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⊙作者：隋華，戰(zhàn)麗彬，黃一卓

⊙編輯：小余

脾陰學(xué)說是中醫(yī)藏象理論的重要組成部分，對脾陰這一概念的闡述古已有之，各有側(cè)重，并逐漸構(gòu)成系統(tǒng)。脾陰是指藏于脾中由水谷精微所化生的營血、津液、脂膏等精微物質(zhì)，脾陰是人體陰液的一部分，是脾臟功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。近年來，中醫(yī)學(xué)界對于脾陰在臨床的地位以及對脾陰的深入認(rèn)識越來越受到重視，發(fā)表脾陰學(xué)說相關(guān)的論文數(shù)量也逐年增長，對脾陰學(xué)說從多角度，多層次進(jìn)行了探討。但對脾陰學(xué)說中醫(yī)文獻(xiàn)源流系統(tǒng)性研究的文章還比較少。

本文通過較為全面、系統(tǒng)地查閱中醫(yī)古典醫(yī)籍，從中提取出有關(guān)脾陰學(xué)說的論述條文，應(yīng)用文獻(xiàn)研究與現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對提取的條文進(jìn)行整理、分析，探討脾陰學(xué)說文獻(xiàn)源流和發(fā)展歷史，為脾陰學(xué)說相關(guān)的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用提供古文獻(xiàn)理論依據(jù)。

資料與方法

1.古醫(yī)籍的選擇與檢索方法

本研究主要是從正式授權(quán)的湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》軟件中檢索與脾陰相關(guān)的書籍。以關(guān)鍵詞“脾陰”進(jìn)行檢索。選取明確論述脾陰或脾陰虛的條文，剔除重復(fù)的以及與脾陰無關(guān)的內(nèi)容。

2.文獻(xiàn)的錄入與分析

對摘錄出與脾陰相關(guān)的文獻(xiàn)條文進(jìn)行整理，并導(dǎo)入Word文檔，建立Excel表格數(shù)據(jù)庫，列出所需要內(nèi)容項(xiàng)目，把Word中選用條文的內(nèi)容錄入Excel數(shù)據(jù)庫，最后用SPSS19.0對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析。

結(jié)果

1.論述脾陰學(xué)說古醫(yī)籍統(tǒng)計(jì)

1.1 論述脾陰學(xué)說的古醫(yī)籍概況

統(tǒng)計(jì)整理《中華醫(yī)典》中出現(xiàn)的脾陰相關(guān)的條文共647條，來自228本古醫(yī)籍。其中論述條文超過10條的古醫(yī)籍有11部，見表1。另外論述條文數(shù)量在5-9條的醫(yī)籍有23部，以明清時(shí)期醫(yī)家和醫(yī)籍為主。

表1《中華醫(yī)典》中論述脾陰醫(yī)籍概況

1.2 論述脾陰的醫(yī)籍成書年代統(tǒng)計(jì)分析

對論述脾陰的228本古醫(yī)籍成書年代進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表2，成書時(shí)間集中于明清時(shí)期，清代最多，共有175本。

表2《中華醫(yī)典》中收錄論述脾陰的醫(yī)籍成書年代表

2.古醫(yī)籍中論述脾陰的醫(yī)家概況

對所摘錄條文作者進(jìn)行分析。醫(yī)家每論述1個(gè)與脾陰相關(guān)的知識點(diǎn)記數(shù)為1個(gè)，見表3。主要醫(yī)家有黃元御、周慎齋、王泰林、陳士鐸、馮兆張、繆希雍、唐榮川等。

表3 中華醫(yī)典中收錄醫(yī)籍論述脾陰的作者概況

討論

本研究主要借助《中華醫(yī)典》軟件，以及部分在整理中發(fā)現(xiàn)需要補(bǔ)充的書籍，對脾陰學(xué)說的理論發(fā)展進(jìn)行分析研究。旨在梳理脾陰學(xué)說的具體歷史發(fā)展脈絡(luò)，搜索古醫(yī)籍中與脾陰相關(guān)的內(nèi)容并對此進(jìn)行整理、歸納、分析?！吨腥A醫(yī)典》共收錄脾陰相關(guān)的228本古醫(yī)籍中的647條條文。對條文的出處、古醫(yī)籍成書年代、以及作者進(jìn)行分析得出以下結(jié)論。

