗有參考價(jià)值。
有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固。(明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》)
氣血二者在生理活動中是相互依存的,故對大出血引起的血脫,亦需本著氣血相互依存的關(guān)系進(jìn)行治療。大失血之所以不急于補(bǔ)血,而以補(bǔ)氣為主者,以氣為血帥,氣有攝血之功,氣足則攝血而血能自止,獨(dú)參湯便是益氣固脫的良方。張景岳說:“但使氣不脫盡,則命猶可保,血漸可生”(《景岳全書·血證》),可見血脫益氣的治法是至關(guān)重要。
補(bǔ)氣之品可重也,行氣之品不可重。補(bǔ)血之品可重也,行血之品不可重。(清·周聲溢《靖庵說醫(yī)》)。
補(bǔ)氣血藥大多味甘質(zhì)膩,雖能滋補(bǔ),但易礙胃,故用時(shí)常配行氣或行血藥,可使補(bǔ)而不滯,此即葉天十所說“補(bǔ)藥必佐宣通”之意。如補(bǔ)中益氣湯中之用陳皮,四物湯中之用川芎即是此意,是亦動靜結(jié)合的配伍方法,但應(yīng)用時(shí)必須分清主次與用量的輕重。氣虛之證應(yīng)以補(bǔ)氣為主,重用補(bǔ)氣之品,而行氣之品不可重,因行氣藥多辛溫而燥,有耗氣傷陰之弊;血虛之證,當(dāng)以補(bǔ)血為主,重用補(bǔ)血之品,而行血之品不可重,因行血藥能耗血動血。
治血之要:其取效在調(diào)氣而補(bǔ)血,其收功在安神而固精。(清·羅美《名醫(yī)匯粹》)
羅氏從人身以氣血用事,“血隨氣行”以及“血脫須補(bǔ)”的機(jī)理,強(qiáng)調(diào)治療血證應(yīng)該調(diào)氣和補(bǔ)血。如氣逆而血隨氣升,陽絡(luò)受傷,血從上溢者,宜降氣活血;氣陷而血隨氣下,陰絡(luò)受傷,血從下溢者,宜補(bǔ)氣升提;氣郁化火,迫血妄行者,宜苦寒瀉火;陽氣虛弱,血失統(tǒng)攝者,宜甘溫益氣。此為調(diào)氣之大要。根據(jù)出血的部位與臟腑的關(guān)系,分別予以補(bǔ)血,則又為補(bǔ)血之大要。氣血來源于后天,精神來源于先天,欲使血止不再復(fù)發(fā),需要養(yǎng)生與防病,使精氣內(nèi)存,神不妄動,則血寧而不妄行,此即“其收功在安神而固精”之真義。
治實(shí)火之血,順氣為先,氣行則血自歸經(jīng);治虛火之血,養(yǎng)正為先,氣壯則自能攝血。(清·汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》)
所謂實(shí)火,系指氣火而言。氣火上逆之出血,汪氏指出應(yīng)以降氣為先。固氣有余便是火,氣降火亦降,則血隨氣行而自歸經(jīng),故血無上溢之患。所謂虛火,在此系指氣虛之火,即東垣所謂陰火,所以虛火之出血,實(shí)即氣虛不能攝血,故以養(yǎng)脾(胃)之氣為先。因?yàn)槠⒅鹘y(tǒng)血,又為營衛(wèi)之本,氣血之根,脾氣充旺則虛火自斂,統(tǒng)血有權(quán),故曰氣壯則自能攝血。
初病在經(jīng),久痛入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血,則可知其治氣活血之當(dāng)然也。(清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》胃脘痛評語)
病證的發(fā)展總是由淺入深,由氣及血。由于經(jīng)主氣,絡(luò)主血,所以初病往往邪在氣分,經(jīng)久不愈則邪入血分。故葉氏認(rèn)為初病應(yīng)從氣論治,久痛則需活血通絡(luò)。臨床驗(yàn)諸痛證,如頭痛、脅痛、胃痛、痹痛等,凡痛久者參用活血通絡(luò)之品確有效果。
