火郁可見(jiàn)形寒戰(zhàn)栗，不論外感內(nèi)傷，皆當(dāng)先治其郁，俟郁解則愈。雖四肢逆冷，脈象沉伏，面色蒼白，寒戰(zhàn)如喪神守，然舌質(zhì)紅絳，糙老而干，尖部起刺是其征也。古人每以四逆散，切不可妄用四逆湯，以解郁為主，再醫(yī)他邪。
郁乃閉結(jié)不通或通而不暢也。因氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻，郁久化火，即為火郁之證。郁熱閉，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不得外達(dá)于四末，可見(jiàn)形寒戰(zhàn)栗，四末不溫，面色蒼白，脈象沉弦。郁必化熱，內(nèi)擾心神，心煩急躁，夜寐不寧，夢(mèng)多紛紜，舌紅形瘦而干，甚則紫絳起刺。郁熱內(nèi)熾，必使津液暗耗，雖起于氣，久則必入營(yíng)血。
治當(dāng)宣郁清熱，切勿誤投辛溫。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“火郁發(fā)之。”
王冰注之曰：“發(fā)，謂汗之，令其疏散也?！泵鞔_指出，宣郁的方法，使郁開(kāi)，熱自有外達(dá)之路而散。張景岳則進(jìn)一步指出：“發(fā)，發(fā)越也?！薄肮十?dāng)因勢(shì)而解，散之，升之，揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，揭其被，皆謂之發(fā)?！?/p>
其雖為熱，非無(wú)形散漫之熱，亦非充斥于三焦之火熱，而是郁閉之郁熱，其外達(dá)之路不通，通則散矣。
火郁當(dāng)發(fā)，宣郁清熱之法也。
不可純用苦寒，苦寒固能清熱泄火，只能清散漫充斥于三焦之火熱，無(wú)宣郁開(kāi)閉之力，且寒則澀而不流，愈使氣機(jī)閉塞不通，內(nèi)郁之熱無(wú)外達(dá)之路，則清之不去，郁而熱益熾，
若徒用燥熱之味，則傷陰助熱，郁不能開(kāi)，陽(yáng)不得通，熱勢(shì)更甚；
當(dāng)辛微溫苦寒并用，辛微溫以開(kāi)郁，苦寒以清熱，陰傷者，可加甘寒涼潤(rùn)之品，血熱者當(dāng)用涼血散血之味。
古皆以四逆散治之。費(fèi)晉卿謂：“熱結(jié)于內(nèi)，陽(yáng)氣不能外達(dá)，故里熱而外寒，……用枳實(shí)以散郁熱，仍用柴胡以達(dá)陽(yáng)邪，陽(yáng)邪外泄則手足自溫矣。”所以火郁之證首當(dāng)宣郁，郁開(kāi)熱透則愈。
筆者常以升降散加減治療火郁證，此乃“升之，散之，揚(yáng)之”之意也。
升降散方用白僵蠶辛苦氣薄，升陰中之陽(yáng)，清熱解郁；蟬蛻，甘寒，能開(kāi)宣肺竅，涼散風(fēng)熱，且其氣清虛，善于透發(fā)而使郁熱外達(dá)；片姜黃，苦辛而溫，行氣散郁以活血止痛；大黃苦寒通降，清熱泄火，通瘀之效最捷，古人每以化瘀為推陳致新之補(bǔ)藥。四藥配伍為升清降濁，宣郁散熱，泄火化瘀，重在宣暢氣機(jī)，氣機(jī)宣暢，內(nèi)郁之火自能外散，疏泄而去。
例如筆者曾治一小兒，低熱證，辨之為熱郁于內(nèi)，留戀不解，故低熱久不退。他醫(yī)皆用養(yǎng)陰以退熱，藥如青蒿、地骨皮、知母、生鱉甲等。筆者用升降散加減3 劑而愈。
鮑某，男，9 歲。1983 年11 月24 日初診。其母代述：低熱年余，體溫為37.5℃左右，經(jīng)某醫(yī)院檢查診為：肺門結(jié)核，肝大肋下1.5cm抗“O”1∶800，經(jīng)常頭目眩暈，急躁，寐不實(shí)，常于寐中驚叫，舌苔厚膩質(zhì)紅起刺，兩脈細(xì)弦小滑，按之急數(shù)，一派肝經(jīng)郁熱、膽火上擾之象，宜清泄膽熱，飲食當(dāng)慎。
郁熱證屬火熱郁結(jié)，火熱久郁，必傷陰分，陰傷則熱，熱郁則火熱上蒸，故形瘦而面色黧黑，脈必細(xì)弦滑數(shù)，低熱漸增，若以滋陰補(bǔ)腎，則郁熱日復(fù)增重，終必勞怯而無(wú)愈期矣。用升降散以調(diào)氣機(jī)，泄郁熱，化瘀滯，宣暢郁熱每獲良效。本案中濕濁食滯中阻，郁熱內(nèi)閉，升降之中又佐消導(dǎo)化滯之品，亦屬祛瘀而宣暢氣機(jī)，故能痊愈。
梔子豉湯亦為治療火郁證之有效方。以豆豉辛微溫，辛以開(kāi)郁，且有疏散宣透作用，能宣暢衛(wèi)氣營(yíng)血之郁滯，能通達(dá)三焦以化濕邪；且梔子苦寒清降，以泄其熱，梔子性宣且發(fā)能升發(fā)郁熱兼疏表邪，既能清三焦之火熱，又能宣暢三焦而開(kāi)其郁，使郁熱從小便而去。葉天士稱梔子豉湯能解陳腐郁熱，宣陳腐郁結(jié)。筆者體會(huì)，梔子是苦宣疏表且清三焦之郁熱，故曰苦宣折熱法而治熱郁于內(nèi)之寒熱衛(wèi)分證。
曾治一婦人，年34歲，火郁癥。患者四肢不溫，經(jīng)行腹痛，面色花斑暗濁，舌紅肥刺滿布，脈象沉弦細(xì)數(shù)。以升降散去大黃，合梔子豉湯，3劑大便泄下穢濁甚多，又3劑而四肢溫，面色花斑亦消退。
⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請(qǐng)勿試藥。
