王旭高（1798～1862）善于調(diào)肝，所著《西溪書屋夜話錄》（以下稱《夜話錄》），將頭緒紛繁之治肝30法，分別以肝氣、肝風(fēng)、肝火隸之，可謂深得肝病施治要領(lǐng)。因其實用價值較高，已為醫(yī)界矚目。原上海中醫(yī)學(xué)院程門雪院長對其推崇備至，有“極其精粹”之贊，并將全文韻以七言，編入講義以授弟子。惜文字簡略，初學(xué)者難于領(lǐng)會。本文據(jù)《王旭高醫(yī)書全集》（學(xué)苑出版社，2001年版）所載《夜話錄》之標(biāo)題分段及排列順序，從相關(guān)資料中尋求近似各法之解釋，略參己見，綴成按語，顏曰“淺繹”，殿于正文之后，并附程氏所撰之歌訣以作“補讀”之助。
總論
【原文】肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名。其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標(biāo)實，種種不同，故肝病最雜而治法最廣，姑錄大略于下。
【淺繹】肝乃風(fēng)木之臟，體陰而用陽，秉沖和條達之性，具“貫陰陽，統(tǒng)氣血……握升降”之要。因其性剛愎，易動而難靜，病理上有“橫決、沖激、震動”之特點，除本臟自病外，尚易波及他臟，見“乘脾刑肺，沖心耗腎”諸變。李冠仙氏將肝喻為“象棋之車，任其縱橫，無敢當(dāng)之者”，故古謂“肝為萬病之賊”。
研究肝病，大抵以《臨證指南》氣火風(fēng)“同是一源”之說立論，所謂“肝病雖多，氣火風(fēng)三者而已”。張山雷氏指出：“肝之有余，雖曰肝火肝風(fēng)為病，然風(fēng)火不自生，唯氣焰太盛，則風(fēng)火始熾”。黃文東氏言之甚詳，謂其“初為肝氣過強，或氣郁而化火，或陽動而上擾，甚則肝風(fēng)翕張，皆屬于標(biāo)實。病久不愈，則肝體受傷，然氣火風(fēng)陽之變，依然存在，此乃本虛而兼標(biāo)實。其中有挾寒者，乃偶受寒涼侵襲所致；有挾痰者，即指痰濁的滋生。故謂‘挾寒挾痰，本虛標(biāo)實，種種不同’”。中醫(yī)所稱之肝，生理極復(fù)雜，病理亦頭緒紛繁，誠乃“肝病最雜而治法最廣。”
【歌訣】肝氣肝風(fēng)與肝火，三者同出而異名，沖心犯肺乘脾胃，挾寒挾痰多異形，本虛標(biāo)實為不同，病雜治繁宜究情。
肝氣
【原文】無。
《類證治裁·肝氣》云：“凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為脹滿不食、為飧泄、為頹疝，皆肝氣橫決也”。
【淺繹】人身自脅以下及陰器，皆屬肝脈之部。肝以氣為用，主疏泄，性喜條達。凡因情志失調(diào)，肝氣橫逆，疏泄無權(quán)，氣機不暢，升降愆常，可見犯胃之噯氣不食，胃脘脹痛，吞酸嘈雜，或攻痛連脅；乘脾則腸鳴，飧瀉，腹痛；阻脅絡(luò)則脅肋脹痛或刺痛。見證極雜，難以枚舉，故有“肝氣乃病理一大門”之說。
1、疏肝理氣
藥物：疏肝，香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉。
解析：
（1）本法主治證為肝氣自郁于本經(jīng)，實即肝之疏泄不及，病在氣分。《臨證指南醫(yī)案》謂“初病在經(jīng)”，“經(jīng)主氣”。故本法適用于病之初起時，病在氣分，尚未及血分。治療方面，皆選用辛味之品。《素問；臟氣法時論篇第二十二》謂“肝欲散，急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘葉皆為味辛入肝經(jīng)之品，其疏肝理氣之功自不必多言。
（2）至于蘇梗一味，尚須斟酌。肝氣郁滯時，為何選用入中焦脾胃之蘇梗呢？蓋肝屬木，脾屬土，木能疏土。肝郁則木不能疏土，故用蘇梗疏理中焦。
（3）吳萸、丹皮、梔子皆味辛入肝之品。吳萸性熱，丹皮、梔子性寒，兼寒加吳萸，兼熱加丹皮、梔子，亦即“熱者寒之”，“寒者熱之”之義。至于兼痰加半夏、茯苓，亦屬兼治之法。
【原文】一法曰：疏肝理氣。如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒，加吳萸；兼熱，加丹皮、山梔；兼痰，加半夏、茯苓。
【淺繹】肝脈布脅肋，兩脅氣脹或痛者，常為肝氣自郁于本經(jīng)，治宜疏肝理氣。據(jù)張山雷氏藥論：香附“通行十二經(jīng)，能于血分之中，導(dǎo)達滯氣”；蘇梗具“解郁結(jié)而利氣滯”之力；青皮之“宣通”，橘葉之“清芬”，亦皆理氣之品。輔以“下氣行血，開結(jié)止痛”之郁金，合為疏肝理氣法。如兼寒則加吳萸溫肝散寒；兼熱則加丹皮、梔子涼肝泄熱；兼痰則加半夏、茯苓和胃化痰。
蓋郁怒為情志之火，“頻服香燥，則營陰愈耗”。旭高氏主張“疏肝理氣，取辛通而不耗液者為當(dāng)”，本法頗合其義。筆者曾以之加丹參、檀香治胃脘痛之因肝氣郁滯者，每獲良效。而香附、蘇梗究偏香燥，不宜久服，故旭高氏有疏肝不應(yīng)，宜兼通血絡(luò)之說。
【解釋】
【歌訣】肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛疼，疏肝理氣香附郁，蘇梗青皮橘葉平，兼寒吳萸熱丹梔，兼痰半夏與茯苓。
2、疏肝通絡(luò)
藥物：旋復(fù)花、新絳、當(dāng)歸須、桃仁、澤蘭葉。
解析：
（1）用疏肝理氣法不應(yīng)時，當(dāng)用此法。實即肝之疏泄不及，病在血分?！杜R證指南醫(yī)案》謂“久痛入絡(luò)”，“絡(luò)主血”。故本法適用于肝氣郁滯日久，病由氣分轉(zhuǎn)至血分。
（2）旋復(fù)花、新絳，乃治肝著之旋復(fù)花湯中主要藥味?！督饏T》謂“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之?！备沃瑲v代注家均認(rèn)為乃肝之疏泄失職所致。旋復(fù)花，《本經(jīng)》謂“主結(jié)氣脅下滿”。肝經(jīng)走兩脅，則旋復(fù)花入肝經(jīng)自明。惜后人多以本品入肺胃二經(jīng)論述。新絳為何物，目前尚有爭議。至于當(dāng)歸、桃仁、澤蘭皆為入肝經(jīng)血分之品，自無多言。
（3）由疏肝理氣法至疏肝通絡(luò)法，其病理變化是由氣至血，由郁至瘀的過程?！杜R證指南醫(yī)案》謂“治經(jīng)不愈，即治其絡(luò)”即此義也。
（4）《臨證指南醫(yī)案；脅痛》汪案“此絡(luò)脈瘀痹……桃仁、歸須、五加皮、澤蘭、丹皮、郁金?！鄙虬浮熬貌∫讶虢j(luò)……白旋復(fù)花、新絳、青蔥管、桃仁、歸須、柏子仁。”朱案“肝絡(luò)凝瘀，脅痛…旋復(fù)花湯加歸須、桃仁、柏仁。”此三案可與本法參考。
【原文】一法曰：疏肝通絡(luò)。如疏肝不應(yīng)，營血痹窒，絡(luò)脈瘀阻，宜兼通血絡(luò)，如旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。
【淺繹】肝郁脅痛，疏之不應(yīng)者，多系久病，“營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻”。旭高氏鑒于葉氏“辛香剛燥決不可用”之論，擬疏肝通絡(luò)法，即以《金匱》治“肝著”之旋覆花湯去青蔥（青蔥能疏通絡(luò)滯，不應(yīng)去），加桃仁、澤蘭葉，增強活血通絡(luò)之力。
旋覆花湯藥簡效宏，深受后世青睞。秦伯未謂藥只三味，立法極佳。葉天士逢久痛入絡(luò)，常以此方加當(dāng)歸須、桃仁、郁金等，效果顯著，贊其“讀書有得”。葉氏對肝絡(luò)凝瘀之失血、肝厥、久瘧、癥瘕、經(jīng)漏、帶下等皆取旋覆花湯加減治之。并指出消導(dǎo)寒涼，不能中病，皆屬“不知絡(luò)脈治法，所謂愈治愈窮”。
旭高氏亦善用此法，如“肝傷氣逆”之喘咳、氣血凝滯之“腸覃”、濕熱結(jié)于肝絡(luò)之“疝”、肝氣挾瘀之經(jīng)后“少腹作痛”等，皆以此法加減，取其宣氣通絡(luò)。
新絳，或謂是緋帛，將已染成赤色絲織品做成的幃，作新絳使用。究系何物，議論不一。張山雷氏指出：“今之絳絲絳帛，乃舶來（化學(xué)）顏料（所染），不可入藥，宜以玄胡、蘇木、紅花等代之為佳”。據(jù)彭老中醫(yī)回憶，其先父碧山公謂系科舉時期之“帽幃”，已不可得，常以繅絲所剩之“筷子頭”，或以蠶繭抽絲，合茜草以代之，供參考。
【歌訣】疏肝不應(yīng)宜通絡(luò)，營氣窒痹辛潤行，絡(luò)脈瘀阻歸須桃，旋覆澤蘭新絳增。
3、柔肝
藥物：當(dāng)歸、牛膝、枸杞、柏仁。
加減：兼寒加肉桂、肉蓯蓉；兼熱加天冬、生地。
解析：
（1）用疏肝理氣，疏肝通絡(luò)法無效時，考慮用柔肝法。前兩法乃針對肝之疏泄不及，乃肝用之??；而后者乃針對肝之陰血不足，為肝體之病。
（2）當(dāng)歸、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝經(jīng)，為養(yǎng)肝之品。
（3）兼寒加肉桂、肉蓯蓉。肉桂守而不走，入血分，適用于肝體為病。而吳萸辛散，走而不守，入氣分，適用于肝用為病。故若兼寒象，疏肝理氣法用吳萸；而柔肝法用肉桂。兼熱加天冬、生地。生地入肝經(jīng)，乃清肝熱之要藥。至于為何用蓯蓉、天冬，尚有一慮。此二味皆入腎經(jīng)。肝體不足時，“虛則補其母”，故補腎水以生肝木。蓯蓉性溫，天冬性涼，故寒用蓯蓉，熱用天冬。
【原文】一法曰：柔肝。如肝氣脹甚，疏之更甚者，當(dāng)柔肝，當(dāng)歸、杞子、柏子仁、牛膝。兼熱，加天冬、生地；兼寒，加蓯蓉、肉桂。
【淺繹】陸以湉云：“今人所謂之心痛、胃痛、脅痛，無非肝氣為患?！碑?dāng)肝氣不疏，肝木恣橫之際，復(fù)以性偏香燥之理氣疏肝藥，多致陰津耗損諸變。故陸氏有“專用疏泄，則肝陰愈耗，病安得痊”之嘆。張山雷氏亦認(rèn)為肝“既已橫決矣，亦當(dāng)撫馭而柔馴之，不可再用氣藥助其剛燥，否則氣益橫而血益?zhèn)薄?/span>
王孟英謂：“肝為剛臟，在志為怒，血不濡養(yǎng)，性愈譸張”。因肝腎乃“精血同源”之臟，旭高氏以“峻養(yǎng)肝腎”之枸杞、柏仁，合“能滋液以補血之體，能流利以助血之用”之當(dāng)歸，并以引補藥“達于肝腎”之牛膝，合之具益精養(yǎng)血以柔肝之作用，與一貫煎、集靈膏近似。兼寒者，乃陽氣失煦，故加“溫潤益陰通陽”之蓯蓉，與辛溫“善平肝木”之肉桂，以助陽和之氣；兼熱者多陰液耗損，加天冬、生地涼肝腎以滋陰。全方除肉桂外，皆柔潤有余之品，宜酌加川楝、香附、青皮等行氣藥。筆者曾以之治少女腎氣初盛，沖任胞宮發(fā)育尚未完善之痛經(jīng)、閉經(jīng)頗效。
【歌訣】肝氣脹而疏更甚，歸膝杞柏柔肝認(rèn)，兼寒肉桂與蓯蓉，兼熱天冬生地審。
4、緩肝
藥物：白芍、橘餅、甘草、小麥、大棗。
解析：
（1）本法主治肝氣甚而兼中氣虛。肝氣甚即肝之疏泄太過。疏肝理氣法和疏肝通絡(luò)法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素問；臟氣法時論篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸瀉之?！?/span>
