自2018年1月1日全市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來，這項(xiàng)惠民政策得到了廣大市民朋友們的歡迎，仍有不少老教授朋友對(duì)“長護(hù)險(xiǎn)”的相關(guān)問題帶有疑問。服務(wù)網(wǎng)特地為大家進(jìn)行了整理，快跟著我們一起再來了解一下吧!
“申請(qǐng)需要符合哪些條件？”
“申請(qǐng)材料和流程是這樣的？”
“我申請(qǐng)了長護(hù)險(xiǎn)什么時(shí)候評(píng)估？”
“長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)形式和保障待遇是怎樣的？”
“具體有哪些服務(wù)內(nèi)容呢？”……
上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)
政策申辦問答
一、基本情況
1
什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度？
答：是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
2
哪些人可以申請(qǐng)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？
答：符合以下條件的人員，可以申請(qǐng)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇：
（1）年滿60周歲及以上；
（2）參加本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保；
（3）參加本市職工醫(yī)保的人員，還需已按照規(guī)定、辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)；
（4）經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，失能程度達(dá)到評(píng)估等級(jí)二至六級(jí)且在評(píng)估有效期內(nèi)的參保人員。
3
答：長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資水平根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金實(shí)際運(yùn)作情況按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則合理確定。長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保人員分別按照現(xiàn)行的本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有關(guān)登記征繳的規(guī)定，暫不實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。
4
申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇為什么需要經(jīng)過評(píng)估？
答：由于長期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象是長期失能人員，因此需要對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，才能確定其評(píng)估等級(jí)，實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)與老年人照護(hù)需求合理匹配。
5
？
答：老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估是指對(duì)具有照護(hù)需求且符合規(guī)定條件的老年人，按照全市統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，依申請(qǐng)對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，確定照護(hù)等級(jí)。照護(hù)等級(jí)作為申請(qǐng)人享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等政策的前提和依據(jù)。
6
評(píng)估結(jié)果有幾個(gè)等級(jí)？
答：評(píng)估等級(jí)分為：照護(hù)1級(jí)、照護(hù)2級(jí)、照護(hù)3級(jí)、照護(hù)4級(jí)、照護(hù)5級(jí)、照護(hù)6級(jí)，以及其他情況（未達(dá)到照護(hù)1級(jí)和建議至二級(jí)以上醫(yī)院就診的）。
其中，照護(hù)1級(jí)以及其他情況（未達(dá)到照護(hù)1級(jí)和建議至二級(jí)以上醫(yī)院就診的），不享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；照護(hù)2至6級(jí)的，可以享受相應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
7
長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)形式有哪些？
答：長期護(hù)理保險(xiǎn)有三種護(hù)理服務(wù)形式，分別是：
（1）社區(qū)居家照護(hù)，指護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；
（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其中住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；
（3）住院醫(yī)療護(hù)理，指護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部分二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住在其機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理性床位的參保人員，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
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社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)具體有哪些服務(wù)內(nèi)容？
