上接本系列之《序》、《一（第1~3條）》、《二（第4條）》、《三（第5~7條）》、《四（第8條）》。
第九條：上焦?jié)駸嵊嘈?/span>
濕熱證∶數(shù)日后，脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦雄按∶宜作“上焦”。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖雄按∶即蘆根也，用尖取其宣暢、冬瓜仁等味。
【薛注】
此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。
此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣。
【王按】
枇杷葉，芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病，余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫?zé)崾顫裰?，肺胃清降，邪自不容?/span>，而薄滋味，遠(yuǎn)酒色，尤為要務(wù)。
【趙解】
濕邪未清，肺氣不宣，故胸脘微悶；濕熱內(nèi)阻，脾胃運(yùn)化失職，故知饑不食。此證稍有余濕，熱更輕，對應(yīng)脈不數(shù)、舌不膩。治宜輕清芳化之法，以清利濕熱之余邪。
【我按】
此證薛生白自述已是余邪，故濕熱皆不重，兩者相對而言，濕明顯于熱。主用五葉輕清衛(wèi)分，宣展肺氣，芳香化濕。另，小便亦屬衛(wèi)分出路，同時用蘆根和冬瓜仁，導(dǎo)上焦之濕從下走。
雖說本是針對余邪，實際上，濕熱阻遏上焦且濕重于熱的情況下，都可參用此方。
若熱稍偏重，可去藿香葉，余則保留，另可參用王孟英提到的建蘭、竹葉等。
或者索性選用吳鞠通的“清絡(luò)飲”，這是《溫病條辨》中我比較喜歡的方子之一。
莫要認(rèn)為此方取自葉天士，扁豆花的使用，屬吳鞠通的個人心法。
君不見“新加香薷飲”雖在局方“香薷飲”基礎(chǔ)上加減，卻改扁豆為扁豆花。對于使用花而不使用豆，吳鞠通的解釋是：
讀多了溫病醫(yī)案會發(fā)現(xiàn)，溫病學(xué)家們用豆子只用皮兒，白扁豆皮、綠豆皮、黑豆皮、赤小豆皮…除非是善后清養(yǎng)才會用上白扁豆。道理就是吳鞠通說的，嫌豆子質(zhì)地膩滯。
在“清絡(luò)飲”中，吳鞠通照例用了扁豆花，其余幾味也用得很巧，絲瓜西瓜都只取皮，祛濕利水。最亮眼的是，全用未經(jīng)加工、成分未遭破壞的新鮮藥材，具足藥材之本氣，芳香祛暑之力更強(qiáng)。
在總條目里寫的是濕熱余邪，但在藥方后注明，“凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之”，與上文薛生白的方子一樣，上焦?jié)駸嶂p感，皆可參用。我們運(yùn)用這倆方，應(yīng)以此為使用標(biāo)準(zhǔn)，而不必分時間階段。
“清絡(luò)飲”的兩個加減方，也很好用。分別是①針對上焦?jié)駸醾侮幎人缘摹扒褰j(luò)飲加甘草、桔梗、甜杏仁、麥冬、知母”，加大宣肺，清養(yǎng)肺陰；以及②濕熱阻遏三焦氣機(jī)至郁熱灼傷血絡(luò)的“清絡(luò)飲加杏仁薏仁滑石湯方”，杏仁利肺氣，加大清熱利濕，導(dǎo)三焦?jié)駸釓南玛幾摺?/span>
既然薛生白建議此條應(yīng)與第三十一條互相參看，那么在此作對比。
第三十一條：上焦?jié)駸崦筛[擾神
濕熱證，初起壯熱，口渴，脘悶，懊憹，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄。用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。無汗者加葛根。
【我按】
如有外閉，用解表閉之藥，又未必葛根，酌情使用，莫隨意任用。
【薛注】
此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當(dāng)輕散，余邪不凈者，自無壯熱譫語等證，必與初起邪勢重者，形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊憹脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也；時譫語者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。
【趙解】
濕熱之氣上蒸清陽，清竅為濕熱濁邪一時蒙蔽，雖時有譫語，但無熱入營分、陰液大傷之危象。所以在治療上，應(yīng)采用芳香開竅，兼清濕熱，少佐淡滲。
【我按】
這一條就是我前幾日特地撰寫《衛(wèi)分神昏》和《氣分神昏》的緣由所在。
濕熱勢重，氣機(jī)不宣，內(nèi)閉清竅，上擾神明，以致于“眼欲閉，時譫語”，出現(xiàn)了神昏現(xiàn)象。此時若誤以為病入營血或痰閉心包絡(luò)，而使用三寶，則誤矣。
用趙紹琴的話來說，“郁熱得宣，衛(wèi)疏郁開，?機(jī)通暢，治以宣化上焦，辛開苦降。惟其用藥，大忌寒涼，以濕為陰邪，寒則凝澀，氣機(jī)愈閉，恐病深難解。使?jié)駸岱窒?，神志隨之而清?！?/span>
而趙老提供的參考方也正是梔子豉湯加減（薄荷1克后下 淡?豉6克 ?梔6克 連翹10克 銀花6克 炒?蒡6克
?葉3克 蘆根20克），與薛生白的用意一致，辛開苦降，啟開郁閉。
在《梔子豉湯》一文中，我總結(jié)此湯是溫病衛(wèi)分基礎(chǔ)方，梔子“微苦以清降”，豆豉“微辛以宣通”，符合溫病衛(wèi)分的治則，同時適用于溫?zé)岷蜐駸帷?/span>由于兩者配伍的開閉力較強(qiáng)，尤其適用于氣機(jī)閉阻較為明顯的情況，比如此證之神昏。
我從薛生白的醫(yī)案中找到兩處其本人對于梔子豉湯的理解：
從薛生白的分析陳述來看，梔子豉湯確為開閉之劑。案一說其開閉“上下”，案二著重開閉“表里”，可見此湯對于上下表里之閉皆能宣開。在第三十一條的建議方里，薛生白還另加入了一升一降之枳殼和桔梗，加大肺氣之宣通。
至于薛生白說的“涌泄”，我在《梔子豉湯》一文中亦解釋過。趙老認(rèn)為即是宣陽，用芳香宣透、芳香開竅、宣郁化濕、宣陽展氣等手法，不能將其等同于吐法。
此條還有一個值得留意和借鑒的點，即“眼欲閉”。
我有篇大半年前的舊文《醫(yī)學(xué)讀書記》，提到古人認(rèn)為耳聾須治肺，因耳聾是肺經(jīng)風(fēng)熱、痰涎閉郁之證，肺之絡(luò)會于耳中，其氣不通，故令耳聾。
前幾日的《一碗葛粉》，王孟英亦是通過解暑濕而耳聾愈。
但眼睛的問題，人們受到內(nèi)科慣常治法影響，常泥于肝腎。實則眼疾或眼部不適，與肺氣的關(guān)系可能更大。
“中基”有提到過，人體的視聽言動等機(jī)能皆由宗氣所司。宗氣聚于胸中，雖來源有二，亦包括中焦水谷精氣，但其聚合之處和主要作用（行呼吸貫心脈）仍屬上焦。
因而當(dāng)上焦氣機(jī)，尤其是肺氣不利時，視聽言動，即眼耳口咽皆受影響?；蚴菍嵭懊杀巫韪[，如痰濕郁熱，或是肺氣被遏而氣血流動不暢，無法上濡耳目。
用外感方來治眼疾的，非常多，包括傷寒方和溫病方。正是源于此理。
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