血貴寧靜,不善疏動,疏動則有泛溢之虞;血貴流通,不當(dāng)凝滯,凝滯則有瘀著之患。(宋·朱瑞章《衛(wèi)生家寶·產(chǎn)科方》)
血本陰津,宜寧靜不宜擾動,動則發(fā)生出血之證。動血之因如七情過急,或勞倦色欲過度,或恣飲不節(jié)等等皆是。但“血主濡之”(《難經(jīng)·二十二難》,只有環(huán)周不休,運(yùn)行不息,才能營養(yǎng)和滋潤全身組織器官,這是血的生理功能,故血又貴流通。如因氣虛、氣滯、血寒、血熱以及外傷等,皆可使血行凝
滯,產(chǎn)生瘀血病證,為醫(yī)者必須識此。
陽火一清便退,陰火愈清愈起。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷一引吳天士語)
此語示人治火,須分陰陽虛實(shí)。實(shí)火為有余之火,其勢猖,周流不滯,宜以寒涼清之,其火自退,故其治多易。虛火為不足,因陰虛而起,補(bǔ)其虛則火自退。若一遇火證便清之、瀉之,致使元陰愈虛,火愈熾。因而臨床治火當(dāng)分陰陽虛實(shí),切不可一見火證便投寒涼。
實(shí)火吐血,宜清宜降;虛火吐血,宜補(bǔ)宜和。(清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·吐血)
吐血一證,病機(jī)有虛實(shí)之分,實(shí)證為氣火亢盛,血熱妄行,癥見吐血量多,色鮮紅或深紅,兼有煩熱口渴,舌紅苔黃,脈數(shù)大有力。治宜浦火降氣以止血。若陰虛火旺,灼傷血絡(luò),則吐血量少色紅,兼有潮熱盜汗,舌絳少苔,脈細(xì)數(shù)等,情宜補(bǔ)陰和胃以止血。此皆為治本之法。
百凡治病,胃氣實(shí)者,攻之則去,而疾易愈。胃氣虛者,攻之不去。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷七引自《見聞錄》)
此語揭示胃氣在治療中的作用。故治病時(shí)必細(xì)察胃氣的有無,凡人病邪甚而胃氣不虛者??梢造钚埃叭t病自愈。若胃氣虛者,雖有實(shí)證亦不可輕用攻法,攻之則病益甚,蓋因胃氣本虛,攻之胃氣益弱,胃氣弱又不能行其藥力,攻之亦無功??梢娢笟獾挠袩o對疾病的治療是有其重要意義的。
治少年人,惟恐有火,高年人,惟恐無火。(明·喻嘉言《寓意草》辨鼎翁公祖頤養(yǎng)天和宜用之藥)
治療疾病用藥時(shí)當(dāng)分老少。少年人純陽之體,腎中精氣,逐漸充盛,相火亦旺,用藥時(shí)應(yīng)忌助火之品,故曰治少年人,惟恐有火。人至高年,腎中精氣漸衰,下元不足,用藥時(shí)少用寒涼,以免損傷下元陽氣,故曰治高年人,惟恐無火。
奪血者不可復(fù)發(fā)其汗,奪汗者不可復(fù)取其血。(清·張石頑《張氏醫(yī)通》卷五·諸見血證)
《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“奪血者無汗,奪汗者無血?!薄秱摗酚小巴鲅癫豢砂l(fā)汗"之誡,先圣后圣,其揆一也。汗為津液所化,故有“汗血同源”之說。失血多的患者,不僅血虛,津液亦虧,因而不宜用汗法,而重亡其津,故奪血者不可復(fù)發(fā)其汗。大汗之人津液必然虧損,營血亦因之而不足,因而不可輕用破血逐瘀之品,傷血則又傷其津液,故奪汗者不可復(fù)取其血。
病傷猶可治,藥傷最難醫(yī)。(清·程杏軒《杏軒醫(yī)案并按》汪紹由翁尊堂脫證救蘇)
所謂藥傷,乃用藥失當(dāng)或服之日久,以其劫奪真元而加病?;颊唧w虛有疾,加之長期藥力的耗損,致使氣陰重傷,甚成虛脫。故藥傷多難醫(yī)。程氏對藥傷所致“虛脫”之治,首重補(bǔ)氣,使陽氣復(fù)蘇,其脫乃固。故以兩儀煎合生脈散補(bǔ)氣生津,并加乘肝養(yǎng)胃之品,而竟全功。
治病必先識病,識病然后議藥。 (清·喻嘉言《寓意草·先議病后用藥》)