（2）因又兼中氣虛，故用甘味補脾之品：橘鉼、甘草、小麥、大棗。至于甘草、小麥、大棗，乃《金匱》治臟躁之甘麥大棗湯。方后注明言“亦補脾氣”。《素問；臟氣法時論篇第二十二》“肝苦急，急食甘以緩之。”即甘味之品除補脾之外，尚可緩肝之急。《王旭高臨證醫(yī)案；痙厥門》錢案即以生甘草、大棗甘味之品緩肝之急。
【原文】一法曰：緩肝。肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝，炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥。
【淺繹】肝賴陰血濡養(yǎng)。如脾胃中氣虛弱，化源不足，陰血匱乏，肝失濡養(yǎng)，而見脅肋脹痛，脘腹支撐，拘攣抽搐等肝，氣橫逆之證，治宜緩肝。該法由張仲景之甘麥大棗湯合芍藥甘草湯加橘餅組成。甘麥大棗湯系治臟躁之方，葉天士嘗以治心悸、神怯、痙厥、便瀉及婦產(chǎn)諸疾。芍藥甘草湯主治“腳攣急”，因白芍酸收苦瀉，能行營氣而泄肝木，甘草和逆氣而補脾土。程國彭謂其“止腹痛如神”，更以橘餅行氣溫中，誠乃緩肝之良方。有關(guān)資料謂可用于精神病、更年期綜合征及神經(jīng)衰弱等病之治療。
從旭高氏用建中湯，以橘餅代飴糖之例推之，筆者認(rèn)為該法似從小建中湯之反面套出。費伯雄謂小建中湯全在“抑木扶土”。旭高氏以“養(yǎng)心氣”之小麥，易“達心陽”之桂枝，以和中溫胃之橘餅代飴糖、生姜，變建中之劑為緩肝之方，亦寓抑木扶土之義。非學(xué)驗俱豐者，何能有此妙悟。
【歌訣】緩肝之急經(jīng)方好，白芍橘餅甘草棗，肝氣甚而中氣虛，此方變化無窮奧。
5、 培土泄木
藥物：六君子湯、木香、吳萸、白芍。
解析：本法主治肝之疏泄太過，橫克脾土。故用六君子湯健脾。脾氣以升為健，故用木香以升提脾氣。因肝疏泄太過，故用吳萸、白芍泄肝。葉天士常以吳萸泄肝。如《臨證指南醫(yī)案》謂“泄肝如吳萸、椒、桂…。”《王旭高臨證醫(yī)案；虛勞門》張案“氣虛則脾弱，肝強侮其所勝……扶土泄木?！庇^此案用藥，白芍、吳萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防風(fēng)根、砂仁、陳皮、冬術(shù)、川樸、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防風(fēng)、砂仁乃升提脾氣?！锻跣窀吲R證醫(yī)案；脘腹痛門》張案“腹痛有塊，肝脾不和……治以疏和?！贝税赣玫?、白芍、香附治肝，治脾則用懷山藥、茯苓、茯神、冬術(shù)、神曲、砂仁。《臨證指南醫(yī)案；木乘土》江案“古人培土必先制木，仿以為法……人參、淡吳萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”；某案“補太陰，泄少陽……人參、茯苓、焦術(shù)、炙草、廣皮、白芍、炒丹皮、桑葉”；張案“木犯太陰脾土…法當(dāng)補土泄木……人參、白術(shù)、半夏、茯苓、甘草、廣皮、丹皮、桑葉、姜棗”。以上諸案，均可與本法參考。
【原文】一法曰：培土泄木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍藥、木香。即培土泄木之法也（溫中疏木也。黃玉楸慣用此法）。
【淺繹】“肝病實脾，治肝邪之盛也”。今肝病乘脾，見脘腹脹滿，惡心干嘔，腹痛腸鳴，大便溏瀉，或瀉而不爽諸癥，治宜培土泄木為法。肝脾同病，如肝氣為急，其治當(dāng)宜制木為先，但亦不應(yīng)忽視實脾。旭高該法，以《局方》六君子湯補脾胃之氣虛，更加白芍之酸收“泄其肝”，吳萸之溫中“疏其木”。汪昂謂木香辛行氣，溫和脾，尚能使“木邪不克脾土”，且復(fù)戊己湯（即四君子湯加陳皮、白芍）于內(nèi)，正合“溫中疏木”之義。
程門雪氏謂黃坤載慣用溫中疏木法。意謂“膽胃宜降，肝脾宜升”，該法溫中疏木以調(diào)升降之樞機。引臨證指南》謂戊己湯“扶土抑木”，且有人參、茯苓、半夏、陳皮、白芍、吳萸等“通補陽明，開泄厥陰”治木乘土之例，與王氏該法皆同一機杼。
旭高氏治“土虛木乘”之吐瀉，謂“古人治肝，當(dāng)先實脾。況茲土弱，尤當(dāng)先補其中，稍佐平肝”，藥用理中湯加茯苓、橘餅。據(jù)柳寶詒、鄧養(yǎng)初之評，尚可選加白芍、吳萸。張山雷評《雪雅堂》寒瀉案謂：“木乘土位，胃愈弱而肝愈橫，其病更進一步，方選四君子湯加味……而連、萸、木瓜、烏梅、白芍均是調(diào)肝上品”。與此同出一轍。經(jīng)臨床證實，本法對肝旺脾虛之慢性胃炎、肝炎、腸炎等有較好的療效。
【歌訣】培土泄木用六君，吳萸白芍木香臨，脘腹脹痛肝乘脾，疏木溫中法意深。
6、泄肝和胃
藥物：二陳湯、黃連、吳萸、金鈴子、白蔻仁。
解析：
（1）本法適用于肝之疏泄太過，橫克胃土。因肝之疏泄太過，故用吳萸、金鈴子泄肝。吳萸性熱，川楝子性寒，臨證可斟酌選用。肝氣犯胃，則胃氣上逆，故須降胃。黃連、白蔻均降胃氣，二者亦一寒一熱，臨證亦須靈活選用。
（2）《王旭高臨證醫(yī)案；積聚門》金案“當(dāng)從肝胃求治……淡吳萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陳皮、白芍、蔻仁”；周案“肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能…法當(dāng)疏運其中……半夏、橘紅、青皮、萊菔子、川樸、吳茱萸、赤苓、白蔻仁”。《王旭高臨證醫(yī)案；脘腹痛門》沈案“肝胃氣痛…治以溫通……二陳湯去草，加瓜蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當(dāng)歸、香附、川楝子”。《臨證指南醫(yī)案；木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蔞皮、金鈴子、延胡索、香豆豉、白蔻”。以上諸案，均可同本法參考。
（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均為疏泄太過，一犯脾土，一犯胃土。治脾用木香，治胃用黃連、白蔻。一升一降，亦即《臨證指南醫(yī)案》“脾宜升則健，胃宜降則和”之義，頗堪師法。
【原文】一法曰：泄肝和胃。肝氣乘胃（即肝木乘土），脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子，即泄肝和胃之法也。
【淺繹】肝氣橫逆犯胃，致肝胃不和，兩經(jīng)同病，《臨證指南》稱為“木乘土”。華岫云謂肝犯胃“則惡心干嘔不食，吐酸泛涎。”因肝胃之陰未虧，方藥須遠柔用剛。泄肝和胃法由二陳湯合左金丸組成，旨在“泄厥陰以舒其用，和陽明以利其腑”。如肝氣挾飲邪者，援“苦辛泄木，辛溫蠲飲”之例，更加川楝、白蔻，增強泄肝和胃之力。
二陳湯為治痰通劑，屬《醫(yī)學(xué)傳心錄》五主方之一。已故名中醫(yī)張簡齋先生謂其“通和胃氣”，無論外感內(nèi)傷雜病，咸以之作“襯方”。左金丸功能清肝瀉火，降逆止嘔。古人二陳、左金合用之例甚多，《種福堂》醫(yī)案治酒客嗔怒，肝陽犯胃，納谷脘痛之“陽逆失降”；王孟英治某女汛至則腹脹嘔吐，腰脊酸痛，甚至痙厥之“肝陽侮胃”，均取此兩方加味。
旭高氏曾以之治馬某心胃之間，痛則嘔吐涎水之“伏梁”。因兼肝氣痰飲為患，加桂枝、菖蒲、郁金等“開發(fā)心陽以化濁飲之凝結(jié)”。誠如方仁淵謂“茍能治得痰飲，則肝風(fēng)（氣）無有不愈”之理。由于該法具和胃化痰平肝之功，臨床常用治急、慢性胃炎、膽囊炎，皆有較好的治療作用。但藥性偏燥，筆者常選加鮮竹茹、蘆根、地栗以矯之。
【歌訣】脘痛嘔酸肝犯胃，泄肝和胃法亦異，二陳湯合左金丸，金鈴白蔻猶同意。
7、泄肝
藥物：金鈴子、元胡、黃連、吳萸。
加減：兼寒去黃連，加川椒、肉桂；寒熱俱有，不去黃連，更增白芍。
解析：
（1）本法主治肝氣上沖心。肝氣為何要沖心？蓋肝屬木，心屬火，母助子氣之故。
（2）治療上當(dāng)泄肝制心。泄肝用金鈴子、元胡、吳萸?！杜R證指南醫(yī)案；木乘土》“泄肝如吳萸、椒、桂…川楝苦寒，直泄肝陽；元胡專理氣滯血澀之痛”。黃連入心經(jīng)，故制心用黃連。若兼寒，去黃連之性寒，加入性熱泄肝之川椒、肉桂；寒熱俱有，則不必去黃連，另加入味酸之白芍。苦辛酸為泄肝主法，金鈴子味苦，吳萸味辛，白芍味酸，正合此義。
【原文】一法曰：泄肝。如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜泄肝，金鈴、延胡、吳萸、川連。兼寒，去川連，加椒、桂；寒熱俱有者，仍入川連，或再加白芍。蓋苦、辛、酸三者，為泄肝之主法也。
【淺繹】肝失疏泄，郁而化火，沖心則病熱厥心痛（此非旦發(fā)夕死之“真心痛”）。朱丹溪謂：“心痛者，即胃脘痛”。因肝木相乘，以“胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，飲食不下”為主癥，治宜泄肝。
泄肝法即金鈴散合左金丸組成。華岫云謂：“川楝苦寒泄肝陽，延胡專理氣滯血澀之痛”。秦伯未氏謂：“黃連本能苦降和胃，吳萸亦散胃氣郁結(jié)”，正合旭高氏謂此二方治“熱厥心痛”與“開其郁結(jié)”之說。兼寒則去川連，加桂心、蜀椒以散寒；寒熱俱有者，仍入黃連，并加白芍，即復(fù)戊己丸法，取“瀉木使不克土”。何廉臣認(rèn)為厥陰病“多寒熱錯雜，當(dāng)以苦降、辛通、酸泄為君”，正合苦、辛、酸三者為泄肝主法之義。但法中部分藥偏剛燥，以肝陰胃汁未虧，木實而土不虛者為宜。
尤怡治“熱厥心痛”；孟英治腹脹嘔吐之“痛經(jīng)”；旭高治“脾臟有寒積，肝經(jīng)有濕熱”之脘腹痛，均從金鈴、左金二方加味。筆者常以之加丹參、檀香，或木香、郁金，治療熱郁氣滯之慢性胃炎、膽囊炎及痛經(jīng)，殊覺療效滿意。
【歌訣】泄肝肝氣上沖心，熱厥心痛用左金，金鈴子散寒椒桂，寒熱俱有連芍均，泄肝主法苦辛酸，三者錯綜隨癥任。
8、抑肝
藥物：吳萸汁炒桑皮、杏仁、橘紅、蘇梗。
解析：
（1）本法主治肝氣上沖肺，即“木叩金鳴”。肝病傳至肺，則肺失肅降。故治須降肺，用桑皮、杏仁、蘇梗。至于桑皮用吳萸汁炒，取吳萸泄肝之義。
（2）《王旭高臨證醫(yī)案；咳嗽門》李案“肝經(jīng)有郁勃之熱，肺家有膠粘之痰……當(dāng)以平肝開郁，參清金化痰……沙參、橘紅、蘇子、杏仁、石決明、川貝、茯苓、丹皮、蛤殼、枇杷葉、陳海蜇、地栗”；岑案“煩勞罷極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而后咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在肝，旋復(fù)花、桃仁炭、杏仁、川貝、蘇子、冬瓜子、黑山梔、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。以上兩案可供參考。
【原文】一法曰：抑肝。肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。
