生活方式管理是預(yù)防和治療高血壓的基石。
近日，世界高血壓聯(lián)盟和歐洲高血壓學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了有關(guān)高血壓患者的生活方式管理的立場(chǎng)文件，文件由國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)召集的來(lái)自18個(gè)國(guó)家的專(zhuān)家組成小組提出，意圖將其作為成年人預(yù)防和控制高血壓的一線策略。
文章基于生活方式干預(yù)相關(guān)的最新文獻(xiàn)證據(jù)，圍繞保持健康的體重、增加不同類(lèi)型的體育活動(dòng)水平、健康飲食、避免和停止吸煙和飲酒、管理壓力和睡眠水平提出了具體建議。
其中包括鈉、鉀、糖、纖維、咖啡、茶的消費(fèi)、間歇性禁食等熱門(mén)話(huà)題，還討論了有關(guān)使用行為改變相關(guān)技術(shù)和數(shù)字工具實(shí)施這些建議的綜合戰(zhàn)略。
文章明確了所推薦的生活方式目標(biāo)（見(jiàn)圖1），以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)作并降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。生活方式的改變應(yīng)該是一級(jí)高血壓抗高血壓治療的第一道防線。但是，如果僅通過(guò)改變生活方式無(wú)法控制血壓，因此建議對(duì)診斷為高血壓的患者，結(jié)合改變生活方式和降壓藥物，因?yàn)榍罢呖梢蕴岣咧委熜Ч?。重要的一點(diǎn)是，當(dāng)患者改變生活方式時(shí)，不應(yīng)延遲藥物治療，特別是那些患有高血壓介導(dǎo)的器官損傷或心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的患者。
推薦醫(yī)療保健提供者和臨床醫(yī)生接受足夠的培訓(xùn)，與患者合作，改變生活方式，并在實(shí)施這些建議中發(fā)揮積極作用。這些共識(shí)建議針對(duì)初級(jí)保健提供者和公共衛(wèi)生計(jì)劃。
圖1.關(guān)于生活方式的改善建議。綠色是應(yīng)該鼓勵(lì)、增加和堅(jiān)持的改變，例如，攝入膳食纖維、改善睡眠習(xí)慣、增加鍛煉和采用正念策略。紅色表示減少或避免吸煙和飲酒、久坐、食用精制糖和鹽以及污染暴露的變化。
一、肥胖管理
在過(guò)去的三十年里，全球成年人的肥胖率幾乎增加了兩倍，而兒童和青少年的肥胖率從4%增加到18%，增加了四倍多。與此同時(shí)，在全球范圍內(nèi)，與肥胖相關(guān)的死亡和殘疾人數(shù)幾乎翻了一番。
所有指南都建議超重或肥胖者通過(guò)減肥來(lái)控制血壓。此外，幾項(xiàng)大型流行病學(xué)研究表明，在整個(gè)生命過(guò)程中，體重和血壓之間存在關(guān)聯(lián)。
在營(yíng)養(yǎng)師的支持下，循序漸進(jìn)、適度的減肥方法更有可能持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。對(duì)嚴(yán)重肥胖患者使用減少熱量攝入、減肥藥物治療或減肥手術(shù)是一種有效、持久的減肥策略。此外，新出現(xiàn)的肥胖治療方案包括西格魯肽和其他胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，用于有效治療肥胖。
超重的高血壓患者通過(guò)減肥飲食即使沒(méi)有達(dá)到理想體重，也可適度減輕體重（基線體重的3-10%），降低/停止降壓藥物的劑量需求，并將收縮壓和舒張壓降低約3mmHg。此外，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的薈萃分析報(bào)告稱(chēng)，每公斤體重減輕，收縮壓和舒張壓平均降低1mmHg。減肥的降壓作用很可能是交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少和胰島素敏感性改善的結(jié)果，并且與鹽限制無(wú)關(guān)。重要的是，減肥手術(shù)后的體重減輕降低了CVD相關(guān)的死亡率和發(fā)病率。
關(guān)于體重管理的推薦
1.減肥應(yīng)該融入日常生活，即增加偶然的鍛煉，多走路或騎自行車(chē)，或定期運(yùn)動(dòng)，少坐幾個(gè)小時(shí)，等等。
2.應(yīng)重視早期生活干預(yù)和健康教育計(jì)劃，以在一生中保持健康的體重。
