《傷寒論》脈法心得 2012-10-16 21:50:55| 本文轉(zhuǎn)載自柴桂方應(yīng)《《傷寒論》脈法心得》
關(guān)于張仲景的脈法心得，我覺(jué)得只是學(xué)習(xí)到了一點(diǎn)皮毛，自己曾整理了一點(diǎn)，今天在找書(shū)時(shí)，突然看到了，已經(jīng)擱置了很長(zhǎng)時(shí)間了，今天有點(diǎn)時(shí)間，順便整理一下，即可作為加深自己的記憶，也為了防止丟失，特記于此。
內(nèi)容很多，需要逐步整理，因此需要一點(diǎn)一點(diǎn)的加入。
學(xué)習(xí)傷寒論的脈法，主要還得要結(jié)合我編寫的“傷寒論本旨新解”總結(jié)一篇，以及我畫(huà)出的哪個(gè)圖，不然到后面不容易理解了。
1.脈象的陰陽(yáng)定位
我們都知道，人的脈象分為寸關(guān)尺三部，分左右手兩個(gè)，那么是如何來(lái)分陰陽(yáng)，分部位的。在這里就用到我畫(huà)的那個(gè)圖了，至于在這個(gè)圖上的理解方式，與我們平時(shí)教科書(shū)上的是一樣的，只是在理解思路上有點(diǎn)不同。那個(gè)圖上畫(huà)的是個(gè)圓形的，而在我們身體上表現(xiàn)的確是分開(kāi)的，分就分在左右手上，為什么左右手分陰陽(yáng)，我們先把定位明確了，在說(shuō)陰陽(yáng)。
左手-----腎==肝==心
從下向上，腎位于下，肝位于中，心位于上，從中基上來(lái)看，水能生木，木能生火，形成了從下向上的生長(zhǎng)關(guān)系。他的運(yùn)行也合乎了人體與自然界的完美結(jié)合。自然界中，水在地下，肝木輸運(yùn)水液上升而布散，上達(dá)與心包，制約了心陽(yáng)之熱，在這輸運(yùn)過(guò)程中，體現(xiàn)了人體津液由下向上升發(fā)的過(guò)程。也就是表現(xiàn)了人體陰的升發(fā)，或者說(shuō)，難道只有陰的升發(fā)，沒(méi)有陽(yáng)的生長(zhǎng)，那肯定是有的，只不過(guò)陽(yáng)的生長(zhǎng)時(shí)由少到多的，所以脈外的氣又稱為少陽(yáng)。
右手------肺==胃==腎（命門）
右手的定位則是從上向下，肺位于上，胃位于中，腎位于下，在自然界中，空氣中的水由上而下，由上而外，最終到達(dá)于腎。這再看我畫(huà)的那個(gè)圖，肺衛(wèi)運(yùn)行從上下達(dá)于腎，內(nèi)行于陽(yáng)明之里。在右手的脈象中，體現(xiàn)了人體心陽(yáng)的布散運(yùn)行情況，表現(xiàn)了陽(yáng)氣從心肺出，布散于全身，最終到達(dá)于腎的整個(gè)過(guò)程。
注：在這里沒(méi)有提到脾，那是因?yàn)槠⒌淖饔帽憩F(xiàn)在左手的功能上。我們?cè)诤竺嬖僬f(shuō)。
以上是我對(duì)脈象的大致定位，可能與教科書(shū)上不一樣。不這樣理解，那張仲景在傷寒論書(shū)中提到的脈象就不會(huì)很好的來(lái)分析與理解了。
左手主陰血，為陰血之升發(fā)的表現(xiàn)，右手主陽(yáng)氣，為陽(yáng)氣之布散的表現(xiàn)。陰血是從下向上升運(yùn)，陽(yáng)氣是從上向下潛降，寫到這里，我們可以結(jié)合自然界的規(guī)律來(lái)增加認(rèn)識(shí)，冬至四十五天陽(yáng)氣升，也就是說(shuō)，冬至是陰氣最寒冷的時(shí)候，屬于腎的季節(jié)，冬至以后，陰血開(kāi)始升發(fā)，陽(yáng)氣也開(kāi)始生長(zhǎng)，所以這時(shí)候的陽(yáng)氣屬于少陽(yáng)，陰寒為主，以陽(yáng)為輔，所以陰陽(yáng)爭(zhēng)拒而寒甚。到立春陽(yáng)氣逐漸增強(qiáng)，而陰寒逐漸減退，在這里的升發(fā)過(guò)程，人體是與其相適應(yīng)的，所以左手的脈象就是體現(xiàn)了陰血與陽(yáng)氣逐漸生發(fā)消長(zhǎng)的過(guò)程。
