楊利 劉振杰
摘 要：通過對“相火”理論發(fā)展歷史、各家學(xué)說的探討，提出“相火以位，妄則為賊，根于腎命，寄于肝膽，茍得腎水肝血以涵之濡之，腎陽以溫之納之，脾土以敦監(jiān)之，肺金以潤降之，心神以鎮(zhèn)靜之，何妄之有？”的相火學(xué)說綱要，并以此說衷和各家之論，闡釋李東垣“氣虛發(fā)熱”的理論，使“相火”理論更加明暢全面。
關(guān)鍵詞：相火；理論研究
中圖分類號：R223.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3250(2000)11-0026-03
“相火”之說，首出《內(nèi)經(jīng)》，金元以降，論者凡數(shù)十家，各有發(fā)明，洞幽燭微，厥功甚偉。然聚訟不休，且今人畏其玄奧，鮮有論者。余嘗讀各家大論，殫思再四，一日豁然貫通，出之以共同道探討，希望能使“相火”理論更加明暢全面。
1 源流考竟
1.1 《內(nèi)經(jīng)》論相火
“相火”一詞，首見《素問．天元紀(jì)大論》：“鬼臾區(qū)曰：……天以六為節(jié)，地以五為制，周天氣者，六期為一備；終地紀(jì)者，五歲為一周。君火以明，相火以位，五六相合，而七百二十氣為一紀(jì)……”
王冰注曰：“備，謂備歷天氣；周，為周行地位。所以地位六而言五者，天氣不臨君火也。然君火在相火之右，但立名為君位，不立歲氣，故天之以氣不偶，其氣以行君火之政，守位而奉天之命，以宣行火令爾。以名奉天，故曰君火以明。守位稟命，故曰相火以位……［1］”即以君火、相火解釋為何地氣有六(木、火、土、金、水、火)，而運(yùn)只有五(木、火、土、金、水)?？梢姡?jīng)文本義是指大地運(yùn)氣而言，而后世醫(yī)家才逐漸以“君火”、“相火”來論述人體生理、病理的，這二者有區(qū)別。
1.2 金元醫(yī)家論相火
“醫(yī)之門戶分于金元”，金元醫(yī)家大膽創(chuàng)立新說，從不同角度闡發(fā)“相火”理論。劉河間在《素問玄機(jī)原病式》中說：“手少陰君火之熱，乃真心小腸之氣也……手少陽相火之熱，乃心包絡(luò)三焦之氣也?！闭J(rèn)為相火之病，多表現(xiàn)為心包絡(luò)、三焦之熱證，如“諸熱瞀瘛，暴喑冒昧……”［2］，有外感，也有內(nèi)傷，且多為熱證、實(shí)證；治療上雖提出“養(yǎng)腎水，勝退心火”，但用藥以苦寒居多，如雙解、涼膈、大金花丸之類。河間所論相火，是為其倡導(dǎo)火熱病機(jī)服務(wù)的，君火、相火分而未分，皆指火熱邪氣，與他人所言相火不同。
李東垣則認(rèn)為“相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)……”又名之曰“陰火”，其病機(jī)為“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得”。并提出“惟當(dāng)以甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，強(qiáng)調(diào)指出“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃……”創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯等方以治之［3］。
朱丹溪非常重視對相火的研究，并著《相火論》專門進(jìn)行論述。他認(rèn)為相火居于肝、腎、膽、膀胱、心包絡(luò)，發(fā)揮著重要的生理作用。“……人有此生，亦恒于動(dòng)，其所以恒于動(dòng)也，皆相火之謂也”；“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。但更強(qiáng)調(diào)相火為病，他說：“相火易起，五性厥陽之火相扇則妄動(dòng)矣……無時(shí)不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。［4］”倡導(dǎo)滋陰降火法以治相火妄動(dòng)，常用黃柏為主，與龜板、知母、熟地等配伍，如大補(bǔ)陰丸、大補(bǔ)丸(一味黃柏)、四物湯加知、柏等，實(shí)是偏重降火(丹溪用大補(bǔ)丸法，并非單用，而是注意配伍，以陳皮、干姜、砂仁、香附等保護(hù)胃氣)。