答：對(duì)于社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，本市規(guī)定了42項(xiàng)具體服務(wù)項(xiàng)目，分為基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類?；旧钫樟现饕ㄅc護(hù)理對(duì)象身體護(hù)理密切相關(guān)的項(xiàng)目（如頭面部清潔梳理、協(xié)助進(jìn)食/水等）；常用臨床護(hù)理主要包括根據(jù)醫(yī)囑由執(zhí)業(yè)護(hù)士完成的項(xiàng)目（如鼻飼、藥物喂服等）。
9
社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的待遇是怎樣的？
答：社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇分別為：
（1）社區(qū)居家照護(hù)待遇：評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)的參保人員，可以享受社區(qū)居家照護(hù)。試點(diǎn)階段，每周上門服務(wù)的時(shí)間和頻次為：評(píng)估等級(jí)為二級(jí)或三級(jí)的，每周上門服務(wù)3次；評(píng)估等級(jí)為四級(jí)的，每周上門服務(wù)5次；評(píng)估等級(jí)為五級(jí)或六級(jí)的，每周上門服務(wù)7次；每次上門服務(wù)時(shí)間為1小時(shí)。
社區(qū)居家照護(hù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：執(zhí)業(yè)護(hù)士提供照護(hù)服務(wù)的價(jià)格為80元/小時(shí)；醫(yī)療照護(hù)員為65元/小時(shí)；養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等其他人員為40元/小時(shí)。對(duì)參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付水平為90%。
（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)待遇：評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)的參保人員，可以享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的長期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)估等級(jí)二或三級(jí)的20元/天；評(píng)估等級(jí)四級(jí)的25元/天；評(píng)估等級(jí)五或六級(jí)的30元/天。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)以實(shí)際費(fèi)用為準(zhǔn)。對(duì)參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付水平為85%。
10
住院醫(yī)療護(hù)理的待遇是怎樣的？
答：參保人員在住院醫(yī)療護(hù)理期間發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，其待遇按照其本人所參加的本市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、申請(qǐng)受理
11
到哪里申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？需要攜帶哪些材料？
答：長期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇申請(qǐng)實(shí)行全市通辦，您可以就近通過街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心辦理申請(qǐng)手續(xù)。申請(qǐng)時(shí)，您需要攜帶并提交以下材料：
1、身份證；
2、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?；
3、其他相關(guān)材料。
12
申請(qǐng)需要哪些手續(xù)？有什么注意事項(xiàng)？
答：辦理申請(qǐng)時(shí)，需要您填寫書面申請(qǐng)書，并特別注意以下事項(xiàng)：
（1）確保您的姓名、身份證號(hào)碼、地址和聯(lián)系方式等填寫無誤；
（2）選擇評(píng)估機(jī)構(gòu)上門評(píng)估的時(shí)間；
（3）選擇您所需要的照護(hù)類型和相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。
13
受理窗口能否當(dāng)場告知我是否符合申請(qǐng)條件？
答：對(duì)符合申請(qǐng)條件的，社區(qū)事務(wù)受理中心將當(dāng)場受理并打印受理確認(rèn)表請(qǐng)您簽字；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，社區(qū)事務(wù)受理中心受理窗口也會(huì)將結(jié)果當(dāng)場告知您。
14
可以請(qǐng)人代辦嗎？代辦人需要攜帶哪些材料？
答：您可以請(qǐng)監(jiān)護(hù)人或代理人代為辦理申請(qǐng)手續(xù)，代辦人除了提供您本人的身份證、社?？ǎㄡt(yī)保卡）和其他相關(guān)材料外，還應(yīng)提供代辦人本人的身份證。此外，您也可委托村（居）老齡干部，憑您的身份證復(fù)印件及《老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估申請(qǐng)表》代為辦理。
三、需求評(píng)估
15
答：根據(jù)您在申請(qǐng)時(shí)初步選擇的評(píng)估時(shí)間，評(píng)估機(jī)構(gòu)會(huì)提前與您預(yù)約評(píng)估時(shí)間，并為您安排上門評(píng)估。
16
答：辦理申請(qǐng)手續(xù)后，評(píng)估機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)您預(yù)留的聯(lián)系方式與您聯(lián)系，安排由2名（及以上）評(píng)估人員組成的評(píng)估小組上門為您進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估調(diào)查，并如實(shí)記錄調(diào)查信息。
17
答：上門進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估調(diào)查的評(píng)估小組均由經(jīng)過培訓(xùn)合格的評(píng)估員組成。評(píng)估時(shí)，請(qǐng)您如實(shí)回答評(píng)估員提出的問題，并配合評(píng)估員完成評(píng)估。