1.脾陰理論奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，雖然沒有明確提出“脾陰”這一概念，稱脾為太陰，但是對于脾陰的生理、病理、治療等方面都寓有其意?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸芭K真濡于脾”?！端貑枴の暹\(yùn)行大論篇》指出脾“其性靜兼，其德為濡”，《靈樞·本神》指出“脾藏營”，營者陰血，營陰即是脾陰，以上這些都指的是脾陰，以及脾陰的生理功能。《素問·生氣通天論》曰：“脾氣不濡，胃氣乃厚”。這里的脾氣實(shí)指脾之陰（血）氣，脾氣不得濡潤，以致胃氣過燥的涵義。脾陰虛的治則，《素問·臟氣法時(shí)論》謂“脾欲緩，急食甘以緩之”、“甘補(bǔ)之”、“脾色黃，宜食咸”，《素問·刺法論》曰：“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即蘊(yùn)含了脾陰學(xué)說的雛形，奠定了中醫(yī)脾陰學(xué)說的理論基礎(chǔ)。

到漢朝，《傷寒論》中：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”。這里應(yīng)指的就是脾陰虛，脾不健運(yùn)，中焦氣機(jī)不行而腹?jié)M，后世醫(yī)家對此多有論述，現(xiàn)在學(xué)者一般認(rèn)為《傷寒論》中用麻子仁丸治脾約證是脾陰理論的體現(xiàn)?！秱摗分蓄欁o(hù)津液的思想為脾陰虛理論的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

2.脾陰理論在唐宋始發(fā)其端，金元時(shí)期得到充實(shí)

唐朝時(shí)期，醫(yī)家注重從脾胃論治，雖然沒有明確脾陰概念，但是已經(jīng)體現(xiàn)在了辨證論治中。唐初《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：“足太陰脈從隱白而出，聚于太倉，上至舌本。是脾陰之脈，行于腹陰，故曰陰中之陰也……其氣強(qiáng)盛，能行三陰之脈，故太陰脈得三陰名也”，始說“脾陰之脈”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》卷第二十六曰：“黃帝曰：熱厥何如？歧伯曰：酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四支”。其注曰：“酒為熱液，故人之醉，酒先入并絡(luò)脈之中，故經(jīng)脈虛也。脾本為胃行其津液，以灌四臟，今酒及食先滿絡(luò)中則脾臟陰虛，脾臟陰虛則脾經(jīng)虛，脾經(jīng)既虛則陽氣乘之，陽氣聚脾中則谷精氣竭，谷精氣竭則不營四肢，陽邪獨(dú)用，故手足熱也”?？梢娖鋵ζ㈥幉±淼恼撌?。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，在南宋齊仲甫《女科百問》中第四十一問身目黃中有這樣的論述：“有因冷氣痞結(jié)于脾陰，濕郁而為黃”。是《中華醫(yī)典》中收錄的古醫(yī)籍中記載最早“脾陰”的論述。《中華醫(yī)典》收錄的3本記載脾陰的著作是：宋代齊仲甫《女科百問》（刊于1220年），宋代陳自明《校注婦人良方》（由明代薛己校注，刊于1237年），宋代楊士瀛《仁齋直指方論》（刊于1264年）。可見宋朝時(shí)在醫(yī)籍中已經(jīng)明確出現(xiàn)“脾陰”概念。

到金代李東垣重視脾陽，指出脾胃虛弱為中氣不足，為脾陽虛，略于脾陰，倡導(dǎo)培補(bǔ)脾土、潛降陰火的治則思想，對后世醫(yī)家影響很大。當(dāng)代一些學(xué)者認(rèn)為元代朱震亨在《丹溪心法》中“脾土之陰受損，轉(zhuǎn)輸之官失職”的論述，是明確提出“脾陰”理論的開始。朱丹溪《局方發(fā)揮》指出：“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)”，說明了脾陰在脾土中的重要生理作用。在病理情況下，“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官的失職”，也明確了“脾土之陰”的提法，可見脾陰理論的發(fā)展和應(yīng)用。

