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原來，高血壓和糖尿病一樣，在發(fā)展為真正的疾病之前有一段“過渡期”，稱之為“高血壓前期”。

這一概念首次見于2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)評(píng)估與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告（JNC-7）。

高血壓前期是指經(jīng)過至少兩次門診的至少兩次坐姿血壓測(cè)量，觀察到的收縮壓水平在120-139 mmHg或收縮壓水平在80-89 mmHg。如果收縮壓和舒張壓不同時(shí)在這兩個(gè)范疇內(nèi)，則按兩個(gè)血壓中的較高值來計(jì)。

高血壓前期的概念在國(guó)外已經(jīng)取代了此前臨床上的“正常高值血壓”（130-139/85-89 mmHg）和“高于理想血壓值”（120-129/80-84 mmHg）的界定。

高血壓前期目前在我國(guó)已經(jīng)十分的普遍，由于社區(qū)醫(yī)生可以通過篩查的方式早期發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者，及時(shí)采用以非藥物治療為主的干預(yù)措施，并保持定期的跟蹤隨訪，提供綜合全面的全科醫(yī)療服務(wù)，故社區(qū)醫(yī)生在高血壓前期的管理中扮演著重要的角色。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

根據(jù)第三次美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（MHANES-III）的結(jié)果，高血壓前期的人群患病率為31%，不同人種之間無(wú)明顯差異，且女性較男性高血壓前期患病率低。高血壓前期與超重和肥胖密切相關(guān)，如果肥胖率持續(xù)上升，則高血壓前期患者數(shù)量會(huì)越來越多。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡超過60歲者較年幼者的高血壓前期患病率低，不過這可能是因?yàn)槎鄶?shù)年長(zhǎng)者已經(jīng)進(jìn)展到了高血壓的階段。類似于血脂異常和肥胖，高血壓前期也是眾多心血管疾病危險(xiǎn)因素中的一種，而事實(shí)上大約有85%的高血壓前期患者自身還合并有其他疾病危險(xiǎn)因素。

高血壓前期會(huì)像高血壓那樣，隨著時(shí)間的推移而變得逐漸嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有19%的高血壓前期患者在4年內(nèi)進(jìn)展為高血壓，血壓值越高，年齡越大，則進(jìn)展速度越快。

比如，高血壓前期患者中血壓較高者4年內(nèi)進(jìn)展為高血壓的比例為43%，而血壓較低者的比例則為20%，血壓正常者的比例僅為10%；再比如，高血壓前期患者中年齡為65歲者4年內(nèi)進(jìn)展為高血壓的比例為42%，而35~64歲者的比例僅為27%。

有學(xué)者推測(cè)認(rèn)為，高血壓前期可能只會(huì)進(jìn)展為高血壓1級(jí)，但也有17%的血壓較高的高血壓前期患者在4年內(nèi)進(jìn)展到了高血壓2級(jí)。由此可見，高血壓前期患者每年堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓并及早采取改善措施是十分有必要的。

高血壓前期的危害

心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著血壓的增高而上升，包括在此前公認(rèn)的正常血壓范圍內(nèi)。例如有統(tǒng)計(jì)表明，收縮壓135 mmHg者冠心病及腦卒中死亡的風(fēng)險(xiǎn)是收縮壓115 mmHg者的2倍；另有調(diào)查指出，高血壓前期患者的死亡率較正常人增高了27%，而心血管疾病相關(guān)性死亡率增高了66%。

盡管高血壓前期真正導(dǎo)致的絕對(duì)事件相對(duì)較少，但與高血壓前期相關(guān)的疾病發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療花費(fèi)則不容小覷。據(jù)NHANES-I超過20年的隨訪模型估計(jì)，3.4%的住院、6.5%的家庭護(hù)理以及9.1%的死亡事件由高血壓前期造成。

一般認(rèn)為，高血壓前期引發(fā)額外風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)理與高血壓相同。

眾所周知，高血壓前期與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的增多和頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈內(nèi)膜中層的增厚。