1.3 明清醫(yī)家論相火
丹溪“相火”學(xué)說影響較大，師其說者眾，而不善學(xué)者，動(dòng)輒言“相火妄動(dòng)”，率用知、柏苦寒之品，戕害真陽，遺人夭枉。張、薛、李、趙諸家有鑒乎此，力糾濫用苦寒之偏，重視人體陽氣，后人稱為“溫補(bǔ)派”。
張景岳認(rèn)為，君火、相火都是人體的正氣，不能稱之為“賊”，不可妄用瀉火法以戕之。他說：“……故君火之變化于無窮，總賴此相火之裁根于有地，雖分之則一而二，而總之則二而一者也……凡其為生化，為盛衰，為本末，重輕攸系……人生所賴者惟此……”并撰《辨丹溪》一文，對其“動(dòng)皆屬火、相火易起”觀點(diǎn)予以反駁。他認(rèn)為動(dòng)是常，“即自天人論之，則曰天行健，豈天動(dòng)即火乎？又曰君子以自強(qiáng)不息，豈人動(dòng)即火乎？使天無此動(dòng)則生機(jī)息，人無此動(dòng)則性命去”。指出“動(dòng)”屬陽，而不可以火視之，妄動(dòng)之火應(yīng)曰“邪火”，“邪火可言賊，相火不可言賊也”［5］。
趙獻(xiàn)可作《水火論》、《相火龍雷論》、《滋陰降火論》等，認(rèn)為相火是水中之火，龍雷火也，寄于肝腎之間，相火之所以妄動(dòng)而不安其位，良由“平日不能節(jié)欲，以致命門火衰，腎中陰盛，龍火無可藏身之位，故游于上而不歸，是以上焦煩熱、咳嗽等證?！逼涮攸c(diǎn)為“面赤，口渴，而舌必滑，脈數(shù)而尺無力，甚者尺雖洪數(shù)而按之必不鼓，以此為辨……”此火不可以水滅，不可以濕伏，惟當(dāng)“以溫腎之藥從其性而引之歸原……而龍歸大海?！逼┤珀幱曛H，龍雷上騰，太陽一照，火自潛伏。治療善用八味丸，批評濫用知、柏苦寒以滅火［6］。
清代醫(yī)家喻嘉言認(rèn)為，相火乃人身之元陽：“相火居下，為原泉之溫，以生養(yǎng)萬物，故于人也，屬腎而元陽蓄焉……［7］”相火之動(dòng)，謂之龍雷，“龍雷之性，必陰云四合，然后遂其升騰之勢，若青天朗日，則退藏不動(dòng)矣。”在《寓意草》中闡發(fā)其治療大旨“全以收藏為主”，“惟宜溫補(bǔ)”。并特別指出“以健脾中之陽為第一義”，脾中陽氣旺，“一者，如天青日朗而龍雷潛伏也；一者，胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，飲食運(yùn)化精微，復(fù)生其下竭之血也。［7］”與東垣注重補(bǔ)中益氣，有同工之趣。
2 “相火”求真
2.1 理歸一貫
上舉數(shù)家之說，似乎冰炭不容，其實(shí)各從不同角度闡發(fā)相火學(xué)說，可以并存不悖。今為辨析如下：
較有代表的為丹溪、景岳二人。丹溪雖強(qiáng)調(diào)相火妄動(dòng)而成邪火，但也承認(rèn)“人非此火，不能有生”，這一點(diǎn)與溫補(bǔ)派相通。或可說，丹溪論相火有正、邪兩重性，而更著眼于“相火易動(dòng)”立論，強(qiáng)調(diào)相火易為物欲所惑，“火起于妄”，反傷真陰，故他也說相火“為元?dú)庵\”。張景岳立論與之相反，謂相火為人身之正氣，是維持各臟腑正常生理功能所不可或缺的，應(yīng)當(dāng)保養(yǎng)、補(bǔ)充，而不應(yīng)戕害。
其實(shí)相火既可為正，亦可為邪。生理情況下，動(dòng)而中節(jié)，為溫養(yǎng)一身之真陽；病理狀態(tài)時(shí)，火起于妄或失其位，則為“邪火”。經(jīng)云“壯火食氣，少火生氣”，同一相火也，靜而守位，溫養(yǎng)周身，是“少”則生氣；動(dòng)而無方，則燔灼，是“壯”則食氣，不亦明乎？至此，邪正之爭，可以休矣。
再論治法，丹溪主以補(bǔ)陰降火，張氏等人主張溫補(bǔ)，孰是孰非？余曰無是非，在用之當(dāng)否。丹溪所言，乃欲妄太過，相火翕然相從，而傷其真精。此等證，非滋養(yǎng)真陰、降伏相火不可，故清滋一法不可廢，且為臨床上常用之法。