18
答：上門評(píng)估時(shí)原則上應(yīng)有評(píng)估對(duì)象的代理人或監(jiān)護(hù)人在場，并配合評(píng)估員順利完成評(píng)估。
19
答：評(píng)估過程涉及的信息均為個(gè)人隱私，受法律保護(hù)。評(píng)估機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得泄露或者違法查詢、使用您的信息。
20
答：現(xiàn)場評(píng)估調(diào)查后，評(píng)估機(jī)構(gòu)還需完成錄入評(píng)估調(diào)查記錄、集體評(píng)審、出具評(píng)估報(bào)告等評(píng)估工作，并由社區(qū)事務(wù)受理中心告知評(píng)估結(jié)果。
如超過規(guī)定時(shí)間仍沒有收到結(jié)果，您可以聯(lián)系評(píng)估機(jī)構(gòu)或向原申請(qǐng)的社區(qū)事務(wù)受理中心查詢。
21
答：如您對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，可以至原申請(qǐng)的社區(qū)事務(wù)受理中心提出復(fù)核評(píng)估申請(qǐng)。
22
答：您可以在接到評(píng)估結(jié)果告知書的30個(gè)工作日內(nèi)，申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估。申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估期間，您暫時(shí)不能享受服務(wù)。
23
答：開展復(fù)核的評(píng)估機(jī)構(gòu)將上門開展現(xiàn)場評(píng)估調(diào)查，錄入長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)，出具評(píng)估報(bào)告和告知書等。并按照初次評(píng)估告知的規(guī)定，由社區(qū)事務(wù)受理中心將復(fù)核評(píng)估結(jié)果告知您。
24
答：如您對(duì)復(fù)核評(píng)估結(jié)果仍有異議，可通過原受理渠道提出終核申請(qǐng)，由市衛(wèi)計(jì)委、市民政局確定的市級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行終核評(píng)估。終核結(jié)果為最終結(jié)果。
25
答：評(píng)估結(jié)果不是終身有效的。由于老年人的失能狀況會(huì)隨著身體、疾病的狀況發(fā)生改變，因此根據(jù)規(guī)定，評(píng)估結(jié)論的有效期不超過2年。
26
答：如您的評(píng)估有效期將滿，按規(guī)定應(yīng)在期滿前的60日內(nèi)向社區(qū)事務(wù)受理中心提出重新評(píng)估的書面申請(qǐng)，具體可參照初次評(píng)估申請(qǐng)的方式辦理。
27
答：如您在評(píng)估有效滿前未申請(qǐng)重新評(píng)估，有效期滿后，您的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇將隨即終止。
28
答：如您在評(píng)估有效期滿前提出重新評(píng)估，評(píng)估期間，你可以繼續(xù)享受原長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
29
答：享受長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的服務(wù)對(duì)象，因身體狀況和生活自理能力發(fā)生明顯變化等，可以申請(qǐng)重新評(píng)估。重新評(píng)估的流程參照初次評(píng)估的流程。
30
答：統(tǒng)一需求評(píng)估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次200元。
31
答：需要，對(duì)申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇所發(fā)生的初次評(píng)估和重新評(píng)估的評(píng)估費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由個(gè)人自負(fù)。
32
答：非參保人員的評(píng)估費(fèi)用按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)。
33
答：本市老紅軍、離休干部、一至六級(jí)革命傷殘軍人，不實(shí)行個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，其發(fā)生的符合規(guī)定的初次評(píng)估及重新評(píng)估的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金全額支付。
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答：服務(wù)對(duì)象發(fā)生的符合長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的評(píng)估費(fèi)用，屬于基金支付范圍的，由評(píng)估機(jī)構(gòu)予以記賬，其余部分由個(gè)人自負(fù)。個(gè)人自負(fù)的評(píng)估費(fèi)用，由評(píng)估機(jī)構(gòu)向個(gè)人收取。
評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象完成評(píng)估并收取個(gè)人自負(fù)的評(píng)估費(fèi)用后，應(yīng)向服務(wù)對(duì)象提供發(fā)票，同時(shí)由服務(wù)對(duì)象在評(píng)估費(fèi)用登記表中簽字確認(rèn)。
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答：復(fù)核評(píng)估或終核評(píng)估結(jié)果與原評(píng)估結(jié)果一致的，評(píng)估費(fèi)用由申請(qǐng)人承擔(dān)；不一致的，復(fù)核評(píng)估費(fèi)用由初次評(píng)估機(jī)構(gòu)承擔(dān)，終核評(píng)估費(fèi)用由復(fù)核評(píng)估機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
36
答：在試點(diǎn)階段，服務(wù)對(duì)象如享受住院醫(yī)療護(hù)理的，暫不需要申請(qǐng)?jiān)u估。
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