并不是說二十八脈就是錯的，二十八脈與脈氣是現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系，脈氣的變化導致二十八脈的產(chǎn)生，知道了脈氣的變化，對脈氣變化而做具體描述就是二十八脈，如果沒有二十八脈，對脈氣的發(fā)展變化如何描述？但是，如果把二十八脈當作脈學的全部內(nèi)涵，那就錯了，只抓住了現(xiàn)象，沒有深入到本質(zhì)，所以學脈學不僅要學習脈氣的變化，也要學習二十八脈，二者完整的結(jié)合。但學習的次序要從先從學習脈氣的變化開始，先把握其精髓，再學習現(xiàn)象就輕而易舉了。
有很多人把脈，他心中沒有二十八脈，只有脈氣。
所以脈學也是根源于氣化學說而來，脈候的是脈氣，脈氣講的是六經(jīng)之氣的變化。同樣也有升降出入的問題。參合于尺膚，可以察臟腑的盈虧。
1、脈勢升降之原理
清陽氣升浮而濁陰氣沉降，陰陽之性也。
五臟之中，肝腎體陰而用陽，故脈沉而有浮意，沉中帶浮，此陰中有陽，故脈雖沉而不下陷則精不下脫。心肺體陽而用陰，雖浮而有降意，浮中帶沉，此陽中有陰，故脈雖浮而不上飛則神不上飄。脾胃位中，居沉浮之間，半沉半浮，亦沉亦浮。
若寸脈但浮而不沉，則陽氣上逆而不交于陰，尺脈但沉而不浮，則陰氣下陷而不交于陽，水火分離，下寒上熱，諸病生矣。
升降陰陽之權(quán)，全在乎中。中者，土也，己土升則乙木上達而化清陽，戊土降則辛金下行而化濁陰。陰陽交濟，是以寸不但浮而尺不但沉，陰陽平合，故人無病。
常人脈象圖
2、脈大之原理
土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降，木氣榮暢，若土氣虧虛，或有邪氣，失升降之職，則肝病下陷，膽病上逆，脈即有大小之別。
大小者，陰陽之象也。陽盛則脈大，陰盛則脈小，大為陽而小為陰。寸大而尺小者，氣之常也，寸過于大則上熱，尺過于小則下寒。凡木火泄露則脈大，金水斂藏則脈小，陽泄則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。勞傷虛損之脈，最忌浮大。陽根下斷，浮大無歸，則人死矣。故大則病進，小則病退。
脈大是有余之象，經(jīng)云，大則病進，脈大是相比其它部位的脈粗，也就是任之堂脈法所講的郁脈，為諸脈之首。
左右者，陰陽之道路也，厥陰風木之氣，主升。厥陰肝木之氣，產(chǎn)生浮脈，或者產(chǎn)生實脈，產(chǎn)生大脈，有余之象吧，他恰恰是不足之象，為什么不足呢？厥陰肝木之氣郁住了，他想升吧，他不能升，就像一個水管管道一樣，他水想往前流的話，流不過去，給阻住了。這就是厥陰肝木之氣，脈浮之象，最好的解釋。其他的脈，脈法都是一樣，只要脈大，可能是郁滯住了，不要先考慮要泄，這個時候呢，先察其所因，內(nèi)經(jīng)上講，先其所因，伏其所主。先看看什么原因?qū)е碌牧鶜獾挠魷?，然后呢，因為他郁滯久了化火了，再伏其所主。這就是風為百病之長，肝為五臟之賊，厥陰風木之氣的郁滯在百病是非常多見的。