而景岳、獻(xiàn)可、嘉言等人鑒于踵朱氏者，漸入于偏，苦寒太過，戕傷真陽，且于臨床上多見到真陽衰微，下焦虛寒，相火不安其位，升騰焚灼，故治以溫腎之藥，從其性而引火歸原、導(dǎo)龍入海，不宜清滋，息其生機(jī)。喻氏溫健中陽以收斂之，亦善。如此則相火歸位，仍為人身之寶。
因此，陰虛之相火、陽虛之相火，臨床上均不少見，醫(yī)者可察病機(jī)之所宜，隨證立法，勿為一家之說所囿。
茲舉兩種龍雷之火治案，以證余說。一為陰虛：如葉天士治張某“陰損三年不復(fù)，入夏咽痛拒納。寒涼清咽，反加泄瀉，則知龍相上騰，若電光火灼，雖傾盆暴雨，不能撲滅，必身中陰陽協(xié)和方息。此草木無情難效耳，從仲景少陰咽痛用豬膚湯主之。［8］”一為陽虛：尤在涇治一血證“中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內(nèi)積久之沉寒也，此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，俾土厚火自斂。四君子湯加益智仁、干姜。［9］”另治一虛火上炎者，“以腎氣丸直走少陰，據(jù)其窟宅而招之”［9］。
2.2 “相火”發(fā)明
余又集各家之論，參以己意，發(fā)明相火之諦為：“相火以位，妄則為賊，根于腎命，寄于肝膽。茍得腎水肝血以涵之濡之，腎陽以溫之納之，脾土以敦監(jiān)之，肺金以潤降之，心神以鎮(zhèn)靜之，則何妄之有？［注1］”愚意以為相火為病，應(yīng)屬內(nèi)傷。相火與腎的關(guān)系至為密切，也與其他臟腑功能相關(guān)，二者之間相互影響、相互制約，以歸于衡；若諸臟功能失調(diào)，便可導(dǎo)致相火妄動(dòng)。以此為綱要，一些疑竇似可得到較完滿的解釋。
由此綱要可知，相火與腎陰、腎陽的聯(lián)系最緊，無論是陰虛不涵還是陽虛失納，都可導(dǎo)致相火妄動(dòng)或火不安位。故可熔滋陰、溫補(bǔ)兩大學(xué)說于一爐，無須再聚訟下去。
再有，趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》中所論“爐中火”、“脾土之火”治守“甘溫除大熱”之旨，以及喻氏、尤氏等人理論、治驗(yàn)，均從李東垣“勞倦內(nèi)傷，中氣虛，陰火上沖”學(xué)說而來。東垣原文對此闡述不夠明暢，我以為可以此綱闡明“氣虛發(fā)熱”的機(jī)理。東垣所說“陰火”，有時(shí)也稱為“相火”，“包絡(luò)之火”、“腎中伏火”，認(rèn)為其發(fā)源于下焦，陰火上沖則病作，下歸腎間即平，實(shí)質(zhì)上屬于“相火”范疇。我們已知，相火之所以能安居其位，亦賴于脾氣脾陽充足，脾運(yùn)健旺，脾土發(fā)揮敦阜、監(jiān)護(hù)的功能，所謂“土厚火自斂”。譬如舊式煤爐，晚間為防止?fàn)t火上炎燃盡，須以炭泥封頂，微留一孔，清晨打開炭餅，焰自上升，設(shè)無此土，火何由而藏？土曰敦阜，曰卑監(jiān)，人皆知可以防水，豈不知亦能藏火？若勞倦內(nèi)傷，中氣虛弱，脾土衰薄，敦厚、監(jiān)埋無力，則火不安其位，從下焦上沖，乘其胃土，熏于心肺，出現(xiàn)各種內(nèi)熱癥狀，如“蒸蒸燥熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作……”幾乎可遍及五臟［注2］。東垣原文，至今頗難索解，愚之解釋，似可明白一點(diǎn)。
“相火”之說，贅述如上，所論失當(dāng)之處，敬祈方家斧正，不勝感謝！
注1：此說受《臨證指南醫(yī)案．肝風(fēng)》“肝為風(fēng)木之臟……全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體……”啟發(fā)。
注2：丁光迪教授謂：“(東垣)相火病的重點(diǎn)固然見于下焦，而其所見癥狀，往往可涉及各個(gè)臟腑?！?br> △指導(dǎo)老師
楊利(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510407)
劉振杰(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510407)
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