64 安徽中醫(yī)臨床雜志 2003年2月第15卷第1期
醫(yī)案醫(yī)話
疏肝運(yùn)脾法治療2型糖尿病
王加瑞1 殷紅英2
1 山東禹城市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？崎T診 251200
2 山東禹城市中醫(yī)醫(yī)院 251200
關(guān)鍵詞 2型糖尿病 疏肝運(yùn)脾法 陰虛
糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”病范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。近年來，我們?cè)谂R床上運(yùn)用中醫(yī)辨證分型，以疏肝運(yùn)脾法為主，并與降糖藥物配合治療本病，取得了理想的療效。
1 辨證施治
1.1 肝腎陰虛 口渴多尿，尿頻消瘦，頭暈耳鳴，煩躁易怒，面紅耳赤，失眠多夢(mèng)，易醒，口苦咽干，雙目昏花，潮熱盜汗，熱汗出，四肢乏力，兩觀潮紅，便干尿黃，甚至便秘，腰酸膝軟，舌邊尖紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜疏肝調(diào)氣，補(bǔ)腎運(yùn)脾，益氣養(yǎng)陰。六味地黃丸加減：黃芪、熟地、生山藥、黨參、白芍、生龍骨、生牡蠣、菊花各30g，山羊肉、丹皮、澤瀉、雞內(nèi)金、知母、蒼術(shù)各12g，牛膝20g，甘草9g，仙靈脾15g，天花粉30g，當(dāng)歸18g。
1.2 胃熱熾盛 消瘦，多食易饑，情緒易激動(dòng)，好食肥甘厚味，疲勞，大便干燥或伴便秘或便后肛門灼痛，喜食冷食，面紅耳赤，口干舌燥裂，口臭，脈弦數(shù)。治宜疏肝運(yùn)脾，養(yǎng)胃生津，清利濕熱。玉液湯加減：生山藥、生黃芪、葛根、天花粉、白芍各30g，知母、雞內(nèi)金、五味子、川黃連各12g，蒼術(shù)、柴胡、當(dāng)歸各9g，地錦草、白術(shù)、云茯苓各18g，甘草5g。
1.3 陰虛火旺 臨床表現(xiàn)為多食易饑，口苦便艱，心煩易怒，消瘦，潮熱盜汗，乏力氣短，兩觀潮紅，或伴雙目模糊，手腳指麻痛，甚則脫發(fā)，小便黃，大便干結(jié)，便秘，舌紅苔薄黃，脈弦滑無力。治宜疏肝運(yùn)脾，滋陰養(yǎng)血。擬方：柴胡、知母、川黃柏、玄參、山羊肉、澤瀉、云茯苓、丹皮、雞內(nèi)金各12g，懷山藥、黃芪、黨參、菊花各30g，蒼術(shù)、蒲黃、當(dāng)歸各9g，木賊草12g；若手腳麻木者，可加地龍12g，丹參30g，川芎15g，紅花9g；若脫發(fā)可加制首烏30g，熟地30g，側(cè)柏葉18g。
2 病案舉例
吳某，女，68歲，1999年5月12日初診。臨床表現(xiàn)口渴多飲多尿，多食，消瘦乏力，熱汗出，煩躁易怒，雙目昏花，耳鳴盜汗，腰膝酸軟，便秘，尿黃，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，查空腹血糖為12.5mmol /L，尿糖為（+ +），尿蛋白（+ +），進(jìn)一步進(jìn)行耐糖量、胰島素釋放試驗(yàn)和C—肽興奮試驗(yàn)檢查，結(jié)果如下。
胰島功能檢測(cè)
空腹 1h 2h 3h
糖耐量試驗(yàn)/m mol?L 1 12.5 19.9 22.8 21.1
胰島素釋放試驗(yàn) /μ μ?mlˉ1 5.9 9.1 15.6 22.1
C-肽興奮試驗(yàn)/μ mol??Lˉ1 0.11 0.17 0.53 0.6
綜上診斷為2型糖尿病（重度）。中醫(yī)診斷為消渴，肝郁氣滯型。由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火而致陰虛火旺，脾失健運(yùn)，熱甚傷津，治當(dāng)疏肝運(yùn)脾，滋陰養(yǎng)血。擬處方：懷山藥、生地、葛根、黃芪、玄參各30g，云茯苓、牛膝各20g，柴胡、知母、澤瀉、丹皮、木賊草、雞內(nèi)金各12g，川黃柏、山茱萸肉、蒼術(shù)、菊花、甘草、生大黃（后下）各9g。共12劑，每日1劑，水煎服。二診，視力模糊明顯減輕，上方再加當(dāng)歸18g，白芍、蒲黃（包）各30g，續(xù)服6劑。三診，視力明顯改善，癥情穩(wěn)定，再以原方鞏固，配合消渴丸，10粒/次，3次/d。1年后進(jìn)行胰島素功能檢測(cè)，胰島素的釋放量有明顯的提高，空腹血糖為5.7m mol/L，餐后2h血糖為9.7m mol/L，建議每月復(fù)查1次空腹血糖。
3體會(huì)
筆者認(rèn)為2型糖尿病的生理特點(diǎn)多與肝、脾有很大的關(guān)系，本虛標(biāo)實(shí)是2型糖尿病的病理基礎(chǔ)，疏肝運(yùn)脾、滋陰補(bǔ)腎是本病的治療大法。脾升胃降，運(yùn)化水谷，脾胃為氣血生化之源，需依賴于肝的條達(dá)健運(yùn)，肝失條達(dá)，燔灼中土易見消谷善饑、便秘等中消癥狀，如《靈樞?五變篇》說“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簟D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！本脛t氣血生化乏源而見消瘦乏力，四肢痿軟，重則成為痿癥。肝主升，肺主降，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上灼肺金則見鼻咽干燥、煩渴多飲等上消癥狀，甚則肺陰虧虛，陰虛火旺，肺失宜降可見癆嗽。肝主疏泄，腎主封藏，若肝失疏泄，氣郁化火，下劫腎陰，可使腎之封藏失職而見多尿，甚則如膏如脂等下消癥狀。由于肝腎同源，可致腎精血大傷，精血虧虛不能上榮頭目，而致頭暈?zāi)垦！⒍Q、視力下降，或見陽痿、早泄、性欲減退等。張錫純認(rèn)為，胰臟位于中焦，屬脾之副臟，肝能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，肝的疏泄有助于脾升胃降，促進(jìn)膽汁和胰液的分泌排泄。故疏肝運(yùn)脾法恢復(fù)肝的條達(dá)疏泄功能，促進(jìn)胰液的合成與分泌，糾正胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，才是2型糖尿病的治本之法。
收稿日期：2002-01-18
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