厥陰與少陽相表里，以厥陰為主，厥陰肝木之氣一郁，左關(guān)脈大，則少陽膽火必上逆，右關(guān)必大，這就是厥陰風木化現(xiàn)少陽相火。少陽一化現(xiàn)，會對寸部脈產(chǎn)生影響，右寸部出現(xiàn)浮脈話，左關(guān)部的浮郁之象明顯的話，就可能影響口苦、心慌，因為厥陰風木的相火之氣，已經(jīng)上擾心經(jīng)，就會出現(xiàn)頭暈，心慌等等癥狀。
3、兩關(guān)脈大
若中土虧虛不能升達，則木氣不升而郁塞，木必乘土，脾不能升，胃不能降。外感風寒，表氣受郁，中土素虛之人，脾陷胃逆，則有上嘔下利之證，此即木來乘土，土失升降之職也。土失升降，則兩關(guān)脈大。左關(guān)脈大，肝脾郁而不升，右關(guān)脈大，膽胃逆而不降。胃不降濁，則濁陰上填，胃失受納水谷之權(quán)，惡心嘔吐之病生，脾不升清，則清氣下陷，脾失消磨精微之力，脹滿泄利之病生。
4、右寸脈大
足少陽膽經(jīng)化氣于相火，從頭走足，其性本降，膽經(jīng)所以降者，胃土之降也，胃降則膽降，膽火下蟄，藏于水中，是為腎中相火，上溫脾胃，下清水道。胃土不降，則膽木逆升，相火上炎，火旺必刑金，而生上熱，則右寸脈大，右寸脈大者，肺金之上逆也。肺主藏氣其性清涼而斂降，相火刑金，肺金失斂，則氣血上逆而咳嗽吐衄之病生，肺之津液為相火所煉，其氣化燥而痰生，凡驚悸、吐衄、盜汗、遺精之病，皆金氣不能降斂也。
5、左尺脈大
足厥陰肝經(jīng)化氣于風木，從足上胸，其性上行。肝經(jīng)所以升者，脾土之升也，脾升則肝升，肝木上行，由木化火，是為君火，而主神明。脾氣不升，則肝木下陷，郁久生熱，則左尺脈大，左尺脈大者，肝氣之下陷也。肝主藏血，其性溫暖而生發(fā)（疏泄），脾不升清，肝木下陷，則氣結(jié)血脫淋窿泄利之病生，若腎水沉寒，水寒木郁，則疝瘕奔豚郁發(fā)。凡淋癃、泄痢、噯腐、吞酸之病，皆木氣不能生發(fā)也。
6、左寸脈大
金主肅降，其性清涼，則心火下行，而溫腎水，蟄于腎中，而化相火，所謂降則為相，陽降而化陰也。若金失斂降，肺氣上逆，則君火失根，火炎上燔，左寸脈大。
7、右尺脈大
木主生發(fā)，其性溫暖，則腎水升發(fā)，而潤心火，所謂升則為君，陰升而化陽也。若肝氣下陷，郁而不升，則相火下泄，右尺脈大。
整體的脈氣升降態(tài)勢可由下圖略知一二：
附任之堂脈法精華
脈診是中醫(yī)大夫手中的“人體透視儀”。
一、部位
左手
右手
浮
沉
浮
沉
寸（上焦）
小腸
心
大腸
肺
關(guān)（中焦）
膽
肝
胃
脾
尺（下焦）
腎陰
腎陽
二、脈象之首 郁脈
郁脈：即不暢通之脈，脈形稍粗。單從粗細而定，故臨證易取得，即寸關(guān)尺六部相對偏粗的部位。
郁脈乃粗意，與細正好匹，其意定部位，何經(jīng)何臟立
總按為第一，求得粗與細，分取為第二，細辯屬何疾
號脈首先要過郁脈這一關(guān)，這關(guān)不過永遠在原地打轉(zhuǎn)。
郁脈實際上是切的氣，人若有病，必是氣機的問題，氣機若郁，則脈必郁。真正病機只占30%，而氣機占70%以上，很多醫(yī)生都在30%打轉(zhuǎn)，放棄了對整體氣機的把握。
《傷寒論》：大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。