舉個(gè)例子，陰虛陽(yáng)亢的脈象在左手上表現(xiàn)的是弦數(shù)的，為什么弦數(shù)的，腎陰虧虛，不能制約吸附于肝血中腎陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣旺盛，充斥于絡(luò)脈而出現(xiàn)脈弦數(shù)，細(xì)分起來(lái)，脈數(shù)是因于陰虛，而脈弦則是因于肝氣，為什么陰虛與肝氣有關(guān)，那就結(jié)合腎氣來(lái)說(shuō)了，腎氣吸附于陰液之中，發(fā)揮著腎氣的固澀作用，如果腎陰虧虛了，那腎氣的作用也就減弱了，腎氣減弱了，固澀作用也就減弱了，居于脈外的肝氣，既失去了陰液的濡養(yǎng)，又失去了腎氣的固澀，致使肝氣運(yùn)行加速，出現(xiàn)脈弦。
如果陽(yáng)氣不足，陰寒太過(guò)，則會(huì)出現(xiàn)脈沉弦，沉則主水，津液偏盛，那為什么脈弦，張仲景曾說(shuō)“脈雙弦者寒，偏弦者飲”，所以弦脈也主寒飲。是什么原因引起的，是因?yàn)槊}外的肝氣主輸運(yùn)陰津，以上升，如果肝氣輸運(yùn)減弱，脾腎之陰不能正常的輸運(yùn)，停聚于肝脈內(nèi)，則會(huì)出現(xiàn)脈弦，這也就是肝氣郁結(jié)引起脈弦的原因，只不過(guò)肝氣郁結(jié)的病機(jī)是肝氣生發(fā)不利，與陽(yáng)虛陰寒太過(guò)的不同。
所以說(shuō)，理解左手的陰陽(yáng)問(wèn)題時(shí)，主要是對(duì)定位的確認(rèn)，其次才是陰陽(yáng)氣的不同表現(xiàn)機(jī)理。
右手主陽(yáng)氣的運(yùn)行，陽(yáng)氣的運(yùn)行是靠經(jīng)脈來(lái)完成的，心陽(yáng)運(yùn)行于經(jīng)脈內(nèi)，由衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行，促進(jìn)心陽(yáng)的布散，一是布散于肌表來(lái)溫養(yǎng)，一是布散于胃腸道來(lái)溫養(yǎng)，所以肺氣的宣發(fā)與肅降，則是針對(duì)衛(wèi)氣的運(yùn)行的不同的部位而定的。宣發(fā)則是衛(wèi)氣行于外，肅降則是運(yùn)行心陽(yáng)布散于胃腸道，起到溫中散寒的作用。所以張仲景的麻黃湯，用麻黃宣發(fā)對(duì)外，用杏仁肅降對(duì)內(nèi)，用桂枝通行心陽(yáng)，借助麻黃與杏仁來(lái)解表散寒，所以在脈象上，與外邪有關(guān)的看右手的脈象，與內(nèi)傷有關(guān)的看左手。但是，這只是個(gè)人的看法。至于為什么，因?yàn)橛沂值拿}可以按照經(jīng)脈來(lái)理解，是衛(wèi)氣運(yùn)行的，是偏于對(duì)外的，感受外邪，衛(wèi)氣與經(jīng)脈首當(dāng)其沖，為人體之外藩籬。
總之，個(gè)人根據(jù)張仲景的意思，可以看定張仲景當(dāng)時(shí)的認(rèn)識(shí)思路。
---------------------------------------------------------------------------------------------------