此言有辨病論治之意。其后醫(yī)家多宗此規(guī)矩,以為方圓。藥能勝病,其因是醫(yī)者識病后議藥的結(jié)果。識病者取針對病證的藥物一、二味即效,若不識病而盲目用藥只能無的放矢,徒勞而無功??梢娮R是正確治療的前提和依據(jù),為醫(yī)者不可忽之。
養(yǎng)生則以實(shí)脾為樞,治病則疏膀胱為樞。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷九·小便)
脾為后天之本,氣血生化之源,脾氣散精,氣血入心貫肺,然后布散全身,以滋養(yǎng)四肢百骸,臟腑經(jīng)絡(luò),故養(yǎng)生重在健脾。膀胱具有藏津液與排尿的功能。《素問·靈蘭秘典論》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”一膀胱在排尿的同時(shí),能將人身之病氣隨尿而排出,故曰治病則疏膀胱為樞。但此治則只宜于濕熱在下焦之病,非治一切病多以疏利膀胱為樞。
清陽明以利機(jī)關(guān),養(yǎng)肝腎以滋陰血,運(yùn)脾氣以化濕痰。(清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·中風(fēng))
此為中風(fēng)的治法之一。適宜于肝腎陰虛,肝陽上亢而兼挾痰濕者,并非概治所有中風(fēng)之證。其中養(yǎng)肝腎滋明血為治本之計(jì),運(yùn)脾化痰濕,清陽明利機(jī)關(guān)為治標(biāo)之法.滋燥并用。用藥處方,當(dāng)權(quán)衡其間之輕重。
養(yǎng)營陰須求甘潤,理肝郁必用苦辛。(清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷一·瘧疾)
此語當(dāng)為治久瘧而言,瘧疾久延,營衛(wèi)兩傷,宜用和陽生陰,通調(diào)營衛(wèi)治之,當(dāng)以甘潤之劑如補(bǔ)心丹以補(bǔ)養(yǎng)營陰。然若兼口干、心悸、脅痛作酸,當(dāng)以苦辛通降之劑柴胡疏肝散疏肝理氣,調(diào)和脾胃。驗(yàn)之于臨床,不僅久瘧宜用,其他病證凡屬營陰不足,或有肝郁化火者,均可用之。
養(yǎng)心營以濟(jì)腎陰,清肝熱以安相火。(清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·虛勞)
此語意在指出腎陰不足,相火妄動,當(dāng)治心、肝。因心、腎之陰陽相互依存,即為“心腎相交”也叫“水火既濟(jì)。”又以心主血,腎藏精,精血可以相互化生,正如《醫(yī)原》云:“谷氣歸心,奉君火而化赤,赤血得金氣敷布,下行入腎化精”?!稄埵厢t(yī)通》說;“精不泄,歸精于肝而化清血?!惫署B(yǎng)心營即可濟(jì)腎陰。肝腎乙癸同源,母子相生,不論肝經(jīng)實(shí)火,還是虛火,均可子盜母
氣,引起相火偏亢,故清肝泄熱,相火自平。
凡病顛倒難明,必從脾胃調(diào)理。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷七引用慎齋語)
病顛倒,是病愈而多反復(fù)之謂,難明者,諒指其反復(fù)之機(jī)理。臨床若遇此種情況,則應(yīng)從調(diào)理脾胃入手。蓋因脾主運(yùn)化,胃主納谷,兩者納運(yùn)結(jié)臺,升降相因,燥濕相濟(jì),是氣血生化的泉源,對維持人體生命活動起著培本作用。故脾胃稱之為“后天之本’’。李東垣《脾胃論》說:“四季脾旺不受邪”,又指出脾氣旺盛具有抵御邪氣的重要作用。胃氣亦具同樣的功能。此即病顛倒難明,必從脾胃調(diào)理的真諦。
情志之病,藥餌難療。(清·程杏軒《杏軒醫(yī)案)堂妹吐證)