郁脈的意義：主要是確定病變的部位。
郁脈定位
郁脈
左 手
右 手
寸
心臟、左側(cè)頭部
肺、右側(cè)頭部
關(guān)
肝、膽
脾、胃
尺
左腰、腿部
右腰、腿部、子宮、膀胱
方法：
1、先總按，同時切寸關(guān)尺三部找出郁脈，沒有郁脈，找出細脈。細脈與郁脈相反，反應(yīng)臟腑虧虛，很多時候，郁、細同見，各臟腑情況不一，有虧損的，也有邪氣所客的。號脈先號脈勢，總按為第一。
2、再分取，對總按發(fā)現(xiàn)有問題的部位，分別單獨切診，確定患病性質(zhì)。在部脈象不可能同浮同沉?；\統(tǒng)地說脈細、脈浮說明還不會號脈，沒有分部位的描述，是在猜脈。
三、八綱脈
八綱脈即浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、滑、澀，必須熟練掌握。
德勝脈經(jīng)歌：
浮脈皮上求，沉脈肉里頭。數(shù)脈跳得快，遲脈慢悠悠
虛脈應(yīng)無力，實脈力撞手。長脈超尺寸，短脈關(guān)中湊
分法
脈象
含 義
脈位
浮
1、風邪傷人，浮為風；
2、精氣外泄。浮有力為實證，浮細、浮空為虛，甚至為脫證
沉
1、主里，外邪深入；2、精氣被束縛，不得外出。
脈速
數(shù)
主熱證，機體亢奮（一息五至五以上，超過90次/分鐘）
遲
主寒證，機體衰退（一息三至，少于60次/分鐘，軍人少于60次）
脈力
實
實證，如棍硬，陽分（陽氣或邪氣）太過
虛
虛證，如棉軟，陽氣虛弱
脈體
滑
陰分太過，如盤走珠，往來滑利，主痰飲、水濕、妊娠
澀
陰分不足，往來艱難，如刀刮骨，主血虛、血淤
四、正常脈象
浮取陽脈，沉取陰脈，不浮不沉，陰陽調(diào)和。
正常脈象的感覺：舉之（浮?。┯忻}但弱，尋之（沉?。┯懈?，按之（不輕不重）有力，正是陰陽相合的結(jié)果，病理脈象則反之。
浮脈：陽旺陰少，陽強而陰弱，浮取有脈沉取無。
沉脈：陽少陰旺，沉取有，而浮取無。
故脈為陰陽兩脈復合而成。
五、脈勢
切脈切的是中氣，人生病后，形成一種脈勢，以中氣為標準，可判斷出脈勢來。
1、上越之勢
從尺到寸逐漸轉(zhuǎn)浮轉(zhuǎn)實，寸部有力，關(guān)部偏弱，尺部沉細無力。意味著上焦實，下焦虛，陽盛陰虛。
2、下陷之勢
由寸到尺逐漸轉(zhuǎn)浮轉(zhuǎn)實，意味著上虛下實，陰盛陽虛，清陽不升，上氣不足。
3、外脫之勢
三部浮而無力，沉而無根，整體上寸比尺浮，即外脫之勢。意味著陰分虧極，陽氣外散，嚴重者可出現(xiàn)脫癥。
4、內(nèi)潛之勢
三部沉取有力，浮取無脈，整體尺比寸沉，即內(nèi)潛之勢。意味著陰氣內(nèi)守，病邪入里。
5、中郁之勢
關(guān)部胡塞，寸尺虛細無力，三部由寸、尺向關(guān)中靠攏，即是氣郁中焦。意味著中焦郁塞，上下焦虛弱，清陽不升，濁陰不降，中焦痞塞，運轉(zhuǎn)無力，全身氣機不暢。
6、氣分兩頭
寸部略浮，關(guān)部虛細若絕，尺部略沉，三部均弱，關(guān)部似無，即是氣分兩頭之勢。意味著脾胃衰敗，土氣不足，上下陰陽不能對流，病情較重。
六、特定脈象
部 位
脈 象
