首先，還是說說降糖。對于年齡不太大、沒有嚴重并發(fā)癥2型糖尿病患者，建議把空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。若已經(jīng)發(fā)生了心腦腎的并發(fā)癥，應(yīng)該盡量選用格列凈類（恩格列凈、達格列凈、卡格列凈等）或者肽類（利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽）降糖藥，這是因為這些藥物不僅能夠控制血糖，還能減輕體重，更重要的是對心腦腎并發(fā)癥具有很好的治療作用，減少心梗、心衰、腎衰等嚴重后果的發(fā)生。這些作用是其他常用降糖藥物所不能比擬的。
其次，降膽固醇！對于糖尿病患者而言，嚴格控制膽固醇是預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。對于這一點，很多患者、甚至醫(yī)生都沒予以充分重視。明明是血糖高，為什么這么強調(diào)降膽固醇？這是因為糖尿病患者發(fā)生心梗腦梗的而風險大幅度增加，降低膽固醇可以顯著減少這些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者總膽固醇應(yīng)該＜4.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該＜2.6 mmol/L。超過這個數(shù)值就應(yīng)該吃他汀。建議所有40歲以上的糖尿病患者都吃他汀。如果已經(jīng)發(fā)生心腦血管病，所有糖尿病人都應(yīng)該吃他汀，并且把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下。
第三，控制血壓。糖尿病患者血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下。糖尿病人嚴格控制血壓至關(guān)重要，可以顯著降低心梗腦梗的風險。降壓藥物首選普利類或沙坦類，血壓控制不好則在此基礎(chǔ)上加用地平類或利尿劑。
我們經(jīng)常說要“三高共管”，對于糖尿病患者，“三高共管”尤為重要。管好了“三高”，心梗、腦梗、腎衰、下肢動脈閉塞、眼底病變的風險就會顯著下降。這“三高”忽略一高都不行！
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