3.建議高血壓患者在減少熱量攝入的同時(shí)，適度減肥，并能長(zhǎng)期保持。
4.減肥干預(yù)措施應(yīng)基于認(rèn)知-行為策略（例如，食欲意識(shí)訓(xùn)練，一種自我監(jiān)測(cè)策略，在這種策略中，個(gè)體學(xué)會(huì)識(shí)別中度饑餓和飽腹的內(nèi)部線索，并利用這些線索來(lái)指導(dǎo)他們的飲食行為）。
5.腹部肥胖應(yīng)加以控制。應(yīng)使用特定種族的身體質(zhì)量指數(shù)和腰圍截?cái)嘀??；蛘?，建議所有人群的腰重比小于0.5。
6.應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的支持下，根據(jù)個(gè)人基線體重、年齡、性別、合并癥和情境情況，量身定制所選類(lèi)型的減肥計(jì)劃。
7.鼓勵(lì)所有超重或肥胖者使用基于行為改變技術(shù)的創(chuàng)新方法（如應(yīng)用程序、短信等）。
二、體力活動(dòng)
隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)措施可以與降壓藥物同等地降低血壓]。當(dāng)運(yùn)動(dòng)與藥物治療相結(jié)合時(shí)，血壓降低的幅度大于單獨(dú)用藥[60]。隨機(jī)研究的薈萃分析表明，事實(shí)上，不同設(shè)計(jì)的有氧和動(dòng)態(tài)阻力訓(xùn)練干預(yù)措施可以降低辦公室和日間活動(dòng)血壓，其中高血壓患者的血壓降低幅度更大（診室血壓降低高達(dá)8.3/5.2 mmHg）。等長(zhǎng)阻力訓(xùn)練也能顯著降低血壓，這得到了幾項(xiàng)薈萃分析的支持，并被納入美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防工作組指南中的非藥物療法。
中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（包括有氧和動(dòng)態(tài)阻力訓(xùn)練）被認(rèn)為是安全的，推薦用于高血壓管理。新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)也表明，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式，包括重復(fù)的短時(shí)間和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)囊?guī)定和監(jiān)督，可以提供與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相當(dāng)?shù)慕祲盒Ч?/p>
即使是低強(qiáng)度的體育活動(dòng)，如步行，也會(huì)有降低血壓的效果，上肢或下肢的等長(zhǎng)阻力訓(xùn)練（達(dá)到最大自主收縮的30%）也是如此。
關(guān)于運(yùn)動(dòng)的推薦
1.應(yīng)鼓勵(lì)所有人進(jìn)行體育鍛煉，以預(yù)防或治療高血壓和心血管疾病。
2.應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期生活干預(yù)（從兒童時(shí)期開(kāi)始）和健康教育方案，以在整個(gè)生命過(guò)程中保持體育活動(dòng)。
3.有氧和動(dòng)態(tài)阻力運(yùn)動(dòng)或其組合可用于預(yù)防和治療高血壓和心血管疾病。
4.成年人應(yīng)每周進(jìn)行150–300分鐘的中等強(qiáng)度或75–150分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)，或同等的組合。
5.所選擇的活動(dòng)/鍛煉類(lèi)型應(yīng)單獨(dú)定制，考慮患者個(gè)人的基線適應(yīng)度、合并癥、藥物治療情況，并具有漸進(jìn)性（即緩慢開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量/強(qiáng)度）。
6.應(yīng)盡可能強(qiáng)調(diào)減少每日久坐時(shí)間和增加運(yùn)動(dòng)量。
7.只要達(dá)到建議的最低目標(biāo)，任何類(lèi)型、數(shù)量和強(qiáng)度的定期鍛煉/活動(dòng)都是有益的，都有利于保持健康和預(yù)防心血管疾病。
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