左右手分陰陽(yáng)，寸關(guān)尺分部位，浮沉分表里。這是大概，至于細(xì)分起來(lái)，那就是根據(jù)各個(gè)部位再分陰陽(yáng)的不同。所以張仲景在傷寒論書(shū)中，很少提到很詳細(xì)的脈象，只是提到如，脈浮緊，脈浮緩，脈遲，脈弦細(xì)，脈大等等，這是為什么，這就要看整個(gè)條文的意思了。
對(duì)于左右手分陰陽(yáng)，很多同行都不認(rèn)同，為什么？這就取決于對(duì)張仲景的條文的認(rèn)識(shí)不深入，脈陰陽(yáng)俱浮，脈陰陽(yáng)俱緊，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，脈雙弦者寒，偏弦者飲等等，這都是根據(jù)左右手來(lái)分陰陽(yáng)的。有的說(shuō)是浮沉分陰陽(yáng)，有的說(shuō)是寸尺分陰陽(yáng)，但是這樣對(duì)嗎？，我們有沒(méi)有好好考慮一下，張仲景寸尺分陰陽(yáng)，還用著寫脈陰陽(yáng)嗎？直接寫寸關(guān)尺俱緊或者俱浮不更直接嗎。至于為什么左右手分陰陽(yáng)，我在后面再說(shuō)。
對(duì)于左右手分陰陽(yáng)，我還要繼續(xù)向下說(shuō)，在這里還要結(jié)合我寫的“傷寒論本旨總結(jié)”的主要思想。因?yàn)槟鞘亲匀灰?guī)律，也是人體的正常規(guī)律。在這里的理解與教科書(shū)上不一樣了。
左手之脈象，從下向上起于元?dú)?，也就是肝氣，又叫少?yáng)之氣。右手之脈象，從上向下運(yùn)行于衛(wèi)氣，又名肺氣。肝氣主升發(fā)輸運(yùn)，而衛(wèi)氣主宣發(fā)肅降。肝氣輸運(yùn)的是脾腎之陰血，衛(wèi)氣布散的是心陽(yáng)之血，所以在理解脈象的時(shí)候要結(jié)合臟腑正常的生理功能，但是這里的正常生理功能是與教科書(shū)上不一樣的。為什么？因?yàn)閺堉倬罢f(shuō)過(guò)“衛(wèi)行于脈外，營(yíng)行于脈內(nèi)”，這是三維的空間結(jié)構(gòu)，氣，營(yíng)，脈形成了三維一體的整體觀念。我們?cè)诶斫獾臅r(shí)候也要結(jié)合進(jìn)去。不然不能深入張仲景的心法之中。
因此，左手的脈動(dòng)的正常，不及，太過(guò)均與肝氣有關(guān)，右手的均與衛(wèi)氣的有關(guān)。
以上肝氣與衛(wèi)氣均是運(yùn)動(dòng)之氣，其次還有一氣，就是宗氣，在這里，宗氣的運(yùn)動(dòng)要結(jié)合腎氣來(lái)理解。宗氣在上，腎氣在下，腎氣主靜，而宗氣主動(dòng)，所以兩氣之間是相互制約，相互運(yùn)用的。腎氣的封藏制約著宗氣的搏動(dòng)，宗氣的搏動(dòng)減緩者腎氣的封藏。所以腎氣虛弱時(shí)，宗氣運(yùn)行加速，宗氣虛弱時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)腎不納氣之喘。為什么？理解起來(lái)很細(xì)致很微妙，腎主納氣，但是腎不能只進(jìn)不出，我以前說(shuō)過(guò)，腎的納氣與衛(wèi)氣的布散，肝氣的升發(fā)是相互相乘的，相互制約的，肝氣不升發(fā)了，則腎氣封藏的就厲害。舉個(gè)很平常的例子，婦人打架生氣后，氣厥了，牙關(guān)緊閉，四肢挺直，呼吸急促，這是為什么，這就是肝氣暫時(shí)的不升發(fā)了，腎氣封藏太過(guò)引起的。所以腎氣的強(qiáng)大的封藏之性，有三個(gè)運(yùn)動(dòng)之氣來(lái)減緩者。