【淺繹】抑肝法系旭高氏治肝氣上沖于肺之證?！杜K腑藥式補正》載：廣陳皮“宣通肝脾窒滯”之氣；桑皮“稟金秋肅降之令，清肺之熱”；蘇?！绊槍?dǎo)肺氣”；杏仁“開結(jié)滯而滌痰膩”。因病由肝氣上沖，治以肅肺抑肝。據(jù)旭高氏極贊“吳萸炒桑皮治肝火犯肺咳嗽之妙劑”之說，此法當(dāng)屬王氏喚得應(yīng)，拿得穩(wěn)之經(jīng)驗方。臨床應(yīng)見氣逆咳嗽，痛引兩脅諸癥。抑肝法皆性味和平之品，不同于麥冬、沙參、五味、百合之“補肺體”；亦有別于人參、白術(shù)、茯苓、白蔻之“補肺用”。旨在清肅肺氣以伸治節(jié)，使肺氣通調(diào)而肝氣自平。
旭高氏用藥耐人尋味。如丁某久咳氣虛，復(fù)感暑風(fēng)；徐某久哮，一觸風(fēng)寒即發(fā)。兩案皆體弱之肺系病，其治皆取抑肝法為基礎(chǔ)。因丁案挾暑風(fēng)，故加冬瓜子、竹茹等“輕清宣上”以祛暑風(fēng)；徐案系“下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱”。宗發(fā)則治上之例，于法中參合蘇子降氣湯降氣祛痰，其用藥之靈活變化，實足以啟迪后學(xué)。
【歌訣】抑肝肝氣沖于肺，猝得脅痛暴上氣，喘主吳萸炒桑皮，蘇梗杏仁橘紅匯。
9、散肝
藥物：逍遙散。
解析：本法用治肝之疏泄不及。
【原文】一法曰：散肝。“木郁則達之”，逍遙散是也?！案斡ⅲ笔承烈陨⒅?，即散肝是也。
【淺繹】肝為藏血之臟，性喜條達，主疏泄。若七情郁結(jié)，陰血暗耗，肝體失養(yǎng)而肝氣橫逆，治宜散肝。旭高氏引用“疏達肝與脾”之逍遙散。“肝欲散，急食辛以散之”，方中用“辛散”之柴胡為君，正合其治。
《環(huán)溪草堂醫(yī)案》載：“《局方》逍遙散，為女科圣劑，大意重在肝脾二經(jīng)，因郁致?lián)p。其方下云：養(yǎng)血以潤之，指歸、芍也。培土以生之，指術(shù)、草也。佐柴胡以升春生之氣，令木氣敷榮，即《內(nèi)經(jīng)》木郁達之之義”。旭高于《醫(yī)方證治匯編歌訣》謂其治“肝家血虛火旺”之頭痛目眩，頰赤口苦，倦怠煩渴，寒熱往來，及骨蒸潮熱等癥。還宗立齋加山梔、丹皮清泄火熱郁于氣血之月經(jīng)不調(diào)。且有“散郁除蒸功最奇……此方疏達肝與脾，無傷正氣逍遙卻”之歌訣云云。
岳美中教授謂：“柴胡為解郁疏肝之材，若棄置不用，是治肝病藥法中一大損失”，指出旭高等人“治肝郁未敢提出柴胡”。據(jù)旭高治“憂愁抑郁耗損心脾”之汛愆，明確指出使用柴胡四物湯，而方中卻以青蒿代柴胡，從而可見當(dāng)時醫(yī)界深受清涼派“柴胡劫肝陰”影響之深。岳老此言切中肯綮，吾儕當(dāng)深思之。
逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾，后世視為“調(diào)肝理脾要方，而婦科尤為多用”。實驗研究證明，該方治療慢性肝炎，能使其癥狀、體征及肝功能不同程度得到改善。但方中白術(shù)有“燥能損津液”之弊，不利于肝陰之虛證，王孟英有“逍遙散最劫肝陰”之誡。如傅青主之“加減逍遙散”、俞根初之“清肝達郁湯”，悉由逍遙散化裁而來，且皆無柴胡，確比逍遙散原方和平，可供參考。
王旭高之運用亦極靈活，如治因痰阻氣滯之“經(jīng)事不調(diào)”，則合二陳湯以化痰；因水不涵木之“肝風(fēng)”，則仿趙養(yǎng)葵合六味地黃以滋水清肝；因血枯肝郁之“癸水未通”，則合天王補心丹養(yǎng)血滋陰。從而可證其學(xué)識之淵博，故能信手拈來，頭頭是道。
【歌訣】散肝達郁逍遙是。
肝風(fēng)
【原文】肝風(fēng)一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者陽亢居多。旁走者，血虛為多。然內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火，余故曰肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名，但為病不同，治法亦異耳。
【淺繹】肝為剛臟，賴精血以養(yǎng)，腎水以涵。如精血衰耗，腎水不足，肝失滋養(yǎng)而生風(fēng)。旭高氏將肝風(fēng)分為兩類，一為肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，上冒巔頂；一為精血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，絡(luò)脈失養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛而旁走四肢，但以上冒者居多。臨床上二者亦難截然分開，因“乙癸同源”、“精血互生”耳。
《臨證指南》強調(diào)，“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動”，謂“古人雖分肝風(fēng)、肝氣、肝火之殊，其實同是一源”。后賢據(jù)此理論，競相發(fā)揮。張山雷氏謂：“肝以氣火用事……必先氣動而火生風(fēng)生”。陳良夫氏謂：“風(fēng)與火皆從肝出，木氣先郁，化火生風(fēng)”，且謂“郁則為肝氣，發(fā)則為肝火，盛則為肝風(fēng)”。并指出三者“皆從厥陰而來，阻滯于內(nèi)都屬氣，沖擾于上都屬火，若升及頭頂則為風(fēng)陽”，故曰“肝病雖多，氣火風(fēng)三者而已”。以上所論，實皆源于葉氏之學(xué)。
肝風(fēng)以陰虛陽亢為主要病理基礎(chǔ)，隨人體陰陽之偏盛偏衰，發(fā)病種種不同，治療上有瀉火、熄風(fēng)、潛陽諸治法。
【歌訣】（肝）氣有余便是火，內(nèi)風(fēng)多從火發(fā)生，陽亢上冒巔頂甚，血虛旁走四肢輕。
1、 熄風(fēng)和陽
藥物：丹皮、白蒺藜、石決明、羚羊角、鉤藤、菊花。
解析：本法適用于肝風(fēng)初起，由陽亢所致。故治用涼肝平肝之法。以上諸藥均為性寒入肝經(jīng)之品。除丹皮外，皆有平肝作用?！锻跣窀吲R證醫(yī)案；中風(fēng)門》趙案“……擬熄風(fēng)和陽，化痰泄絡(luò)……羚羊角、石決明、膽星、法半夏、茯苓、甘菊、遠志、煨天麻、橘紅”?？膳c本法參考。
【原文】一法曰：熄風(fēng)和陽。如肝風(fēng)初起，頭目眩暈，用熄風(fēng)和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤鉤、決明、白蒺藜。即涼肝是也。
【淺繹】肝陰素虧，氣火偏亢者，最易動風(fēng)。肝風(fēng)初起，即宜熄風(fēng)和陽，冀將性易升騰之肝風(fēng)，消弭于萌動之期。法中羚、鉤、菊花熄風(fēng)定痙，白蒺藜平肝風(fēng)，丹皮清熱涼血。石決明為平肝要藥，治“肝火木旺之證，其功卓越”。共奏清熱熄風(fēng)涼血之效，亦即“涼肝”。決明分石決明、草決明兩種，張山雷謂“皆能抑降肝經(jīng)之氣火”。草決明性通降，以大便堅實者為宜，亦可仿“決明散”兩決同用。該法加減治肝經(jīng)風(fēng)火亢逆之高血壓、頭痛、眩暈，療效尚可。
張錫純謂羚角治肝火熾盛諸疾，善退熱卻不甚涼，“非可以尋常藥餌之涼熱相權(quán)衡也”。張山雷謂肝火熾盛，氣焰方張之際，“非羚羊角不能駕馭其方張之勢焰，抑遏其奮迅之波瀾”，兩說可供參考。
【歌訣】肝風(fēng)初起頭目眩，熄風(fēng)和陽即涼肝，羚羊鉤鉤白蒺藜，決明甘菊丹皮攢。
2、熄風(fēng)潛陽
藥物：牡蠣、菊花、女貞子、玄參、生地、阿膠、白芍。
解析：
（1）用熄風(fēng)和陽法不效時用本法。此證乃由陰不制陽，陽亢化風(fēng)所致。故采用滋陰平肝法。上述藥中，玄參、生地、女貞子、白芍滋肝，牡蠣、菊花平肝。
（2）關(guān)于滋肝，有兩種方法。
A、酸甘化陰法：取白芍之酸，阿膠、生地之甘?！杜R證指南醫(yī)案；肝風(fēng)》某案“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動，甘酸之屬宜之……生地、阿膠、牡蠣、炙草、萸肉炭”。此案取萸肉之酸，生地、阿膠、炙草之甘。
B、補腎滋肝法：因水能生木，故補腎以滋肝?！杜R證指南醫(yī)案；肝風(fēng)》曹案“…緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱……生地、阿膠、天冬、玄參、川斛、小黑豆皮”。此案以天冬、玄參、川斛補腎以滋肝。
（3）《王旭高臨證醫(yī)案；肝風(fēng)痰火門》張案“此段經(jīng)文明指肝膽風(fēng)陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰……今以育陰、潛陽、鎮(zhèn)逆法……，生地、龜板、杜仲、牡蠣、茯神、棗仁、磁石、阿膠、女貞、沙苑、石決明”?？膳c本法參考。
【原文】一法曰：熄風(fēng)潛陽。如熄風(fēng)和陽不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠。即滋肝是也。
【淺繹】肝風(fēng)上翔之證，經(jīng)熄風(fēng)和陽不效者，多系腎水虧虛。吳瑭謂：“肝風(fēng)鴟張，立刻有吸盡西江之勢”，其治急宜潛陽補水。觀其以“救陰為急務(wù)”之一甲復(fù)脈湯，治下焦溫病，其理近似。旭高此法似從一甲復(fù)脈湯套出，以滋陰熄風(fēng)之女貞子、玄參、菊花易炙甘草、麥冬，意在腎陰足而肝陽自潛。
陰難充長，火易燎原。此等方宜堅持久服，如旭高氏治徐某“怔忡頭昏，耳鳴火升”之虛勞不孕，服藥30余劑始效。由于其功能潛陽熄風(fēng)，可治高血壓、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征等具有“陽冒不潛”之機者。
設(shè)肝風(fēng)而兼痰飲，病涉兩歧，法難兼用，旭高氏有熔熄風(fēng)化痰于一爐之例。如趙某風(fēng)中廉泉，痰阻舌根之“仆中根萌”；金某“血虛風(fēng)動，金水兩虛”之耳聾肩酸，均以熄風(fēng)潛陽加導(dǎo)痰藥治療，頗合王孟英“滋陰調(diào)肝而不膩，祛飲利痰而不燥”之用藥手法。
【歌訣】熄風(fēng)和陽而不效，潛陽便是滋肝著，牡蠣生地女貞子，菊花阿膠同白芍。
3、培土寧風(fēng)
藥物：人參、甘草、玉竹、麥冬、白芍、菊花。
解析：
（1）本法用治肝風(fēng)上逆兼胃陰不足?！杜R證指南醫(yī)案；木乘土》“君肝陰胃汁已虛…用藥忌剛用柔”。用白芍、菊花治肝風(fēng)即“忌剛用柔”之體現(xiàn)。人參、甘草、麥冬、玉竹治胃陰不足。
（2）本法與緩肝法之區(qū)別：緩肝法為肝氣太甚，故用白芍緩肝；培土寧風(fēng)法為肝風(fēng)上逆，故用白芍、菊花平肝。緩肝法又兼脾氣不足，故用橘餅、甘草、小麥、大棗補之；培土寧風(fēng)法又兼胃陰不足，故用人參、甘草、玉竹、麥冬補之。
【原文】一法曰：培土寧風(fēng)。肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰，如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土寧風(fēng)法，亦即緩肝法也。