此語指出對精神情志因素患者的治療,不能全憑藥物。正如《景岳全書》說:“若思郁不解致病者,非得情舒愿遂,多難取效。”實(shí)踐證明凡因有害的心理因素致病者,如境緣不遇,所愿不遂,此種病除服藥外,必須進(jìn)行多方面的開導(dǎo),因良好的精神狀態(tài)能起到藥物所不能有的治療作用。俗話說:“心病還用心藥醫(yī)。”正是說明這一真理。如醫(yī)者要做好情志患者的開導(dǎo)工作,應(yīng)常學(xué)習(xí)心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)。
治濕病之里,以利小水為第一義,治濕病之表,以取微汗為第一義。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷五·引魏荔彤語)
所謂治濕病之里者,實(shí)謂里濕之治法。濕病在里者多屬脾虛,脾虛濕聚,治當(dāng)健脾燥濕,淡滲小便。因燥能勝濕,淡可滲濕,故曰:治濕不知理脾,非其治也。治濕不利小便非其治也。若濕在表常與風(fēng)邪相搏,宜從表解,取微汗為宜,令濕從表解,此義《金匱要略》中早有明訓(xùn)。仲景曰:“蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也,若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也。”
陰無驟補(bǔ)之法,非多服藥不效。(明·繆希雍《光醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷之二·吐血三要法)
此語指吐血后陰血不足者而言。蓋吐血之人,陰血損之易而復(fù)之較難,以“有形之血,不能速生”也,故曰陰無驟補(bǔ)之法,非多服藥不效。而多服補(bǔ)陰血之劑,尤宜顧及脾胃之氣,方可多服而無弊。
凡藥能逐邪者,皆能傷正;能補(bǔ)虛者,皆能留邪。(清·莫枚士《研經(jīng)言》卷一·用藥論二)
藥能逐邪者,皆能傷正,這是告誡醫(yī)者,用攻邪藥必須中病即止,以防傷正,故《索問·五常政大論》說:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九,……,無使過之,傷其正也”,如麻、桂發(fā)汗亦能亡陽,蒼、樸燥濕,亦能傷津,切勿過之。補(bǔ)虛之藥,皆能留邪,這是告誡醫(yī)者,凡邪氣未盡者,不可驟進(jìn)補(bǔ)劑,即如甘草補(bǔ)氣,亦能助濕,若正虛甚亦須與祛邪藥配伍,以免留邪。
藥貴中病,不論貴賤,在善用之而已。(清·余聽鴻《余聽鴻醫(yī)案·濕痹》)
藥貴中病,不論貴賤,其意謂治病的藥物有效與否,不在其價(jià)格的貴賤,關(guān)鍵在于切合病情,若藥病相合,則斷無不效。如余氏用極低廉的藥物(藥如檳榔、橘葉、橘皮、防己、附子等,服用四劑,“不及百文”)治愈了病程長達(dá)年余、服藥近二百劑鮮效的頑證,可為例證。常有人喜服用價(jià)格昂貴的藥物,認(rèn)為價(jià)昂則為良藥,實(shí)質(zhì)藥之良,應(yīng)以能愈病為準(zhǔn),而不在價(jià)格之貴賤。為醫(yī)者,切忌迎合病人不正確的心理,而妄用價(jià)高的藥物,若不知此則不僅不能愈病,反致貽誤病機(jī)。
滋益之味,骨血為重;疏利之氣,草木為先。(清·程林《醫(yī)睱卮言》)
藥有氣、味側(cè)重,滋益之劑,多用味重之品,所言骨血為重者,是言骨血之品多為味重。骨血是泛指動物藥,以血肉有情之品滋補(bǔ)力很強(qiáng),如鹿茸、阿膠、紫河車、淡菜、雀卵、龜鱉等均屬之。而用于疏利者,多用偏于氣重之藥。氣重之劑,以植物藥為首選,如枳實(shí)、香附、木香等皆有疏暢氣機(jī)之功,又如厚樸行氣導(dǎo)滯,茯苓淡滲利下等皆屬之。
實(shí)證斷不可用補(bǔ)虛之方,而虛證則不廢實(shí)證諸方。(清·唐客川《血證論·吐血》)