我們平時(shí)所說(shuō)的宗氣（大氣）下陷，就是宗氣暫時(shí)的虛弱了，不能正常的搏動(dòng)，引起的喘證，所以張錫純?cè)诖藭r(shí)有貢獻(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)。其中用柴胡與升麻就是為了升發(fā)肝氣，用參芪補(bǔ)益宗氣，用桔梗有助于衛(wèi)氣的宣發(fā)，因而能治喘。
說(shuō)這些是為了闡述一個(gè)問(wèn)題，那就是宗氣與腎氣的關(guān)系，那么再?gòu)堉倬暗膫撝校烁什轀慕M方與病機(jī)，就是合乎這個(gè)機(jī)理。為什么會(huì)脈結(jié)代？那是因?yàn)槟I中的腎精之氣虛弱了，不能制約肝氣，肝氣偏盛，上充于心包，加之腎氣不能制約宗氣，兩個(gè)原因，致使宗氣運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)失常，所以出現(xiàn)脈結(jié)代。所以這個(gè)方劑體現(xiàn)了治肝，治腎，治心的三種大法。也就是說(shuō)，我們平時(shí)所說(shuō)的心律失常，均是與心氣，腎氣，肝氣有關(guān)。與左手的脈象有關(guān)。 當(dāng)然還有于衛(wèi)氣也有關(guān)，那就是傷寒論的麻黃升麻湯的病機(jī)了。這個(gè)以后再說(shuō)。
張仲景還有一句話“122．病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷；以胃中虛冷，故吐也”這一句話值得就是宗氣虛弱引起的脈數(shù)，張仲景說(shuō)的膈氣虛就是宗氣的意思。也就是說(shuō)這里的脈數(shù)是由于發(fā)汗太過(guò)引起的，發(fā)汗傷及腎之陽(yáng)氣，導(dǎo)致腎氣的固澀作用減弱，導(dǎo)致的心包的搏動(dòng)太過(guò)引起的。所以張仲景說(shuō)“陽(yáng)氣微”。為什么會(huì)出現(xiàn)嘔吐，張仲景成為“胃中虛冷”引起的，這里的虛指的就是腎氣虛，冷是腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，不能固澀因而出現(xiàn)嘔吐。所以在傷寒論一書(shū)中，很多關(guān)于陽(yáng)明病的方劑中都有人參，這就是為什么我在“關(guān)于人體氣機(jī)的運(yùn)行”一帖中沒(méi)有說(shuō)到胃氣的原因。
為了證明左右手分陰陽(yáng)，現(xiàn)舉一個(gè)條文來(lái)驗(yàn)證。
傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。
這一條有很多不同的意見(jiàn)，但是主要還是在陽(yáng)脈與陰脈的不同認(rèn)識(shí)上。這里的陽(yáng)脈就是指的是右手，陰脈就是左手的脈象。這里的一個(gè)相同的脈象，去顯示出兩種不同的治療方法。這是為什么？主要是在這脈象上來(lái)區(qū)別。陽(yáng)脈值得是右手脈象，這里總稱為陽(yáng)脈澀，沒(méi)有說(shuō)到是寸關(guān)尺的什么位置，我們可以以寸關(guān)部位為主。
第一，右手脈象主營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行，其運(yùn)行是從心包開(kāi)始，有衛(wèi)氣來(lái)運(yùn)行之，所以在右手脈象上首先要從氣血來(lái)推斷。澀脈主血行不暢，在這里與血行有關(guān)。在右手上主要顯示的是心血的運(yùn)行不暢，運(yùn)行遲緩。所以要明白這里的脈澀主要還是從氣行與血行上來(lái)分析，是什么原因引起的。