【淺繹】何秀山云：“未有胃陰不虛而見厥陰證者”。木火偏盛之人，精血虧耗，水不涵木，木失養(yǎng)而性更橫逆，上逆犯胃，則見消渴，心中疼熱，饑而不欲食之胃陰虛。葉天士認(rèn)為胃屬陽土，以陰為用，“木火無制，都系胃汁之枯”，故治胃不同于治脾，必大劑甘寒以養(yǎng)胃津。法中人參、麥冬、甘草、玉竹甘寒益胃以滋陽明，即吳瑭治“燥傷胃陰”之玉竹麥門冬湯。更加“抑肝膽有余之火”之菊花，與“行營氣以泄肝木”之白芍，共為培土寧風(fēng)之劑，亦稱緩肝法。
該法與肝氣門之緩肝法，皆以芍藥甘草湯為主，葉氏曾以之治“厥陽化風(fēng)，內(nèi)燥擾土”之下利。肝氣門因“病發(fā)心脾”，故配甘麥大棗以滋脾陰。該法所治系“風(fēng)陽擾胃”，故合人參麥冬等以滋陽明。如王孟英治濮室“厥陰證面胃陰己傷”之滯下；張聿青治康右“厥少二陰之火，劫爍胃陰”之咽喉胸膈燥痛。在理論上與本法基本一致，其組方用藥雖稍不同，卻有異曲同工之妙。
【歌訣】培土寧風(fēng)亦緩肝，中虛納少肝風(fēng)逆，宜滋陽明泄厥陰，參甘玉竹芍菊麥。
4、養(yǎng)肝
藥物：天麻、三角胡麻、枸杞子、當(dāng)歸、生地、首烏、牛膝。
解析：
（1）本法主治肝風(fēng)旁走四肢。其實質(zhì)為血虛生風(fēng)。
（2）本法與熄風(fēng)潛陽法的區(qū)別：熄風(fēng)潛陽法用于陽亢上冒巔頂，本質(zhì)是陰不制陽，故以滋肝陰為主；養(yǎng)肝用于血虛旁走四肢，本質(zhì)是血虛，故多用補肝血之味，如當(dāng)歸、生地、首烏、枸杞。
（3）本法與柔肝法的區(qū)別：柔肝法與養(yǎng)肝法俱針對肝體不足而設(shè)。惟柔肝法適應(yīng)證單為肝體不足；而養(yǎng)肝法適應(yīng)證為血虛而生風(fēng)，故除補肝體外，尚加入平肝之品，如天麻。
（4）《王旭高臨證醫(yī)案；中風(fēng)門》之孫案“……血不養(yǎng)筋，肝風(fēng)走絡(luò)，左臂痠痛，或止或作，法當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)……制首烏、當(dāng)歸、杞子、稆豆衣、丹參、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、紅棗”。謝案“……此為血虛不能涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)走絡(luò)，痰涎凝聚所致，擬養(yǎng)血熄風(fēng)，化痰通絡(luò)……制首烏、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋參、陳皮、羚羊角、石決明、煨天麻、棗仁、竹油、姜汁”?！杜R證指南醫(yī)案；肝風(fēng)》之胡案“緩肝潤血熄風(fēng)……制首烏、杞子、歸身、冬桑葉、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣”。以上三案可與本法參考。
【原文】一法曰：養(yǎng)肝。如肝風(fēng)走于四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻。即養(yǎng)肝也。
【淺繹】若血虛不足以養(yǎng)肝，肝陽化風(fēng)，旁走四肢，見四肢經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，治宜養(yǎng)肝。法中枸杞、制首烏、三角胡麻（茺蔚子）皆可滋養(yǎng)肝腎，益血填精。生地黃、當(dāng)歸身養(yǎng)血。但生地性寒涼，以“陰虛而有熱者為宜”。當(dāng)歸氣溫味辛，走而不滯，與地黃、首烏等滋膩之藥為伍，有“流動吹噓之妙”。天麻功能“養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)”，牛膝以川產(chǎn)者為良，取“橫通經(jīng)絡(luò)達于手臂”。皆益精養(yǎng)血之品，由于“精血互生”，滋腎亦即“養(yǎng)肝”。
旭高養(yǎng)肝法，似從《臨證指南》卷首錢某“血虛不榮筋骨”之中風(fēng)偏枯案套出，僅以生地易菊花、石斛、黑小豆。王氏所訂調(diào)肝法，并不泥于法中諸藥。如謝某眩暈，旭高謂系“血虛不能涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)走絡(luò)”，兼痰涎凝聚，治于化痰通絡(luò)藥中，只配伍養(yǎng)血熄風(fēng)之制首烏、煨天麻，其選藥之簡要，須于《王旭高醫(yī)案》中，仔細推敲其奧秘。
【歌訣】肝風(fēng)旁走四肢麻，經(jīng)絡(luò)牽拘掣不和，養(yǎng)血熄風(fēng)歸杞膝，首烏生地蔚天麻。
5、暖土以御寒風(fēng)法
藥物：白術(shù)附子湯
解析：本法適用于脾陽不足，招致寒風(fēng)。
【原文】一法曰：暖土以御寒風(fēng)。如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風(fēng)虛頭重眩苦極，不知食味。是暖土以御寒風(fēng)之法。此非治肝，實補中也。
【淺繹】暖土以御寒風(fēng)，旭高引用《近效》白術(shù)附子湯，并指出“此非治肝，實補中也”?！夺t(yī)門法律》載：“腎氣空虛之人，外風(fēng)入腎，恰似烏洞之中，陰風(fēng)慘慘，晝夜不息，風(fēng)挾胃中濁陰之氣，厥逆上攻，其頭間重眩之苦，至極難耐，兼以胃氣亦虛，不知食味。故方中全不用風(fēng)藥，但用附子暖其水臟，白術(shù)、甘草暖其土臟，水土二臟一暖，則濁陰之氣盡趨于下，而頭苦重眩及不知食味之癥除矣”。且以冬月井水為喻，謂“土中氣暖，其濁陰之氣，自不能出于地，豈能更加于天乎?所以用之而獲近效”。喻氏此論，繪聲繪色，誠益人智慧不少。
旭高恐人以之治厥陰頭痛，申其為“補中”之法。蓋術(shù)附稟陽剛之性，能迅掃濁陰以復(fù)脾腎之陽。徐彬謂：“水土既暖，陽和之氣可立復(fù)，而濁陰之氣不驅(qū)自下矣?！毙窀咴灾巍皾彡幧瞎リ栁弧敝嬜C，亦取離照以消陰霾之用。已故名中醫(yī)黃文東氏謂：“陽虛之體（或老年人），兼有風(fēng)虛眩暈之癥，也可用溫藥扶陽為主，加入益氣健脾等藥，即用暖土以御寒風(fēng)之法”。此系見道之言，宜予珍視。
【歌訣】暖土以御寒風(fēng)法，近效白術(shù)附子湯，風(fēng)虛頭重?？鄻O，不知食味服之康。
6、平肝
藥物：鉤藤、蒺藜、金鈴子、橘葉。
解析：本法主治肝風(fēng)上逆，用鉤藤、蒺藜平肝。而金鈴子、橘葉均為疏肝之品，此處用之，其義不明。
【原文】一法曰：平肝。金鈴、蒺藜、鉤鉤、橘葉。
【淺繹】平肝法由金鈴、白蒺藜、鉤鉤、橘葉組成。旭高加減治“肝風(fēng)陽氣弛張”，上混清竅之疾，顯非《內(nèi)經(jīng)》“驚者平之”之義。張山雷氏謂川楝平肝，“為柔馴剛木之良將”；白蒺藜“定風(fēng)熄火”；鉤鉤輕清而涼，治“肝焰生風(fēng)，氣火上燔”；橘葉清芬，尤為疏達“肝經(jīng)專藥”，共具“疏達肝氣，柔馴肝木”之功，氣達木柔而肝自平?！稌r病論》清離定巽法以鉤藤、菊花、桑葉“平其木而定肝風(fēng)”之義，頗類此法。諸藥看似平淡無奇，正合潛齋“其用藥極輕清，極平淡者，取效更捷”之說。
張聿青以本法諸藥加菊花、白芍、佛手等行氣平肝，治葉右“氣滯于下，陽升于上”之腹?jié)M作痛，頭昏目眩。黃文東氏謂：“治初起肝胃不和之證，較泄肝和胃法為輕”，堪稱運用該法之南針。
【歌訣】平肝蒺楝橘葉鉤。
7、搜肝
藥物：羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)、薄荷、蔓荊子、蟬衣、僵蠶、天麻、白附子。
解析：本法適用于外風(fēng)內(nèi)風(fēng)并見。既可是外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，也可是內(nèi)風(fēng)招致外風(fēng)。藥分兩組：治外風(fēng)：羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)、薄荷、蔓荊子；治內(nèi)風(fēng)：蟬衣、僵蠶、天麻、白附子。《王旭高臨證醫(yī)案；肝風(fēng)痰火門》錢案“外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)…用羌活、柴胡、防風(fēng)、川連、甘菊、焦梔、桑葉、絲瓜絡(luò)、鉤藤”；案“外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)……荊芥、川芎、杏仁、防風(fēng)、甘菊、枳殼、羌活、藁本”。以上兩案可與本法參考。
【原文】一法曰：搜肝。外此有搜風(fēng)一法。凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)者，故肝風(fēng)門中，每多夾雜，則搜風(fēng)之藥，亦當(dāng)引用也，如天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蠶蛻、白附子。
【淺繹】肝風(fēng)有內(nèi)外之分。外風(fēng)見頭痛惡風(fēng)，肌膚瘙癢，肢體麻木，口眼歪斜或角弓反張等癥。內(nèi)風(fēng)有眩暈震顫，四肢抽搐，語言謇澀或半身不遂諸肝風(fēng)亢逆之表現(xiàn)。二者有時難以區(qū)分，臨證宜詳加審視。張景岳強調(diào)“亦必四診相參，必其真有外感實邪，即可以風(fēng)藥論治，否則誤人不小”。
唐宋時中風(fēng)皆從外風(fēng)立論，至清代則主張內(nèi)外風(fēng)并論。張錫純謂：“自唐宋以來，渾名之曰中風(fēng)。治之者亦不分其內(nèi)中外中，而概以風(fēng)藥發(fā)之，誠乃治斯證者之誤點?！庇^其治中風(fēng)之“搜風(fēng)湯”與治內(nèi)中風(fēng)之“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”，而于祛外風(fēng)與熄內(nèi)風(fēng)之間，分界極清，初學(xué)者易于領(lǐng)會。
旭高所擬搜風(fēng)法，顯系“內(nèi)外風(fēng)并論”。法中天麻，功能“平靖肝陽，養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)”，余皆從《臟腑藥式》中擷取。張山雷氏對此頗多微詞，責(zé)其“奇僻”、或與“肝風(fēng)無涉”之說。指其乃隋唐以下，治中風(fēng)不分內(nèi)外，惟“散風(fēng)泄表”一途之陋習(xí)。蠶蛻，據(jù)《中藥大辭典》載，系家蠶起眠時之蛻皮，主治崩漏，帶下，喉風(fēng)諸疾。該物不僅藥肆無貨，藥物學(xué)亦不載，筆者認(rèn)為可代以熄風(fēng)定驚之蟬蛻。