此外，高血壓前期還和C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、同型半胱氨酸、氧化型低密度脂蛋白及其他炎癥標(biāo)志物的增多也有一定的關(guān)聯(lián)。

高血壓前期的非藥物治療

雖然有許多證據(jù)表明高血壓前期可以被有效治療，但治療取得的結(jié)果目前仍不明晰。大多數(shù)患者的管理方法包括非藥物性干預(yù)來降低血壓，而對(duì)于糖尿病患者或慢性腎臟疾病患者則必須加以藥物治療。

在非藥物治療方面，JNC-7推薦了5種高血壓前期的非藥物治療方法，分別是降血壓飲食、控制體重、減少鈉鹽攝入、定期運(yùn)動(dòng)和不過量飲酒。

每種治療方法都已經(jīng)被證明能在臨床試驗(yàn)中顯著降低血壓，并且其中的大多數(shù)被認(rèn)為有助于預(yù)防進(jìn)展為高血壓。

1.降血壓飲食

降血壓飲食國(guó)際上又稱為DASH飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension），它基于流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)而設(shè)計(jì)，用于控制人體各類微量元素和大量元素的攝入，是全球醫(yī)學(xué)界首次提出的最明確的降壓飲食。

例如，DASH飲食中的水果和蔬菜富含鉀和纖維素，乳制品富含鈣和蛋白質(zhì)，減去了總飽和脂肪較多的食物，同時(shí)又限制了肉食和甜食的攝入量。相比于普通飲食控制法，DASH飲食療法對(duì)各類人群治療高血壓前期的療效都為良好，無(wú)論是男性還是女性、老年還是中青年、黑人還是其他膚色的人種，其血壓均呈顯著下降。

整體上，約有62%的高血壓前期受試者按DASH飲食成功地將血壓降至正常，而許多患者在開始降血壓飲食的兩周左右就出現(xiàn)了明顯的血壓狀況改善。

2.減輕體重

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者血液中的升血壓物質(zhì)——血管緊張素明顯增加，造成了肥胖者更容易罹患高血壓病。大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)都表明減輕體重對(duì)降低血壓的有著顯著的效果，即便體重尚未達(dá)到正常BMI范圍內(nèi)。

有統(tǒng)計(jì)指出，高血壓前期患者的體重每減輕1 kg，其收縮壓和舒張壓會(huì)降低約1 mmHg。美國(guó)有一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)表明，對(duì)成人高血壓前期患者的采用行為減肥干預(yù)法6個(gè)月后，患者體重平均減輕2 kg，其收縮壓也平均降低了3.7 mmHg，舒張壓2.7 mmHg，總共幫助了42%的受試者避免進(jìn)展為高血壓。

《中國(guó)高血壓防治指南2010》也明確指出，有效的體重控制能夠降低血壓水平，具體的減重措施主要以控制能量攝入和增加體力活動(dòng)為主。應(yīng)注意減重的速度不宜過快，通常每周減重幅度大約在0.5 kg~1 kg為宜。

3.減少鈉鹽攝入

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鈉鹽攝入與血壓之間有著直接的相關(guān)性。

有大量的人群調(diào)查研究表明減少鈉鹽攝入可造成血壓降低。一項(xiàng)容納了多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的綜合性回顧表明，高血壓前期患者平均每日減少鈉鹽攝入76 mmol/L則可降低血壓1.9/1.1 mmHg。

雖然減少鈉鹽攝入在普通人群中操作起來具有一定的難度，但有許多技巧可供借鑒。

例如，在烹調(diào)時(shí)利用酸、甜、辣、麻等其他輔料來調(diào)味，從而增加了咸味感卻不增加鹽用量；盡量少吃或不吃含鹽多的食品，如咸肉、臘肉、咸魚、咸菜和罐頭等傳統(tǒng)腌制品；在外就餐時(shí)，也應(yīng)注意告知服務(wù)人員，制作食品時(shí)，盡量少加鹽或醬油，以清淡飲食為主。

4.定期運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促使人體氣血通暢、控制體重、增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及改善敏感性，從而有利于提高人體心血管調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)血壓水平保持穩(wěn)定。