第二，左手脈象主肝輸運(yùn)脾腎之陰血，其運(yùn)行是從下焦的腎開(kāi)始的，有元?dú)馔苿?dòng)肝脈上升，以此來(lái)輸運(yùn)陰血，有利于陰血的上行，所以在左手脈象上主要看肝的功能。至于左手脈象，也要從三個(gè)方面來(lái)分析，一是脈外的肝氣（元?dú)猓訇?yáng)之氣），一是脈內(nèi)的陰血，一是居中的絡(luò)脈之脈道。與右手的衛(wèi)氣，營(yíng)氣，經(jīng)脈是一樣的。左手脈象主陰血之升，所以在這個(gè)條文中，脈象是弦脈，為什么會(huì)弦，這就是與陰血的生發(fā)不利有關(guān)，與肝氣與肝脈有關(guān)。
綜合上述兩點(diǎn)，可以得出，這個(gè)陰陽(yáng)脈均與氣血運(yùn)行有關(guān)，是什么原因引起的，是感受了寒邪之后，導(dǎo)致人體內(nèi)的氣血運(yùn)行失常。張仲景在這里提到，見(jiàn)到此脈象，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹中急痛，為什么？我們不從兩個(gè)方劑上來(lái)看，從脈象上來(lái)看，脈澀主疼痛，脈弦也主疼痛。所以張仲景說(shuō)道“法當(dāng)腹中急痛”。我們先不管腹痛，從脈象來(lái)分析兩個(gè)方劑的病機(jī)。
首先要注意的是，小建中湯是運(yùn)行陰陽(yáng)血脈的一張方劑。桂枝主通陽(yáng)，芍藥主疏肝，芍藥疏肝是促進(jìn)肝之絡(luò)脈的輸運(yùn)，收縮絡(luò)脈，來(lái)促進(jìn)肝脈的輸運(yùn)，能使脾腎之陰血上升到心包，與桂枝的通行心包之血遍布于全身，形成了陰陽(yáng)血脈的正常運(yùn)行。但是重用芍藥就是為了促進(jìn)肝脈的升發(fā)為主，能促進(jìn)心包的搏動(dòng)，所以這里的陽(yáng)脈澀是指心血運(yùn)行遲緩，所以用桂枝來(lái)運(yùn)行心血，心陽(yáng)之血運(yùn)行正常，則澀脈除。陰脈弦則是肝脈中脾腎之陰血充盈，不能升發(fā)所致，所以用芍藥來(lái)收縮肝脈，來(lái)促進(jìn)肝的輸運(yùn)，肝血升發(fā)正常了，則肝脈恢復(fù)正常了，陰脈也就不弦了。本方劑是通過(guò)擴(kuò)張經(jīng)脈與收縮絡(luò)脈來(lái)促進(jìn)血行，以此來(lái)治療血行不暢引起的腹中急痛。這樣，脈象與方劑的分析就透徹了。
其次是小柴胡湯，小柴胡湯是調(diào)理氣機(jī)的一張名方。方中出了大棗，其他都是氣分藥，那么，這個(gè)調(diào)氣的方劑與本條文有什么聯(lián)系？前面說(shuō)過(guò)，脈外為氣，氣行則血行，肝氣的升發(fā)能促進(jìn)肝脈的輸運(yùn)，小建中湯是氣機(jī)運(yùn)行正常，而只是血行不暢，而小柴胡湯，則是與氣機(jī)運(yùn)行有關(guān)，肝氣升發(fā)不利，導(dǎo)致肝血不能正常輸運(yùn)，所以主要用柴胡來(lái)升發(fā)肝氣，來(lái)促進(jìn)肝血升發(fā)，那樣，肝脈正常疏運(yùn)了，則陰脈弦解，上焦得通，津液得下，心陽(yáng)之血能正常通行則陽(yáng)脈澀也除。
不知道這樣能否明白。兩個(gè)方劑一個(gè)調(diào)氣，一個(gè)行血，不同的作用機(jī)理，相同的治療效果，如果兩個(gè)方劑合起來(lái)共同應(yīng)用，那樣會(huì)使什么效果呢。
以上是通過(guò)分析生理 病理，與方劑藥物來(lái)分析左右手分陰陽(yáng)的問(wèn)題。不知道能否看出點(diǎn)眉目來(lái)。（待續(xù)）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