旭高氏謂“肝風(fēng)門中每多夾雜，搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用”。因其深諳辛溫疏散之弊，而醫(yī)案中每僅選二三味以作輔佐。如諸某之“頭兩邊及巔頂俱痛”、唐某之“腦后脹痛”。同屬外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，只取羌活、防風(fēng)搜風(fēng)，前者外風(fēng)較重，故參茶調(diào)散意；后者系風(fēng)與痰合，且防痱中，故配桑葉、羚角?？勺C旭高氏并不專恃辛溫疏散之品以搜肝。黃文東氏謂搜肝法，“乃以熄風(fēng)祛風(fēng)藥物，應(yīng)用于中風(fēng)之癥。搜風(fēng)熄風(fēng)之意，實非治療肝病之常法”，誠乃經(jīng)驗之談。
【歌訣】外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)者，搜肝即是搜風(fēng)旨，羌獨荊防薄蔓荊，天麻僵蠶白附子。
肝火
【原文】肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉。如目紅顴赤，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善饑煩渴，嘔吐不寐，上下血溢皆是。
【淺繹】肝與膽腑同一體用，凡言肝火，膽腑亦多在內(nèi)?！案文懛A厥陰風(fēng)木之氣，以火用事”，故肝病多火。肝火燔灼，則攻沖激烈，而一身上下內(nèi)外皆能發(fā)病。
“肝為萬病之賊”。張山雷謂肝火“肆于上則為眩暈頭痛，巔頂熱痛；郁于中則為胸脅脹滿，胃脘結(jié)痛；侮于下則為腹笥脹滿，少腹疝痛。尤其甚者，則昏厥暴仆，瘛疭痙直，狂妄笑罵，上屋逾垣”。再參合《筆花醫(yī)鏡》“肝熱之癥”，誠難以枚舉。臨床宜詳審病機，隨癥施治。
1、清肝
藥物：羚羊角、夏枯草、丹皮、黃芩、黑梔、連翹、竹葉。
解析：
（1）本法主治肝熱。羚羊角、夏枯草、丹皮、黃芩、黑梔俱為清肝熱之品。而連翹、竹葉均入心經(jīng)，為清心熱之品。肝熱而清心，取“實則瀉其子”之義。
（2）《臨證指南醫(yī)案；目》某案“肝火上郁，目眶紅腫……連翹、赤芍、菊花葉、黑梔子、苦丁茶、夏枯草”?！杜R證指南醫(yī)案；肝火》陸案“…先以清肝通絡(luò)……丹皮、山梔、羚羊角、夏枯草、蠶沙、鉤藤、連翹、青菊葉”。此二案與本法用藥頗似，可作為參考。
【原文】一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。
【淺繹】肝火上炎，因肝陽升發(fā)太過，見頭脹痛，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴耳聾等癥，治宜清肝。法中以黃芩“瀉肝膽有余之火”；連翹導(dǎo)肝膽“侵?jǐn)_上焦”有余之火；丹皮涼血，為“清肝妙品”；夏枯草疏通厥陰氣滯，能“解內(nèi)熱，緩肝火”?！吨貞c堂隨筆》謂竹葉（當(dāng)系禾本科青桿竹之葉）“內(nèi)熄肝膽之風(fēng)，外清暑濕之熱”；梔子涼降，“導(dǎo)熱下行”。尤妙在羚羊角善治肝火熾盛之證。張山雷指出，當(dāng)“肝火熾盛，聲色俱厲”之際，“非羚角不能駕馭其方張之勢焰”。清肝法與《臨證指南》治陸某“君相多動，營熱氣偏”之方藥相似。王氏為了強化清熄肝經(jīng)風(fēng)火之力，故以清火熄風(fēng)之黃芩、竹葉易蠶砂、鉤藤、菊葉。
旭高氏常加減以治肝火化風(fēng)，上干清竅之疾。如楊某肝火內(nèi)郁，氣血消爍，濕熱不化，釀成瘍毒，四肢麻木，眼鼻牽引；李某肝風(fēng)陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅。皆以本法加通草、赤苓。前者因“濕熱風(fēng)火內(nèi)盛”，復(fù)加滑石、藿香、絲瓜絡(luò)化濕通絡(luò)；后者系陰虛風(fēng)陽上擾，更配山梔、左慈丸清熱滋腎潛陽。筆者以白芷、苦丁茶易羚角，合《溫病條辨》之翹荷湯，治療“燥氣化火，清竅不利”之眩暈?zāi)砍?，鼻咽燥痛，每獲良效。
2、瀉肝
藥物：當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯、瀉青丸。
解析：本法主治肝火。肝熱與肝火之區(qū)別：熱為火之漸，火為熱之極，熱性靜，火性動。二者并無本質(zhì)區(qū)別。
【原文】一法曰：瀉肝。如龍膽瀉肝湯、瀉清丸、當(dāng)歸龍薈丸之類。
【淺繹】肝火為龍雷之火，性易升騰，耗陰動風(fēng)，變幻莫測。當(dāng)肝火燔灼，氣焰囂張之時，使人之一身上下內(nèi)外皆能發(fā)病。此際當(dāng)以瀉肝火之峻劑，如瀉肝湯、龍薈丸之類，息其暴而制其橫，使不欺凌他臟。
何秀山謂龍膽瀉肝湯，為“涼肝瀉火，導(dǎo)亦救陰之良方”。凡肝氣有余，發(fā)生膽火者，癥多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，溺血赤淋，甚則筋痿陰痛諸癥皆治之。張山雷謂當(dāng)歸龍薈丸功能“蕩其蘊熱，瀉其潴穢，使肝火從二便分消”，用治肝經(jīng)實火阻塞經(jīng)絡(luò)臟腑之頭痛眩暈，巔頂熱痛，耳脹耳聾，驚悸搐搦，躁擾狂越，便秘溲赤諸癥。又謂瀉青丸專為肝膽實火而沒，自當(dāng)以瀉火降熱為主。“而芎、防、羌活，溫升太過，寧非煽其風(fēng)而助其威?”因而指責(zé)汪昂以“搜肝風(fēng)藥而散肝火”，為火上加油手段。張氏雖立言偏激，但可供臨床用藥參考。
秦伯未氏謂三方，皆“用于肝火實證，同為苦寒直折法……三方的特點是：龍膽瀉肝湯兼利小便，當(dāng)歸龍薈丸能通大便，瀉青丸具有疏散風(fēng)火，而無通利二便的作用”。此論言簡義賅，初學(xué)者較易領(lǐng)會。
此三方屬苦寒峻劑，張山雷氏稱其為“伐肝之利器”，非肝經(jīng)實火，切勿妄投。臨證須詳審病機，隨癥而施。有關(guān)資料謂龍膽瀉肝湯加減，用治肝膽實火上炎之五官炎癥及高血壓；肝膽濕熱內(nèi)蘊之黃疸型肝炎、膽囊炎及帶狀皰疹；肝經(jīng)濕熱下注之急性泌尿系感染、盆腔炎、前列腺炎等癥。而瀉青丸可治肝經(jīng)郁火之多種目疾。
當(dāng)歸龍薈丸藥雖猛峻，用之得當(dāng)，亦每起沉疴。秦伯未氏謂：“對于肝火沖激引起的神志不靈，發(fā)狂譫語，驚悸抽搐，尤有專長”。如喻昌以之治經(jīng)閉年余，發(fā)熱食少，肌削多汗之“奇癥”，謂“宜極苦之藥，以斂其血入內(nèi)，則下通沖脈”，服后果熱退經(jīng)行汗止。王孟英對龍薈丸，“用之最廣，肝氣用之，肝火用之，肝風(fēng)亦用之”。該丸藥肆無貨，筆者每以蘆薈0.3～1g，用藥汁送下，至大便溏瀉為度。曾治愈肝火動風(fēng)煽痰之“小腦蝌部占位病變”與“垂體腫瘤”各一例。
【歌訣】肝火游行于三焦，上下內(nèi)外無不到，清肝羚羊丹梔芩，竹葉連翹夏枯草，瀉肝當(dāng)歸龍薈丸，龍膽瀉肝瀉青合。
3、清金制木
藥物：石決明、枇杷葉、沙參、麥冬、玉竹、天冬、石斛。
解析：
（1）本法適用于“木火刑金”。石決明清肝。枇杷葉、沙參、麥冬、玉竹潤肺清肺。肝肺既治為何又用石斛、天冬補腎呢？《臨證指南醫(yī)案》謂“肺熱不能生水，陰愈虧而陽愈熾。”故用石斛、天冬滋腎水。
（2）本法與抑肝法區(qū)別：抑肝法適用于肝氣犯肺，而清金制木法適用于肝火犯肺。故抑肝法用吳萸泄肝，清金制木法用石決明清肝。
（3）《王旭高臨證醫(yī)案；咳嗽門》“肝經(jīng)有郁勃之熱，肺家有膠粘之痰……當(dāng)以平肝開郁，參清金化痰……沙參、橘紅、蘇子、杏仁、石決明、川貝、茯苓、丹皮、蛤殼、枇杷葉、陳海蜇、地栗”。立法用藥可與本法參考。
【原文】一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不己，當(dāng)制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明。
【淺繹】肝火為病，清之不應(yīng)者，多系胃陰虧虛，所謂“津液久已乏上供”養(yǎng)肺之職，使肺失清肅，形成“金病不能制木，木火自必刑金”之病理。見咳嗽，口干唇燥，不思飲食，大便干燥，舌干少津，甚則干呃嘔逆諸癥，治遵葉氏“補胃陰以杜木火乘侮”，法以清金制木。
該法從益胃湯化裁。胃體陽而用陰，吳瑭取益胃湯之甘涼以“益胃用”，曹炳章稱其“救胃即是救肺”。由于木火亢逆，旭高于沙參、天冬、麥冬、玉竹、石斛等甘寒益胃之中，更加石決明、枇杷葉。張錫純謂石決明之涼、鎮(zhèn)，“俾肝氣肝火不妄動，自能下行”；《重慶堂隨筆》稱枇杷葉“保柔金而肅治節(jié)”，合之具清金制木之功?？v觀全方，滋陰有余，泄火不足。筆者認(rèn)為可加青黛、蛤粉及少量枯芩，加強清肝之力，供參考。
【歌訣】肝火上炎清不己，清金制木內(nèi)經(jīng)出，沙參石斛天麥冬，玉竹杷葉石決好。
4、瀉子
藥物：甘草、黃連。
解析：肝火亢盛時，瀉其心火，以蘊其肝火，即“實則瀉其子”，故用黃連、甘草瀉心火。
【原文】一法曰：瀉子。如肝火實者，兼瀉心，如甘草、黃連。乃“實則瀉其子也”。
【淺繹】趙術(shù)堂云：“心為肝之子，瀉心火者，以瀉子也”。肝性剛愎，每易恣凌他臟。肝火固可沖心，亦可加重自身之病變，治遵“實則瀉其子”之法，以瀉心火。法中黃連苦寒，固瀉心火，但有化燥傷陰之弊，即佐甘草之甘以緩之。且“甘苦化陰”，使瀉火而不傷陰。
張山雷謂：“肝之子為心火，凡瀉心之藥，未有不能兼瀉肝火者”，如黃連、丹皮、梔子之類?！锻ㄋ讉摗份d：“實火宜瀉，輕則梔、芩、連、柏，但用苦寒以清之；重則硝、黃、龍、薈，必須咸苦下走以瀉之”。證明該法所治，非肝經(jīng)實火重證，故旭高氏多用治本虛標(biāo)實之證，從配阿膠、黃芩等治“腎水不足，君火上炎，相火下熾”之陽事易舉，陰精易泄；合玉女煎清胃滋腎治“陽明氣血兩燔”之消渴，即可證之。但須知此法與當(dāng)歸龍薈丸等所瀉之肝經(jīng)實火有別。
【歌訣】瀉子黃連與甘草。
5、補母
藥物：六味地黃丸、大補陰丸。
解析：本法適用于水虧火盛之候。腎水不足則肝火亢盛，腎水盛則肝火熄。本法雖為“虛則補其母”，實際仍是虛在腎，故補腎水。
【原文】一法曰：補母。如水虧肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，乃“虛則補其母”之法，如六味地黃丸、大補陰丸之類。亦乙癸同源之義也。
【淺繹】肝為腎之子，因肝木賴腎水以涵養(yǎng)，所謂“乙癸同源”。水虧而肝火盛，常見頭痛眩暈，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦細數(shù)者，法當(dāng)補腎水以養(yǎng)肝，即“虛則補其母”?！昂缓菬o水也”，故水虧火炎之證，清之不應(yīng)者，須六味地黃丸、大補陰丸之類“壯水之主，以制陽光”。
六味地黃丸為滋補腎陰之代表方。費伯雄謂：“藥只六味，大開大合，洵補方之正鵠”。由于學(xué)派不同，褒貶不一。張山雷指責(zé)《醫(yī)方集解》以之治“肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭”不妥，果系精血枯竭，方中“苓丹澤瀉，滲利傷陰，豈滋養(yǎng)之正將”。推崇王孟英“補水無泥六味”之說，且援引一貫煎、集靈膏、滋水清肝飲、滋營養(yǎng)液膏、坎離丹等“補水”之劑。山雷之言似過偏激，然所列諸方，確具滋養(yǎng)肝腎之效，可使后學(xué)以廣見聞。