原 因
病 癥
左寸
陽絕
無小腸脈
臍痹，小腹有疝瘕
左寸
陽實
小腸實
心下急痹，小腸有熱，小便赤黃
左寸
陰絕
無心脈
心下毒痛，掌中熱，時時善嘔，口中傷爛
左寸
陰實
心實也
心下有水氣，憂恚發(fā)之
左關(guān)
陽絕
無膽脈
膝疼，口苦、瞇目、善畏如見鬼狀，多驚少力
左關(guān)
陽實
膽實
腹中實不安，身軀習習
左關(guān)
陰絕
無肝脈
癃、遺溺、難言、脅下有邪氣、善吐
左關(guān)
陰實
肝實
肉中痛、動善轉(zhuǎn)筋
左尺
陽絕
無膀胱脈
逆冷，婦人月事不調(diào)，三月則閉，男子失精，余瀝
左尺
陽實
膀胱實
逆冷，脅下有邪氣相引痛
左尺
陰絕
無腎脈
足下熱，兩髀里急，精氣絕少，勞倦所致
左尺
陰實
腎實
恍惚，健忘，目視，耳聾悵悵善鳴
右寸
陽絕
無大腸脈
少氣，心下有水氣，立秋節(jié)即咳
右寸
陽實
大腸實
腸中切痛，如錐刺，無息時
右寸
陰絕
無肺脈
短氣，咳逆，喉中塞，噫逆
右寸
陰實
肺實
少氣，胸中滿，彭彭與肩相引
右關(guān)
陽絕
無胃脈
吞酸，頭痛，胃中有冷
右關(guān)
陽實
胃實
腸中伏伏，不思飲食，得食不消
右關(guān)
陰絕
無脾脈
少氣下利，腹?jié)M身重，四肢不欲動，善嘔
右關(guān)
陰實
脾實
腸中伏伏如堅狀，大便難
右尺
陽絕
無子戶脈
足逆寒，絕產(chǎn)，帶下，無子，陰中寒
右尺
陽實
膀胱實
少腹?jié)M，引腰痛
右尺
陰絕
無腎脈
足逆冷上搶，胸痛，夢入水見鬼，善厭寐
右尺
陰實
腎實
骨疼，腰脊痛，內(nèi)寒熱
七、畫出來的七種脈
1、上越之勢：（肺胃不降，相火上炎）
上大下小，氣血并走于上
上熱下寒，脈象上大下小，氣逆上沖，易頭暈、心煩、氣燥。
藥用：桂附地黃丸加降肺胃，枳實、竹茹、枇杷葉
2、下陷之勢：（肝木下陷，肝脾不升）
上小下大，升發(fā)不足
脈象上小下大，大氣下陷，氣機升不上來。雙腿沉重，婦女白帶偏多
男人易陰囊潮濕，人沉穩(wěn)，陽氣不足，動易汗出。
藥用：補中益氣湯加桂枝湯
3、左陷右逆：（肝脾不升，肺胃不降）
左手上小下大 右手上大下小
脈象：左手上小下大，心陽不足；右手上大下小，腎陽不足，心腎陽虛，寒濕內(nèi)盛。易夢死人水寒之氣上沖心脈，腰腎沉重如五千錢。
藥用：附子理中湯加桂枝湯，龍骨、牡蠣，澤瀉、黑豆。
4、左郁右逆：（肝氣左郁，肺胃不降）
左手中間獨大 右手上大下小
脈象：左手中間郁大，上下變小，肝氣郁結(jié)，右手肺氣上逆，即是肺來克肝，進而肝來克脾土。
藥用：小柴胡湯疏肝和胃，竹茹或枇杷葉降肺胃之氣。
5、兩中郁塞：(肝郁克脾，中焦鼓脹)
左右中間獨大
脈象：左右兩邊肝脾郁滯。頭暈?zāi)_滿，痞滿脹。
藥用：加強版逍遙散，疏肝補脾。
6、肝郁脾虛：(脾濕陽衰，肝氣左郁)
左手關(guān)部獨大 右手關(guān)部獨小
脈象：左手在關(guān)獨大，右手左關(guān)獨小，此即肝郁脾虛。
藥用：逍遙散。
7、火亢水寒：（君火為病，上熱下寒）
左手上大 右手下小
脈象：左手上大，右手下小，上則火亢，下則水寒。
藥用：交泰丸。龍骨斂火，牡蠣收水，寒熱對流，水火交通。
