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骨盆穩(wěn)定-內(nèi)收肌


解剖:

長(zhǎng)收肌最表淺,近端通過一個(gè)粗直的肌腱附著于恥骨結(jié)節(jié)和恥骨上支外面,纖維向下外后走行附著于股骨中段1/3的股骨粗線上,可與恥骨肌和股內(nèi)側(cè)肌相融合。

短收肌位于其前方的恥骨肌、長(zhǎng)收肌和其后方的大收肌之間,近端附著于恥骨下支,遠(yuǎn)端附著于股骨粗線上部,內(nèi)側(cè)被股薄肌包繞,外側(cè)有閉孔。由閉孔神經(jīng)支配(L2-4)。

大收肌分為前上方水平走行的小收肌、中間呈扇形走行的大收肌和后方垂直走行的大收肌(坐骨髁部分)三部分。

小收肌內(nèi)側(cè)附著于恥骨下支,外側(cè)附著于股骨小轉(zhuǎn)子下方至股骨粗線上部,由閉孔神經(jīng)支配。

中間部分內(nèi)側(cè)附著于位于坐骨結(jié)節(jié)和恥骨支之間的坐骨支,向外側(cè)呈扇形附著于股骨粗線至收肌腱裂孔的位置。

下部分上端附著于坐骨結(jié)節(jié),向下以一個(gè)厚腱附著于股骨內(nèi)側(cè)髁,由坐骨神經(jīng)支配。(大收肌的前束具有屈髖作用,后束具有伸髖作用。)


表淺的股薄肌是人體第二長(zhǎng)的肌肉,其跨越髖膝兩個(gè)關(guān)節(jié),其大部分位于其他大腿肌肉的前面,近端附著于恥骨支及恥骨體,遠(yuǎn)端附著于脛骨遠(yuǎn)端到脛骨內(nèi)側(cè)髁與半腱肌和縫匠肌共同形成鵝足腱。由閉孔神經(jīng)(L2-3)支配。


功能:

長(zhǎng)收肌、短收肌和小收肌協(xié)助大腿屈曲和內(nèi)旋;后部分大收肌使大腿伸展;更多的發(fā)揮穩(wěn)定作用。

步行期間,在擺動(dòng)相早期(抬腿),大收肌將肢體帶向中線;中晚期內(nèi)收肌和股薄肌幫助增強(qiáng)并保持屈髖和肢體前伸;站立相最早期,股薄肌協(xié)助其他鵝足肌和內(nèi)收肌控制膝關(guān)節(jié)的外翻角度以使重量轉(zhuǎn)移到該腳;站立相早期,大收肌協(xié)助股后肌和臀大肌限制由體重引起的髖關(guān)節(jié)屈曲;站立相晚期,因?yàn)橹亓哭D(zhuǎn)移到另一只腳,長(zhǎng)收肌和大收肌離心收縮,控制重心的轉(zhuǎn)移并增加穩(wěn)定性。

同側(cè)的髖外展肌和內(nèi)收肌是互相拮抗的,在骨盆側(cè)傾時(shí),既要處理低側(cè)的外展肌,又要處理高側(cè)的內(nèi)收肌,效果會(huì)更持久、更穩(wěn)定。

股薄肌是主要的大腿內(nèi)收肌,其纖維跨越髖膝關(guān)節(jié),使髖內(nèi)收,在步行擺動(dòng)中晚期與內(nèi)收肌一起增強(qiáng)和保持屈髖使肢體前伸,在膝伸展時(shí)協(xié)助屈膝,在膝屈曲使協(xié)助內(nèi)旋脛骨,在站立時(shí)控制膝關(guān)節(jié)外翻角度以使重量轉(zhuǎn)移到另一只腳。

內(nèi)收肌在髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中起到至關(guān)重要的作用,很多時(shí)候處理的方向是對(duì)的,處理的手法和程度不夠也是達(dá)不到預(yù)期效果的。

大收肌中間部分與股二頭肌短頭纖維走向一致,并且在股骨背面粗線上有共同的附著點(diǎn)當(dāng)這兩塊肌肉同時(shí)收縮時(shí),共同作用其功能與長(zhǎng)收肌相似。股二頭肌短頭在慢性膝關(guān)節(jié)屈曲或脛骨外旋時(shí)可能過度活躍,而大收肌則與骨盆前傾或不能正常屈髖有關(guān),兩者可以解釋膕繩肌縮短、屈髖受限及髖膝整合受限等。

大收肌向上與閉孔內(nèi)肌筋膜及盆底肌相連組成前深線的后下方軌道,其他內(nèi)收肌則向上與髂腰肌相連組成前深線前方軌道(通過處理大收肌也可對(duì)骨盆內(nèi)部起到治療作用)。向下,前深線則走行在膝關(guān)節(jié)后方,位于后表線的深層,包括膕肌、神經(jīng)血管束和膝關(guān)節(jié)囊后方的筋膜。


癥狀:

長(zhǎng)收肌和短收肌損傷近端可致腹股溝和大腿上不的前內(nèi)側(cè)深部持續(xù)痛,遠(yuǎn)端集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上部(疼痛和僵硬)并向下延伸至脛骨,僅在劇烈運(yùn)動(dòng)或超負(fù)荷時(shí)最明顯,會(huì)限制大腿外展。

大收肌損傷向上到腹股溝韌帶下方,向下在大腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)膝關(guān)節(jié)處;也可導(dǎo)致彌散性盆腔內(nèi)深處射擊樣或爆炸性疼痛,包括恥骨、陰道、直腸或膀胱,部分患者僅在性交時(shí)出現(xiàn)上述癥狀,夜間有在雙腿夾枕頭的強(qiáng)迫體位,會(huì)限制髖部伸展。

股薄肌損傷表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)表面有發(fā)熱的像針扎似的刺痛,該疼痛可向上或向下游走,休息時(shí)持續(xù)存在,改變體位也不能緩解。

鑒別診斷:

長(zhǎng)收肌所致雙側(cè)腹股溝疼痛可能與劇烈的騎馬運(yùn)動(dòng)有關(guān),應(yīng)與恥骨肌、股內(nèi)側(cè)肌等所致疼痛相鑒別。股薄肌表現(xiàn)為集中在肌肉區(qū)域的彌撒性疼痛,縫匠肌則具有明顯的條帶樣走向或顫動(dòng)樣發(fā)作。

應(yīng)力性恥骨炎或骨折或內(nèi)收肌附著點(diǎn)撕裂傷均可能與恥骨肌和長(zhǎng)收肌有關(guān),髖關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致腹股溝區(qū)深處橫向性疼痛,閉孔和生殖股神經(jīng)卡壓也會(huì)引起腹股溝區(qū)域大腿內(nèi)側(cè)至膝蓋的疼痛和感覺異常。


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