陰常不足，陽常有余。真陰既虧之人，相火多旺，呈真陰耗竭，孤陽妄行之勢。此際用“六味補水，水不能驟生，以生脈保金，金不免猶燥”，大補陰丸能驟補真陰，較之六味尤捷。但諸藥稟性苦寒滑膩，食少便溏及停痰伏飲患者忌用。有關(guān)資料謂該類方藥，具調(diào)整內(nèi)分泌之功，嘗用治有陰虛火旺之慢性腎炎、高血壓、糖尿病、更年期綜合征及甲狀腺機能亢進等多種疾病。
【歌訣】補母六味大補陰。
6、化肝
藥物：化肝煎。
解析：本法用于肝經(jīng)郁火。實與清肝法無本質(zhì)區(qū)別。
【原文】一法曰：化肝。景岳治郁怒傷肝，氣逆火動，煩熱脅痛，脹滿動血等癥，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎。是清化肝經(jīng)之郁火也。
【淺繹】氣有余便是火。肝氣不舒郁而化火，傷陰動血者，旭高取景岳化肝煎，“清化肝經(jīng)郁火”。景岳謂：“怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆上奔，所以皆能嘔血”。強調(diào)“若氣因火逆者，惟化肝煎”。《本草正》載：貝母“善解肝臟郁愁，亦散胸中逆氣”；芍藥“血熱之虛，瀉肝火之實”；梔子清肝，“使火從小便泄去”；青皮“疏肝破滯氣”（山雷謂“非峻品”）。僅此已足解肝郁，清化氣火，火降氣行，而“血自清。”至于陳皮“散氣實痰滯”，而性溫燥；澤瀉“性降而利，善耗真陰”。旭高較少使用澤瀉、陳皮，可能因此。筆者認(rèn)為以清利肝膽濕熱之碧玉散代澤瀉，青芬行氣之鮮橘葉代陳皮，似為穩(wěn)妥。
【歌訣】郁怒傷肝用化肝，氣逆火動生煩熱，青陳丹梔芍澤貝，脅痛脹滿或動血。
肝寒肝虛等證治
《內(nèi)經(jīng)》丈夫“七八肝氣衰”，仲景治肝氣上逆之“吳茱萸湯證”及張景岳治寒疝之暖肝煎等，皆屬肝氣肝陽之虛證。古所謂“肝無溫法”、“肝無補法”，雖早已為臨床實踐所否定，然時至民國初期，張山雷氏仍持“治肝病者，亦從未有當(dāng)用溫補之法者”之說。旭高氏不泥舊說，能系統(tǒng)提出肝寒肝虛諸證治，誠難能可貴。
旭高論肝氣肝陽虛，與江涵暾之觀點一致。胡玉倫氏謂“秦伯未認(rèn)為在肝虛證上，只重視血虛，不考慮氣虛，顯然是不全面的”。秦氏又在《論肝病》一文中，明確地把“肝虛分為肝陰虛、肝血虛、肝氣虛、肝陽虛，并提出了肝寒證”。從而證明溫肝、補肝之說，不僅是學(xué)術(shù)理論之需要，亦為臨床實踐之需要。
1、溫肝
藥物：吳萸、肉桂、川椒。
解析：本法適用于肝經(jīng)虛寒。吳萸、肉桂、川椒皆性溫入肝之品，故治肝寒，不必多言。
【原文】一法曰：溫肝。如肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、蜀椒。如兼中虛胃寒，加人參、干姜，即大建中湯法也。
【淺繹】肝經(jīng)固多火證，若其人素體陽虛，或久受外寒侵襲，見肝寒侮胃之“嘔酸上氣”、小腹痛、疝瘕等，治宜溫肝。匯合《筆花醫(yī)鏡》脈左關(guān)沉遲，小腹痛，疝瘕囊縮之“肝寒”證，較為全面。
陰寒凝聚，非大溫不足以破陰回陽。溫肝法以吳萸“入厥陰散寒邪”，更以氣溫純陽之蜀椒助之。肉桂辛甘大熱，亦治沉寒痼冷之藥，合之為溫散肝寒凝滯之重劑。如中陽衰微，肝寒之氣上逆，見心胸中大寒痛，嘔不能食，上下攻痛，手足逆冷諸癥，則加人參、干姜，仿大建中湯溫建中陽。
陰氣上逆，胸中大寒之證，喻昌謂“治必大建其中之陽，以驅(qū)逐濁陰”，且謂趺陽脾胃之脈，為“厥陰所侵侮，其陰氣橫聚于腹，……陰邪既聚，不溫必不散”。法以“大建中臟之陽，以勝上逆之陰”之大建中湯，正合其治。
旭高氏有溫肝法治“脾胃陽衰，濁陰僭逆”之腹痛嘔酸；大建中湯加附子、半夏等治中陽素弱之“厥陰寒疝”例，皆取建中陽以驅(qū)陰寒?！肮鹬ο卵?，陽盛則殆”。本法較桂枝更為燥烈，用時必須辨證準(zhǔn)確，中病即止。若妄施于陰虛之體，則禍不旋踵。
【歌訣】肝寒溫肝萸椒桂，參姜加入中虛治。
2、補肝
藥物：首烏、菟絲子、枸杞、山萸、棗仁、脂麻、沙蒺藜。
解析：本法用于肝體不足。此法與柔肝法并無本質(zhì)區(qū)別。
【原文】一法曰：補肝。如制首烏、菟絲子、杞子、棗仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。
【淺繹】肝陽之旺，乃腎陰之虧，所謂“乙癸同源”。張山雷認(rèn)為“滋養(yǎng)肝腎真陰，即所以涵藏浮越之虛焰”。旭高該法旨在補養(yǎng)肝腎之陰。
《筆花醫(yī)鏡》載：“肝之虛，腎水不能涵木而血少也，脈左關(guān)必弱或空大。其癥為脅痛、為頭眩、為目干、為眉棱眼眶痛、為心悸、為口渴、為煩躁發(fā)熱?！贝祟惒∏椋粌H水虧，而血亦不足。法中枸杞、制首烏、菟絲子、沙苑蒺藜，皆能滋養(yǎng)肝腎。蓋肝藏血，腎藏精，正合“精血互生”之義。脂麻可“澤血”養(yǎng)肝，棗仁“補斂肝氣”。特別是酸萸肉，張錫純謂其“善補肝”，治肝虛元氣將脫之證極效。諸藥匯合，益精養(yǎng)血，峻補肝腎之陰。如旭高治薛某“肝腎精血衰微”之類中根萌；陳某“先后天俱不足”之幼稚發(fā)育，皆從此法加減而獲效。
3、鎮(zhèn)肝
藥物：石決明、龍骨、牡蠣、龍齒、金箔、清鉛、代赭石、磁石。
解析：
（1）本法用治肝風(fēng)，以陽亢為主。上述藥味皆為礦類、介類、金石類，具潛鎮(zhèn)之功。
（2）《臨證指南醫(yī)案；肝風(fēng)》曹案“肝膽陽氣，挾內(nèi)風(fēng)上騰不熄……進和陽鎮(zhèn)攝方法……龜甲、龍骨、牡蠣、茯神、石菖蒲、遠志?！笨膳c本法參考。
【原文】一法曰：鎮(zhèn)肝。如石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、青鉛、金箔、代赭石、磁石之類。
【淺繹】肝風(fēng)鴟張，上冒巔頂，見頭痛眩暈，目脹耳鳴，發(fā)痙神昏，甚至倒仆者，亟宜鎮(zhèn)肝。張山雷氏謂：“肝火上逆，肝風(fēng)上揚，非鎮(zhèn)不可”。旭高指出，“風(fēng)火熾盛，草木諸藥，不能平旋動之威。非用石藥之傈悍滑疾者，不足以勝之”。故取重鎮(zhèn)之介石藥為法。方中青鉛有毒，宜慎用。而石決明、龍骨、龍齒、牡蠣、磁石，皆能潛藏浮陽。金箔更清“有余之木火”，赭石亦“降胃降沖”之品。全方堪稱鎮(zhèn)肝重劑。
肝陽易動之人，多有驚悸怔忡，健忘恍惚等陰血不足之證。而重鎮(zhèn)諸藥究屬治標(biāo)，宜參伍酸甘厚味，滋填肝腎之陰，方臻完善。如王孟英治相室陰虛患感，過投消散，見“營液重虛，本實欲撥”之險證。治于龍齒、牡蠣、紫石英、龜板、鱉甲等重鎮(zhèn)藥中，更配西洋參、熟地、杞子、阿膠及甘麥大棗等，組成“介類潛陽，重鎮(zhèn)理怯，酸甘化液，厚味滋陰”之復(fù)方，服之霍然病已。
旭高用藥極為簡練。如某之內(nèi)風(fēng)案，系相火內(nèi)風(fēng)，走竄入絡(luò)，謂“非清不足以熄火，非鎮(zhèn)不足以定風(fēng)，然而絡(luò)脈空虛，非堵截其空隙之地，又恐風(fēng)火去而復(fù)來。故清火、熄風(fēng)、填竅三法，必相須為用”。法取風(fēng)引湯去姜、桂，加磁石、石決明，使合龍牡以鎮(zhèn)肝，更入羚羊角熄風(fēng)。因其配伍縝密，張山雷贊其為“最是治內(nèi)風(fēng)上僭，血沖腦經(jīng)者第一神劑”。
筆者認(rèn)為宜參閱張錫純之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯之組方配伍。張聿青以龍、牡、鱉甲、上濂珠等介類藥，合滋水及補脾胃之藥，治胡某“陽氣化風(fēng)，鼓動不息”之案，集思廣益，領(lǐng)會其用藥思路，確有金針度人之妙。
4、斂肝
藥物：烏梅、木瓜、白芍。
解析：（1）本法主治肝風(fēng)，以陰虛為主。烏梅、木瓜、白芍皆味酸收斂之品。烏梅、白芍又具補肝體之功。
（2）《臨證指南醫(yī)案；木乘土》朱案“此厥陰之陽化風(fēng)……肝為剛臟，參入白芍、烏梅以柔之也”?？膳c本法參考。
【原文】一法曰：斂肝。如烏梅、白芍、木瓜。
【淺繹】岳美中教授對“斂肝”見解獨到，茲節(jié)錄于次。謂“斂肝可選用龍骨、酸棗仁、炒白芍、龍齒、烏梅、木瓜?！币命S宮繡“肝氣既浮……是猶木氣過泄，日久必有強直之害，不治不足以折其勢”之觀點。且謂旭高于黃氏法中去龍骨、棗仁，“簡化為烏梅、白芍、木瓜三味，而張山雷則在王氏的基礎(chǔ)上，去木瓜而代以萸肉”。借張山雷“白芍清肅，而微含攝斂作用，能收納肝脾耗散之氣火，故亦能定肝臟自動之風(fēng)陽”、“萸肉酸收，溫養(yǎng)肝腎真陰，然酸斂有余，滋填不足，攝納元陰，是其專職，故肝腎陰虛而氣火不藏者，斷推必需之品，柔馴橫逆，效力尤在白芍之上，是以肝膽氣旺，蕩決莫制者無上妙藥”、“烏梅酸收，故能斂肝”諸論。并舉白芍15～30g，佐以藕節(jié)30g，生地12～24g等藥，治咯血之例。還謂“白芍止血，亦斂肝之作用”。特引《內(nèi)經(jīng)》“以酸瀉之”之旨，申其“肝以斂為瀉”，對理解斂肝，堪稱畫龍點睛之筆。
無獨有偶，王孟英治某婦妊娠，血久溢于上下，甚至納食即吐，脈滑數(shù)有力。謂其“證不屬虛”，經(jīng)醫(yī)治血止，仍見得食即嘔，口渴心忡，短氣似促等肝橫不柔，“余熱仍從氣分上行”之證。治于參、麥、茹、斛等藥中，加白芍、木瓜，且重用烏梅投之，次日即能吃飯，此亦肝以斂為瀉之例。
【原文】此三法，無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，相其機宜，皆可用之。
【淺繹】此處未能查得相關(guān)資料，繹注暫缺。
【歌訣】補肝沙苑首烏絲，杞子棗仁萸肉脂，鎮(zhèn)肝牡決龍骨齒，金箔青鉛代赭磁，斂肝烏梅木瓜芍，三者隨宜皆用之。
補肝陰補肝陽補肝血補肝氣
1、補肝陰
藥物：生地、白芍、烏梅。
解析：此為酸甘化陰法。生地味甘，白芍、烏梅味酸。適用于肝陰不足。
2、補肝陽
藥物：肉桂、肉蓯蓉、川椒。
解析：此三味皆為性溫之品。適用于肝陽不足。
3、補肝血
藥物：當(dāng)歸、川芎、川斷、牛膝。
解析：本法適用于肝血不足。與柔肝法無本質(zhì)區(qū)別。
4、補肝氣
藥物：天麻、菊花、細辛、生姜、白術(shù)、杜仲、羊肝。
解析：本法用治肝氣不足。臨床體會不多。
【原文】一法曰：補肝陰。地黃、白芍、烏梅。一法曰：補肝陽。肉桂、川椒、蓯蓉。一法曰：補肝血。當(dāng)歸、川斷、牛膝、川芎。一法曰：補肝氣。天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細辛、杜仲、羊肝。
【淺繹】肝乃體陰用陽之臟。體屬陰主血，用屬陽主氣。若其人先天稟賦不足，后天失調(diào)，或受饑勞斫喪諸損，皆可致陰陽氣血之虛。旭高氏在“肝無補（溫）法”尚未被完全否定之時，能系統(tǒng)提出補肝之陰陽氣血，誠乃中醫(yī)學(xué)術(shù)之一大進步。