實(shí)證斷不可用補(bǔ)虛之方,醫(yī)者皆知,而虛證則不廢實(shí)證諸方,則或有未知者,如虛實(shí)夾雜之證,正虛固當(dāng)補(bǔ)益,然邪實(shí)則必須攻邪,方無留邪之患,故唐氏又曰:“虛中實(shí)證則攻補(bǔ)兼用,或十補(bǔ)一攻,在醫(yī)者之善治焉" (同上),仲景用祛瘀生新的大黃蟄蟲丸治療血痹虛勞,即屬虛證不廢實(shí)證諸方的一例。
治痰不效,專補(bǔ)中氣,久之,其痰自消。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷十引吳簧池語)
治痰不效,專補(bǔ)中氣,是指治脾虛所生之濕痰而言。蓋脾虛失運(yùn),則易釀濕生痰。濕痰是標(biāo),脾虛是本,專補(bǔ)中氣,實(shí)為治本的措施。脾氣充足,則運(yùn)化正常,脾運(yùn)正常則所入飲食可隨食隨化,不致聚而生痰,此即不治痰,其痰自消之機(jī)。故馮兆張?jiān)疲骸爸翁迪妊a(bǔ)脾,脾復(fù)健運(yùn)之常,而痰自化矣”(《錦囊秘錄》)。治痰專補(bǔ)中氣,唯屬濕痰者宜,非指能泛指諸痰。
治重病先須用藥探之,方為小膽細(xì)心。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷二引《醫(yī)驗(yàn)錄))
重病病情多險(xiǎn)惡,甚則可危及生命,臨證若能一眼覷定病之真情,抓住時(shí)機(jī),或?yàn)a其實(shí),或補(bǔ)其虛,一發(fā)中的,則可使久病漸愈,危證轉(zhuǎn)安。然重病每易出現(xiàn)假象,大實(shí)似虛,大虛似實(shí),真寒假熱,真熱假寒等,若不細(xì)審,往往真假難辨。故在真假難辨時(shí),可先用藥探之法。如真寒假熱,先以溫藥小量以探之,若無煩躁口渴,則可知其熱為假。所以說,藥探亦是診斷之一法,臨床切忌鹵莽從事,以免鑄成大錯(cuò)。
欲補(bǔ)心者須實(shí)腎,使腎得升;欲補(bǔ)腎者須寧心,使心得降……乃交心腎之法也。(明·周慎齋《慎齋遺書》卷一·陰陽臟腑)
心主血而藏神,其性屬火;腎主志而藏精,其性屬水。在生理情況下,心火必須下降于腎,俾腎水不寒,而不致泛濫,腎水亦須上濟(jì)于心,使心陽不亢,而補(bǔ)益心陰。同時(shí)腎中真陽上升,又能溫養(yǎng)心火。此所謂“心腎相交”、“水火既濟(jì)”的關(guān)系。倘若心、腎陰陽失調(diào),則可出現(xiàn)“心腎不交”的病理狀態(tài),治取交通心腎之法。如腎陰虧虛,不能上濡心陰,則心火獨(dú)亢,可見心煩、失眠等癥,治宜滋腎陰,降心火;又如腎陽虛衰,無能上溫心陽,則心火不足,可見心悸、怔忡等癥,治選補(bǔ)腎陽,益心火之法。此皆病在心而治在腎,即所謂“欲補(bǔ)心者須實(shí)腎,使腎得升”之意。再有心陽不振,不能下溫腎陽,則每致腎水泛濫,水氣凌心,可見心悸、水腫等癥,治當(dāng)溫心陽,制寒水。亦有心陰虧損,心火旺盛,下汲腎水,可見腰痠、夢遺等癥,多取瀉心火,養(yǎng)腎陰之法。此皆病在腎而治在心,即所謂“欲補(bǔ)腎者須寧心,使心得降”之意。
腎臟內(nèi)寓真陽,非溫不納;肝臟內(nèi)寄相火,非清不寧。(清·葉天士《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·葉天士醫(yī)案》)
腎臟之陽又稱“元陽”、“真陽”,乃人體陽氣的根本,能溫養(yǎng)各臟腑組織。若腎陽虧虛,不能溫養(yǎng)周身,可出現(xiàn)神疲乏力、動則氣喘、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便不利或尿頻清長、男子陽萎早泄、女子宮寒不孕等,固當(dāng)治以溫腎。亦有虛陽浮越,上熱下寒者,亦宜溫補(bǔ)真陽,其浮越之火方能下歸宅窟。故曰:“腎臟內(nèi)寓真陽,非溫不納”。肝為將軍之官,相火內(nèi)寄,得陰血的涵濡,遂能順其條達(dá)之性,從其生生之機(jī)。故一旦陰虧血少,失于濡養(yǎng),則相火旺盛,常見眩暈,躁怒,甚則猝然昏厥等癥。治之者當(dāng)以滋陰養(yǎng)血,但必須伍以清火,如一貫煎的配伍即是。故曰“肝臟內(nèi)寄相火,非清不寧”。