3.脾陰學(xué)說發(fā)展成熟于明清時(shí)期

到明清時(shí)醫(yī)家則對脾陰論述非常多，是脾陰學(xué)說發(fā)展的高峰時(shí)期。從表1可以看出，論述脾陰內(nèi)容最多的是《周慎齋遺書》與《本草述鉤元》。其中本草類書籍以記錄滋補(bǔ)脾陰藥物內(nèi)容為主，以《周慎齋遺書》《馮氏錦囊秘錄》《續(xù)名醫(yī)類案》《重訂通俗傷寒論》等論述脾陰學(xué)說內(nèi)容較多。論述脾陰的228本古醫(yī)籍成書時(shí)間集中于明清時(shí)期，清代最多，有175本，占76.8%，明代成書的有40本，占17.5%。這其中論述脾陰的主要醫(yī)家是：黃元御、周慎齋、王泰林、陳士鐸、馮兆張、繆希雍、唐榮川等。

明代醫(yī)家更加重視脾陰，明代相當(dāng)多的醫(yī)家在前人尤其是金元四大家的觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，從不同角度對脾陰這一理論做了進(jìn)一步闡發(fā)，對脾陰的生理病理、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療都有了更多的認(rèn)識和闡述。時(shí)至清代醫(yī)家對脾陰有了更加全面的認(rèn)識，基本形成了完善的理論體系。

脾陰的生理功能主要表現(xiàn)在運(yùn)化濡養(yǎng)、統(tǒng)血和制約陽熱等方面。王綸在《明醫(yī)雜著》中記載有加味枳術(shù)丸，并說“脾陰主血，胃司納受”，因此，有學(xué)者認(rèn)為是王綸始立脾陰說?？娤Ｓ褐赋鑫笟夂推㈥幍墓δ?，“胃主納，脾主消，脾陰虧則不能消，胃氣弱則不能納”。唐榮川提出脾陰有主運(yùn)化、統(tǒng)血的功能，如“脾陰不足，水谷仍不化也”，“脾之統(tǒng)血，功于脾氣，也功于脾陰”，“脾陽虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈”。唐榮川對脾陰論述較多，他的補(bǔ)脾陰思想得到后世醫(yī)家重視，極大的推動了脾陰學(xué)說的發(fā)展。

脾陰的臨床表現(xiàn)，主要包括運(yùn)化失司、陰虛內(nèi)熱、營血和陰液不足等幾個(gè)方面的表現(xiàn)。周慎齋在《周慎齋遺書》描述脾陰虛的表現(xiàn)有：“肝脈弦長，脾脈短”，“食多不飽，飲多不止渴”“嘈雜”。繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中指出：“若脾虛，漸成腹脹，夜劇晝靜，病屬于陰，當(dāng)補(bǔ)脾陰”。李中梓在《診家正眼》中有：“右關(guān)疾也，脾陰消竭”的論述。吳澄《不居集》有：“虛損之人多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮骨無所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生矣”。

脾陰虛的治療多以芳香甘淡、酸甘柔潤以補(bǔ)脾陰?？娤Ｓ好鞔_指出：“脾陰虧則不能消”，“世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾之法，而不知甘寒滋潤益陰之有益于脾也”。提出“酸甘柔劑”為治療脾陰虛證的原則?？娤Ｓ赫J(rèn)為運(yùn)用溫燥之性的藥物可健胃除濕，但可傷津液，多選用甘平柔潤之劑，提出酸甘柔劑以養(yǎng)脾胃，此思想對后世葉桂創(chuàng)立養(yǎng)胃陰之法產(chǎn)生了重要影響。清代唐榮川在《血證論》中說：“李東垣后，重脾胃者，但知宜補(bǔ)脾陽，而不知滋養(yǎng)脾陰”，“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也”。提出“甘寒滋潤有益于脾”治療脾陰虛。葉桂重視“養(yǎng)胃陰”，他發(fā)展了李東垣的《脾胃論》詳于脾而略于胃的思想，提出“胃為陽明之土，非陰柔不肯協(xié)和”，主張養(yǎng)胃陰。吳澄重視李東垣培補(bǔ)脾胃元?dú)獾乃枷?，在《不居集》中提出“理脾陰”之法。他認(rèn)為：“古方理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陰，而不及脾中之陰”，記載資成湯、理脾陰正方、理陰湯、理脾益營湯等9個(gè)補(bǔ)脾陰效方等。

綜上，縱觀中醫(yī)古醫(yī)籍，脾陰理論奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》，唐宋始發(fā)其端，金元時(shí)期得到充實(shí)，在明清時(shí)期逐步完善形成完善理論體系。

參考文獻(xiàn)：略。