肝陰虛多兼肝血虛證候，如頭暈、目眩、肢麻，常有舌紅少津，脈細數(shù)等癥狀。陰虛者陽易亢，多伴面紅目赤耳鳴，情緒易激動諸特點。補肝陰法之地黃、白芍、烏梅，即于斂肝法中，以滋補肝腎之地黃易木瓜，義同“乙癸同源”之理。
已故名中醫(yī)蒲輔周謂：“肝陽虛則筋無力，惡風(fēng)，善驚悸，囊冷陰濕，饑不欲食”。旭高氏以肉桂、川椒、蓯蓉補肝陽，即于溫肝法中，以“溫潤潛陽”之蓯蓉易吳萸，變破陰回陽之劑，為溫養(yǎng)肝陽之方。
肝血虛以驚悸，頭昏目眩，肢體麻木，經(jīng)少經(jīng)閉為主癥。旭高氏補肝血諸藥，似沿襲潔古《臟腑藥式》之例，筆者對此不敢恭維。當(dāng)歸固為補血要藥，“其氣最雄”；川芎“疏泄力迅”。二物皆“有陰無陽，有走無守”。因其辛溫助動，于陰血虧虛不能涵陽之證，實為禁劑。且歸、芎配伍，即《醫(yī)宗金鑒·婦科》“逐瘀”之佛手散。而續(xù)斷以“通絡(luò)活血”見長，牛膝引藥下行，實非“自有滋補能力”。據(jù)山雷之意，可于潔古“補母”所錄之杞子、地黃、阿膠、菟絲之類以充之。
氣主煦之，氣虛者陽亦微。有關(guān)資料謂肝氣虛，以疲乏不能耐勞，膽怯，頭身麻木為主癥。王氏補肝氣諸藥，亦擷自《臟腑藥式》，張山雷對其極不滿意。謂杜仲“滋補肝腎”，羊肝“補肝明目”，天麻“養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)”，白術(shù)“以補土勝濕見長”，菊花“清泄肝火”。而細辛、生姜更無補肝氣之功。此潔古援引他臟之例，所選藥物“不能純粹”，因而有“百思不得其解”之嘆。故指出“補氣一門，終是無中生有，不如去之為允”。旭高該法諸藥實源于此，有待斟酌。
如張錫純有重用黃芪24g，配柴胡、川芎、干姜等治“肝氣虛”，與以黃芪佐萸肉“壯旺肝氣”之論。唐宗海以川芎、當(dāng)歸、吳萸、白術(shù)、獨活等“辛甘補肝用”及巴戟之“溫斂肝氣”。筆者認(rèn)為上述藥物，皆可選之以補肝氣。
【歌訣】補肝氣藥效堪夸，白術(shù)天麻與菊花，細辛生姜辛以補，羊肝杜仲用相和，歸芎膝斷補肝血，蓯蓉椒桂補肝陽，肝陰地黃芍烏梅，四法精研詳細審。
結(jié)束語
《夜話錄》中治肝30法，以肝氣、肝風(fēng)、肝火三者為綱，調(diào)整臟腑間之生克制化關(guān)系，達到平衡協(xié)調(diào)之目的?！吨嗅t(yī)各家學(xué)說》謂其治標(biāo)治木，兼顧虛實，瀉子補母，培土制木，以及乘侮沖逆，兼挾諸治，就是為“調(diào)整肝木與四臟之間的關(guān)系”，周到完備，誠乃論治肝病之津梁。
肝病學(xué)說已為廣大學(xué)者矚目，如《臨證指南醫(yī)案》以肝風(fēng)、肝火、木克土名篇。而王孟英、李冠仙、陳良夫、張山雷等先哲皆以擅長調(diào)肝著稱。時賢岳美中、程門雪、傅宗翰等亦各有創(chuàng)見。陳家旭謂：“中醫(yī)肝臟具有比西醫(yī)肝臟更為廣泛的作用，它包括神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、消化等系統(tǒng)生理病理內(nèi)容?！鄙蛑俟缡现赋?，臨床所見雜病，以肝病為最多。如高血壓、神經(jīng)性失眠、精神分裂癥、泌尿系感染、消化性潰瘍、慢性肝炎及婦科月經(jīng)不調(diào)、崩漏、目疾等都與肝經(jīng)有關(guān)，認(rèn)為“對肝病的治法頗有研究的必要”。張山雷氏謂：“善調(diào)其肝，以治百病，胥有事半功倍之效”，實為見道之言。
《夜話錄》乃旭高之學(xué)術(shù)結(jié)晶。程門雪氏贊其“治病方法極為詳備，條條皆是實用之方，非鑿空談玄者比”。由于受歷史條件限制，且屬個人意見，其間亦有不足之處。如岳美中氏謂其治肝不用柴胡，“是治肝病藥法中一大損失”。黃文東氏謂“以后11方，似有可商榷之處”。且體例不清，篇首缺少導(dǎo)讀序例，立法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，有互串重復(fù)之嫌。我們固不應(yīng)苛求古人，且有謂其為殘卷，學(xué)習(xí)時宜參《王旭高醫(yī)書全集》，特別是《環(huán)溪草堂醫(yī)案》，仔細領(lǐng)會其調(diào)肝用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)風(fēng)格。希廣大中西醫(yī)工作者，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)，研究出新的成果，進一步豐富中醫(yī)肝病學(xué)說之內(nèi)涵。
醫(yī)話
醫(yī)雖小道而義精，工賤而任重。余自習(xí)醫(yī)以來，兢兢業(yè)業(yè)，造次于是，顛沛于是，歷經(jīng)卅余年，成就些微事業(yè)，多從困苦勤慎中得之。汝輩學(xué)醫(yī)，且將游戲念頭，刪除凈盡，然后耐煩做去，何愁不日進于高明。
醫(yī)仁術(shù)也，其心仁，其術(shù)智，愛人好生為之仁，聰明權(quán)變?yōu)橹?，仁有余而智不足，尚不失為誠厚之士，若智有余而仁不足，則流為欺世虛狂之徒。
凡治一病，先須細心診視，其病雖輕，亦不可輕許無事，恐其人因病輕而自忽，致生他變也。其病雖重，亦不宜決裂回絕，恐病家聞而生怖，愈致慌張也。然真正無妨，與絕證畢具不可救者，不在此例。
曾有一病人，年約十三四，其母呼之出外廂診視，其面色青黃而無和悅之氣，目向下視，亦不轉(zhuǎn)瞬，其脈小，身無熱，問其疾苦不答。其母代言曰：咳嗽十余日矣。余處以平常治嗽套方一劑，明日即死。余聞之駭然，自咎識淺術(shù)疏。后又遇一船家，年約四十，面色雖不青，然神呆目睛不轉(zhuǎn)，脈亦小，病咳嗽氣急，問其疾不答，余即回卻，后兩日果死矣。此屬肺絕證，經(jīng)曰：“肺絕之脈，如風(fēng)吹毛”，蓋言其細也。前二證神氣已離，其死必矣。
又見一女子，年十八九，四月間患時證，與其母同日得病，至七日同時戰(zhàn)汗，其母戰(zhàn)陷發(fā)厥而死，女正得汗未收，聞母死驚起，號淘痛哭，極力勸慰方止，自此如醉如呆，兀坐不語。邀余診治，脈極弦而銳，目睛環(huán)轉(zhuǎn)不定，此為膽絕之候也。因驚傷膽，神魂失守，不可為也。果至晚發(fā)狂而死。經(jīng)云：“少陽終者，目HT絕系，絕系者，一日半死?！庇衷唬骸暗蒙裾卟?，失神者亡”。又曰：“狂言者失志，失志者死?！迸K結(jié)為死證，仲圣戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死。其一素有肝氣，其一素有癖塊，皆卒然腹中硬滿大痛，得食則嘔，二便不行，腹中硬塊或豎或橫者數(shù)條。初用深師七氣湯，如吳萸、官桂、木香、厚樸、烏藥等，送下備急丸五粒，不得利。又轉(zhuǎn)用許學(xué)士溫脾湯，亦不得利。他醫(yī)進仲景黃連湯加肉桂，痛嘔亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一無辦法。旭高自按：或曰灸關(guān)元或可救，然其人痛無暫安，安能施灸法哉。每思陰邪盤踞，臟氣凝結(jié)，不通不出，若用通陽之屬，如附子、肉桂、干姜、半夏、茯苓、烏藥、澤瀉等味，送下來復(fù)丹通臟腑之陽，理三焦之氣，假我數(shù)年，再遇斯證，得試此法，未識何如。
一嫗?zāi)晡迨杏?，?dāng)冬月大便后，腹中微痛，胸悶滿，惡心，微惡寒，微發(fā)熱。初醫(yī)以為感寒，用疏通發(fā)散藥不效，延至旬外，邀余治之。診得脈左沉小，右脈浮而無力，此中氣虛而感寒也。當(dāng)用六君子湯，加炮姜、木香、蘇葉汁，意議已定，方亦寫出。適某醫(yī)來，與之商訂，將方請正，醫(yī)曰：“今病已十余日不大便，且胸腹?jié)M悶，暫緩參、術(shù)、炮姜，易入枳殼、栝蔞，稍磨紫金錠，香開氣分，治其痛滿?！辈≌哒畲蟊悴煌?，未敢進食，主翁亦畏投補劑，恐滋脹滿，遂聽某醫(yī)之言。余亦未便與之爭論。詎知藥下即大解，初尚稀溏，后即稀水，泄瀉不休，肢冷不溫。明日，某醫(yī)始議參、術(shù)、炮姜，急煎已不納矣，是晚遂斃。此役也，深悔余無主見，假如當(dāng)時力爭，猶可挽救，計不出此，坐令致斃，余深痛悔。
旭高自按：或曰參、術(shù)、炮姜但遲一日，先一日則生，遲一日則死，恐亦未必？余曰：不然，當(dāng)其大便未泄，元氣未脫，早用此方，十能救五。竊憂世俗，一患重證，必多延醫(yī)，眾因病重，不肯負責(zé)，互相推諉，致誤事多矣，慨夫！
浦瑤官年三十二，形胖，多痰多濕，九月間因勞碌葷酒數(shù)日，遂得伏暑證。初起寒輕熱重，如瘧狀，一日輕，一日重，五六日后，但熱不寒，舌苔干黃，大便不通，熱甚煩躁，脘腹硬痛。余用大柴胡一服如神，安穩(wěn)一日，仍復(fù)煩躁，舌根苔仍干黃，據(jù)其脘腹猶痛，改用鮮斛、栝蔞、連翹、山梔等，送下滾痰丸三錢，是晚便泄三次，明日診視，諸恙霍然，余亦許其無事。詎知薄暮，心中難過，外不發(fā)熱，手足不溫，神疲如迷，喉中汨汨不休，如咽唾之聲，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，發(fā)厥數(shù)次，病家惶恐，甫明即求治。診得脈細如絲，舌苔黃者變白，而且濕膩，余亦為之驚愕，此所謂“熱病未已，寒病復(fù)起”是也。因其人中氣不足，兩下之后，中氣愈虧，致太陰寒痰上升，故有此急變。進附子、草果、干姜、半夏、茯苓、陳皮等味，或可挽救。病家曰：“先生昨日用寒，今日用熱，有是理乎？抑有所據(jù)乎？但此子性命，全托先生身上?！庇嗦劥搜?，因徐徐告曰：“醫(yī)之心，仁心也，所以敢冒不韙，而隨機應(yīng)變，有是證，必有是藥，昨熱用寒，今寒用熱，又何疑乎。余肯寫此方，是余之熱心也，服與不服，余不相強，然勢已急，欲圖萬一之幸，舍此別無良法?！毖援呣o歸，次日復(fù)來請，蓋喜其昨幸服藥見效矣。連進附子四貼而痊。然寒證已退，已能啜粥數(shù)盞，尚有余波，仍復(fù)寒熱如瘧，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平調(diào)，五、六劑而瘥。錢氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇于使內(nèi)，染淋濁，莖中作痛連毛際。醫(yī)用分清滲利藥，淋痛俱減，但覺少腹中央，下連毛際時隱痛，以后或大痛，或微痛，或不痛。或用金鈴子、延胡索，或用吳萸、烏藥，或用韭根、兩頭尖，皆不效。一醫(yī)用肉桂五苓散，痛止兩日而復(fù)作，又用補中益氣湯，其痛更甚。始邀余診，余望問之下，知此子腎氣素虧，竭力使內(nèi)，又斫傷腎氣，敗精化而為濁，初醫(yī)過用滲利寒藥，再傷腎臟之陽，醫(yī)用肉桂止痛，痛止二日者，得溫通之力也。改用升提補中藥，痛勢反甚者，下焦精氣兩虧，升其陽則腎益虧也。當(dāng)用金匱腎氣丸，補陰中之陽，據(jù)其宅窟而招安之。服下痛果定，有時仍微痛，連服腎氣湯十余貼，后改用腎氣丸，每朝服三錢，一月痊愈。
旭高自按：夫此病用腎氣丸而無疑者，全從服過肉桂止痛二日悟出，古人云：會心處非別有玄妙也。