五臟皆有精,精者人之本也。(明·李中梓《醫(yī)宗必讀》)
人身之精分藏于五臟,在肝為血,在心為脈,在脾為營,在肺為氣,在腎為精(指腎精,主要是先天之精)。正如《靈樞·本精》說:“血、脈、營、氣、精,此五臟之所藏也?!惫试唬骸拔迮K皆有精”。五臟所藏的精氣是五臟功能活動的基礎(chǔ),也是維持人體各種機(jī)能活動以及五臟神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。精存則神存,精足則神旺,精亡則神亡。故曰:“精者人之本也”。于此可見,不論養(yǎng)生抑或治病,當(dāng)時(shí)刻注意保護(hù)人體之精。
蓋人賴胃氣以生,藥亦賴胃氣以運(yùn)。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷三引《赤崖醫(yī)案》)
胃為水谷之海,氣血生化之源,人體臟腑陰陽無一不賴胃氣以資之。胃氣之盛衰有無,直接關(guān)系到人體的虛實(shí)存亡。若胃氣本弱,則元?dú)庖膊荒艹鋵?shí),諸病叢生。若胃氣竭絕,人體的生命活動也就終止。故曰:“人賴胃氣以生”。無論養(yǎng)生,還是治病,都必須把“保胃氣”作為重要的原則??诜幬铮热胗谖?,若胃氣旺盛,氣化自能旁達(dá),則可鼓舞藥力直達(dá)病所。若胃氣虛衰,則無以運(yùn)行諸藥之力,疾病終難得愈。故曰:“藥亦賴胃氣以運(yùn)”。臨癥不論補(bǔ)虛還是瀉實(shí),皆當(dāng)以顧護(hù)胃氣為先。
肝主疏泄,腎司閉藏,肝為相火,有瀉無補(bǔ);腎為真水,有補(bǔ)無瀉。(清·葉天士《醫(yī)效秘傳》卷三·陰虛論)
肝為相火,有瀉無補(bǔ),腎為真水,有補(bǔ)無瀉的治則,是據(jù)肝主疏泄,腎司封藏的生理特點(diǎn)而提出的。且肝與膽相為表里,肝藏相火(指膽火,在肝病上亦稱肝火)。相火旺盛則可見目赤易怒、頭脹、面熱、口苦作干等癥,治當(dāng)平肝清火,瀉其有佘。故曰:“肝為相火,有瀉無補(bǔ)”。然對陰血虧虛,而肝火偏盛者,則當(dāng)滋養(yǎng)其陰血,柔降其肝火。腎中元陰,又稱“真水”,為人體陰氣的根本,人體非此真水不能生存。若真水虛衰,則可見早衰、發(fā)脫齒搖、精神呆鈍、足痿無力、男子精少、女子經(jīng)閉、小兒發(fā)育遲緩等癥,治當(dāng)補(bǔ)益腎精。故曰:“腎為真水,有補(bǔ)無瀉?!碑?dāng)然,對腎經(jīng)濕熱之癥,則又當(dāng)取清利之法。
肝為剛臟,非柔養(yǎng)不克; 胃為陽土,非清通不和。(近代·丁甘仁《丁甘仁匡案》卷七·調(diào)經(jīng))
肝以血為體,以氣為用,體陰而用陽,性喜條達(dá),其生理功能的正常必賴陰血之涵養(yǎng)。若陰血虧虛,則肝陽上亢,甚則化火動風(fēng),唯有滋養(yǎng)陰血,俾肝體得養(yǎng),而復(fù)其柔和條達(dá)之性,陽熱風(fēng)火始得平熄。故曰:“肝為剛臟,非柔養(yǎng)不克?!睂Ω尾〉闹委煟捕嘁匀狃B(yǎng)肝陰、肝血為要。脾為陰土,胃為陽土。胃主受納、腐熟水谷,為水谷之海,以通降為和。如胃失通降之職,易生食滯,不化則生熱,甚則胃氣上逆,可見脘腹脹悶或疼痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐以及大使秘結(jié)等癥。唯有消導(dǎo)食滯,清熱和胃,故曰:“胃為陽土,非清通不和?!?/p>
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