高血壓前期患者適合有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是一種中低強(qiáng)度、有節(jié)奏、可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)形式，比高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)在降血壓方面更加有效和安全。快走、慢跑、騎自行車、登山、太極拳等戶外有氧運(yùn)動(dòng)均是較好選擇。

不過高血壓前期患者應(yīng)當(dāng)注意，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需根據(jù)自己年齡、耐受度等條件對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)增減，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后次日感覺精力充沛、無(wú)明顯不適感為宜，運(yùn)動(dòng)過程中要注意避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)外傷。一般而言，每周進(jìn)行4~5次、每次20~30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)即可有效降低血壓。

高血壓前期的藥物治療

JNC-7報(bào)告中關(guān)于藥物治療的建議是，如果僅通過生活方式改變的辦法沒能將合并糖尿病或慢性腎臟病的高血壓前期患者的血壓降低至130/80 mmHg以下，則應(yīng)對(duì)其采取藥物治療，一般首選ACEI類和ARB類降血壓藥。

報(bào)告在臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上提出，一旦高血壓前期患者血壓進(jìn)展，血壓治療的目標(biāo)應(yīng)放得更低。然而，藥物治療對(duì)合并糖尿病或慢性腎臟病的高血壓前期患者的益處尚未確立，特別是相比于生活方式改變而言。

不過，鑒于人群中不良后果的高風(fēng)險(xiǎn)性和目前掌握的證據(jù)，對(duì)其使用藥物也是有理可依的。當(dāng)然，還是要始終強(qiáng)調(diào)非藥物治療在健康管理中的重要性。

值得一提的是，藥物治療給超過30%的患者帶來了較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面它也帶來了潛在的副作用和生化方面的不良改變，從而抵消了血壓降低的益處。

或許最重要的是，盲目用藥會(huì)掩蓋血壓升高的根本原因，即不良飲食習(xí)慣、超重或肥胖以及缺乏身體鍛煉等可改善的行為。

社區(qū)管理實(shí)踐

《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》作為基層醫(yī)務(wù)工作者管理社區(qū)人群血壓的指導(dǎo)辦法，目前得到了醫(yī)生們的廣泛認(rèn)可，并已經(jīng)推廣到了全國(guó)的健康管理目標(biāo)中。

現(xiàn)如今，各類媒體和臨床醫(yī)生都在鼓勵(lì)實(shí)施指南中的相關(guān)建議，因?yàn)樵撝改匣谏鐓^(qū)醫(yī)療實(shí)際，著重闡述了高血壓病的預(yù)防和教育，對(duì)于高血壓前期的管理同樣有著重要的指導(dǎo)意義。

對(duì)于社區(qū)醫(yī)生來說，其主要管理任務(wù)是向高血壓前期患者提供相關(guān)建議，平時(shí)可利用現(xiàn)場(chǎng)講座、健康教育板報(bào)、發(fā)放健康教育材料和社交媒體等途徑宣傳普及高血壓前期防控知識(shí)，提高社區(qū)人群對(duì)疾病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力，并養(yǎng)成良好的自我血壓管理習(xí)慣，如每6個(gè)月至少測(cè)量血壓1次等。

另一個(gè)阻礙在于對(duì)個(gè)體干預(yù)次數(shù)較為有限，且實(shí)際干預(yù)情況較大地受限于患者個(gè)人觀念。如果訓(xùn)練有素的咨詢師能夠在積極參與和充分掌握行為認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期與患者保持接觸并提供干預(yù)，則行為矯正帶來的血壓改善是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

目前，多數(shù)商業(yè)健康保險(xiǎn)尚未將醫(yī)生的咨詢或行為干預(yù)服務(wù)納入合同條款中，故現(xiàn)實(shí)中的管理仍缺乏動(dòng)力。

指南中提倡了一種血壓自我管理模式，它在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，以社區(qū)居委會(huì)為單位組織或患者自發(fā)組織血壓自我管理小組，學(xué)習(xí)健康知識(shí)和防治知識(shí)，交流經(jīng)驗(yàn)，提高血壓的管理效果。