有人染楊梅瘡，服過輕粉升藥，抑遏其毒于內(nèi)，瘡愈之后，多致筋骨攣痛，數(shù)年之后，隨其痛處，必發(fā)出一塊，色白不紅，漸潰腐爛，連年累月，不肯收斂，遂成廢疾?！动兛菩牡眉分休d十味淡齋方，忌食鹽味一百二十日，無有不愈者。然有脾胃薄弱，驕恣任性之人，不肯服淡，將如之何！余見《外科發(fā)揮》載一方，用土茯苓四兩，氣虛加四君子湯一兩，血虛加四物湯一兩，煎湯飲月余即驗?！都灧健犯釉砬v子七粒、川椒四十九粒，有熱者再加芩、連，仿此治之，亦一法也。
凡生疔疽部位，初起一粒雖小，須要小心，切不可說無事。余嘗見唇疔一粒，其形甚小，并無寒熱，以為無事，其人能食酒肉，亦不避風(fēng)，三五日后，即走黃而死。對口發(fā)背，變端稍遲，然斷不可輕視忽略，說話之中，須要活落，免致?lián)鷳n。
有孕無孕，辨別最難，方書雖有“手少陰脈動甚者，妊子也”一句，然竟有心脈不甚顯著者，大抵經(jīng)阻二三月，小有寒熱，或時嘔惡，是為懷子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳頭紫黑色者，是胎也。乳頭轉(zhuǎn)色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，雖有時不食，有時仍能食，此即所謂疑病也。
凡看咳嗽病，或陰精虧損之體，或元氣素弱之軀，無病之時，已先腿足乏力，或手足心灼熱，在女子或經(jīng)水不調(diào)，而漸生咳嗽，便是虛勞之根，切不可大進辛溫消痰以及表散之藥，便宜甘潤生津，如川貝、玉竹、甜杏仁、稆豆衣、沙參等類。若兼頭眩心悸，加入茯神、滁菊之類?；蛴猩詩A風(fēng)邪而起者，亦不過加入桑葉、桔梗之屬。倘若但以前胡、杜蘇子、牛蒡、荊芥、防風(fēng)、橘葉、橘紅、枳殼、萊菔子等味，必致劫津而成喘逆嗆咳，及見惡寒潮熱，虛勞之病成矣。此等病甚多，切宜仔細。
一婦人通身發(fā)出紅斑，大者如黃豆，小者如綠豆，皆平而不腫，又無脂水，至夜則癢甚，日中稍可，此是血虛生風(fēng)。詢其證，經(jīng)水一月兩至，淋漓不斷，且頭眩、心跳、心嘈，顯然血虛生風(fēng)，熱灼營陰，膚發(fā)紅斑而搔癢也。用生地、阿膠、稆豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若認(rèn)為風(fēng)濕，而用祛風(fēng)燥濕則謬矣。
飲邪作痛，在脅為多，或停中脘。其痛也，或嘔酸苦青綠水，或腹中漉漉有聲，或大便泄瀉稀水，則痛反松，脈沉而弦，是其候也。治宜溫通蠲飲，如干姜、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、澤瀉等味。昔見一中年婦人，病脘脅痛，皆以為肝氣，服藥不效。飲食泛嘔而不納，十余日米粒不進，但飲茶數(shù)口而已，一日，呻吟不安，囑咐后事，眾皆以為必死。傾忽嘔稀水半桶，倦極不語者半日，醒后漸思食，以米湯少少飲之，不嘔，再與稀糊粥少許頻頻飲下，亦不嘔，從此調(diào)理月余，居然平復(fù)。今歲見一老嫗?zāi)暧馄呤?，亦病脘痛，舌苔微白，諸藥不效，后竟不服藥，米粒不進共十八日，惟瞑目待斃而已。詎知忽然瀉出稀水黃糞甚多，從此漸思谷食，未幾即復(fù)，今已談笑自若矣。
旭高曰：是證之得不死者，雖然粒食不進，但神氣全無死象，如痛定時言語清楚，其正氣尚未脫離，是以不致于死，得能平復(fù)。須知脘腹痛證，若大痛不休者，必死且速，若時作時止者，未必便死，亦臨證之要訣。
高氏女將出閣，夏末秋初，趕緊刺繡，黃昏早起，勞碌殊甚。于七月十三日清晨，出幃開窗，忽聞鵲噪，頓生驚疑，汗出浹背。早膳食面一碗，遂覺懶不怡，至夜忽發(fā)熱，頭大痛。初醫(yī)以為肝陽，但用清泄重鎮(zhèn)之劑，如羚羊、決明等藥。不效。再易一醫(yī)，用龍膽瀉肝湯送下當(dāng)歸龍薈丸，詎知藥入即吐，從此湯水不得進，納即嘔吐，壯熱無汗，神識昏蒙，滿頭皆痛，小溲短赤，始邀余診。及余至，適值老醫(yī)張三明亦至，同至內(nèi)診視畢。張曰：“壯熱無汗，必夾風(fēng)邪，舌苔黃膩，必夾痰濁，雖有肝陽，當(dāng)先解表化痰?！庇嘁嘁詾槿弧Ｋ煊门］?、荊芥、薄荷、蔓荊、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨沖玉樞丹。明日又來請，據(jù)云，病大增劇，一夜不安，幾乎發(fā)厥，聞之駭然。隨往診視，詢之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。余躊躇良久而后言曰：“內(nèi)因肝風(fēng)上升，外因暑風(fēng)挾積，論理當(dāng)散風(fēng)邪兼消食積，而后清鎮(zhèn)肝陽，既得多方轉(zhuǎn)側(cè)，今已先授清鎮(zhèn)，將胃中所蘊之痰濁食滯，盡阻遏在中，氣不得通，因而嘔逆，邪不得散，因而壯熱，無汗，舌苔黃濁，大便六七日不通，脈象弦滑數(shù)疾，病機偏向于里，雖頭痛如破，固屬肝陽，而神糊煩躁，胸膈已如燎原，為今之計，莫若且用涼膈散，表里雙解，俟得汗得便，神氣稍清，再進熄風(fēng)和陽之藥，循序圖治，庶可漸臻坦途”。于是竟疏涼膈散全方，服下得寐，少頃，先出栗糞，后下稀溏三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺陽升之際，忽手指牽引，面色變青，舉家慌亂，以為痙厥，莫可挽救。邀集諸醫(yī)商討，皆言難治，其危在傾刻，深怪涼膈之非。眾楚方咻，適余應(yīng)邀請亦至，診得脈象弦，特少和，神氣略清，頭痛時止時甚。余曰：“諸公所言痙厥在邇，有何確據(jù)？”眾曰：“脈細數(shù)，肢冷，手足搐搦，豈非痙厥！”余曰：“唯，唯，尚容緩思。得汗得便，一夜安然，表里盡行暢達，肢雖不溫，而非厥冷，是熱退而和也。頭痛時作，乃肝陽為劇耳。舌苔黃膩，仍兼痰濁。此時當(dāng)用熄風(fēng)和陽化痰安神之劑為治?！北娮h遂息。乃投羚羊、決明、半夏、茯神、川連、橘紅、枳實、鉤鉤、菖蒲、竹瀝、姜汁等味，調(diào)珠珀散六七分。明日再診，喜其病勢漸安，即仿此加入鮮薄荷根，因其喉間痰膩，且身尚微熱，而無汗也。連進兩服，而諸證皆平矣。溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢濁蒸熏，即發(fā)黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗或無汗，脈或大滑，或沉數(shù)?；蛴靡痍?、梔子、大黃，或用犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑、如甘露飲等，所見五六證皆死。大抵《傷寒論》中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛?。有汗者用茵陳蒿湯，使?jié)駸釓南露?。此溫邪發(fā)黃，濕熱蒸熏于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難治，當(dāng)細細參究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗后之得失。
凡虛體及吃鴉片之人，病溫邪五六日，忽然煩躁，大汗出而熱仍不退，神識反昏，或反大熱、煩躁、昏狂，此屬正虛不能敵邪外出，而反內(nèi)陷也?；蛲Ｒ蝗?，亦有再作寒栗戰(zhàn)汗，而神識乃清者。如葉氏所云：“邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者”是也。倘若再戰(zhàn)而神識不清，反加痰喘呃忒，則頓時生變，此不可不知。
凡有疝氣之人，忽發(fā)寒熱，腎囊腫大，其色帶紅者，防發(fā)囊癰，此其一也。又有不發(fā)囊癰者，或胯凹，或腿膝腫痛，色紅，醫(yī)作濕火例治。然吃煙之人，或高年正虛之輩，腫痛不已，而其脾胃薄弱，頻仍作呃，蓋肝腎之氣上沖于胃也，此證必兇多吉少。用人參、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。
曾見一種舌苔，舌根至舌心或黃或白，舌尖至舌心光紅無苔，其舌心有苔無苔交界處，宛如刀切之狀，此謂兩截舌，陰陽不交之確證。又有一邊有苔，一邊無苔，左右各半者，此謂營衛(wèi)隔絕，其證必兇。
江陰巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，勞碌受熱，至秋季遂患肛門之內(nèi)，臟頭之間，后重氣墜，頻欲登圊，但有紅膩點滴些些，并無糞穢。自服制大黃解下干糞后稍松，但肛門墜痛，一日數(shù)十次，終不減。屢易諸醫(yī)，皆以為痢疾，用川連、木香、芩、芍皆不效，已數(shù)十日矣，始邀余診。脈尺部洪大，詢其病由，因夏暑勞碌過度，濕熱下注腸臟之頭，結(jié)為臟毒。以致臟頭腫熱疼痛如刺，如得下膿血少許，則痛稍松，須臾仍氣墜腹脹，則又欲登圊，雖有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在臟頭肛門之里，非痢疾乃臟毒。定方用川連、胡連、犀角、苦參子、槐米炭、地榆炭、金銀花、象牙屑、刺猬皮、蘆薈共等分為末，用豬臟頭一個，酒煮爛，與前藥和為丸，初服每朝二錢五分，半月后每朝一錢五分，以后逐漸減少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下穢糞極臭，墜痛從此大松。服此丸二十日，忽然瀉下污血鮮血有半桶許，舉家驚惶，急來邀余。處以歸脾湯，去木香，加白芍、阿膠，連服三貼，神氣即復(fù)。仍服前丸，每日一錢，用黃芪、黨參煎湯送下，從此漸臻坦途。
門人繆禮和曰：此病究因勞乏受熱，氣陷熱潛，宜用歸脾湯加苦參、大黃為佳。斯言誠然，但余所用丸藥，專主臟毒。如初起體質(zhì)未虛，而濕熱下注腸臟，則歸脾湯加苦參、大黃為優(yōu)也。
張川官之孫，年十八歲，冬月感寒夾積，腹痛泄瀉。他醫(yī)用吳萸、木香、烏藥、檳、楂以溫中消積，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。適戚墅堰吳仲三子到錫，因請診治，斷為腸癰，用黃芪、銀花、當(dāng)歸等味，一服，遂便下如水晶魚腦之膩質(zhì)。而老醫(yī)趙桂三亦同聲附和，于吳方加入延胡等味，服二三劑后，病勢日篤，日夜泄白膩凍數(shù)十次，小便不通。邀余診視，細繹病情，斷非腸癰。適趙醫(yī)亦至，礙于前輩，只得委屈周旋，立案曰：腸癰為病，有寒有熱，熱者大黃牡丹皮湯，寒者苡仁附子敗醬散，此古人規(guī)則也。是證脈弦緊而不數(shù)，面色青而不渴，屬寒積也。鄙意宜用溫通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服見效。即加炮姜、木香。第三方因溺后氣向下墜，腰尻酸痛，全屬陽虛氣陷之象，用東垣法參入前方，如黨參、升麻、冬術(shù)、肉桂、茯苓、澤瀉、炮姜、木香、訶子、鹿角、砂仁，連服三劑。大便白膩全止，脾胃已開，面色紅活，遂去肉桂、減輕炮姜，服數(shù)劑全愈。
旭高曰：以上二證，李氏婦明明是臟毒，諸醫(yī)以為痢疾，張氏孫顯然寒痢，諸醫(yī)反謂腸癰，是非顛倒，舉世皆然，可慨也！
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