來源：菊梅醫(yī)生
作者：菊梅醫(yī)生
正文共：1920字
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導(dǎo) 讀
“楊大夫，您快幫我拿個(gè)主意吧，孩子查體發(fā)現(xiàn)很多問題”，年初的診室來了這樣一位特殊的患者，年齡11歲，身高160cm，體重160斤，超重40斤，小小年紀(jì)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、尿酸升高，甲狀腺功能減低，B超提示脂肪肝，患兒的父親非常著急，因?yàn)榛純旱臓敔斁鸵驗(yàn)楦斡不Ｄ瓿运帲钯|(zhì)量大大下降。平時(shí)親朋好友常常夸贊孩子胖乎乎的有福氣，可誰想到今年查體出現(xiàn)了諸多問題，并且孩子性格羞怯，運(yùn)動(dòng)能力稍差，心肺功能不強(qiáng)。
近年來，我國(guó)人民生活水平提高較快，但民眾對(duì)衛(wèi)生健康知識(shí)的了解又普遍缺乏。國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)越來越偏向于西方國(guó)家，喜好高鹽高糖高脂食物，日常飲食中蔬菜少、肉類多。不良飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量不足等原因都導(dǎo)致了我國(guó)肥胖人數(shù)的增加，從而飲食精細(xì)、久坐少動(dòng)、嗜好飲酒成為了脂肪肝發(fā)病率增高的主要原因。
隨著我國(guó)國(guó)人脂肪肝發(fā)病率增長(zhǎng)，正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，也常常出現(xiàn)脂肪肝，代謝綜合征發(fā)生年齡亦提前。而對(duì)于青少年，不能采用極低熱量配餐，不能大量運(yùn)動(dòng)、極度節(jié)食快速減肥。同時(shí)，要明確脂肪肝不僅傷肝。有時(shí)脂肪肝癥狀不明顯，一些人患病卻渾然不知，還有一些人即使檢查出脂肪肝，也不把它當(dāng)回事。其實(shí)脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，它常伴隨其他代謝異常，也就是代謝綜合征。一說到肥胖、脂肪肝，常常會(huì)聽到“代謝綜合征”這個(gè)詞，到底什么是代謝綜合征？怎么知道自己是不是有代謝綜合征？
簡(jiǎn)單的說，三高（高血脂、高血壓、高血糖）和將軍肚，是主要的代謝綜合征的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。代謝綜合征（MetS）是指心血管危險(xiǎn)因素的聚集體，表現(xiàn)為存在以下評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)及以上代謝性危險(xiǎn)因素（腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、高血糖）。
1、腹型肥胖：腹圍(亞洲標(biāo)準(zhǔn))：男性＞90cm，女性＞85 cm；
2、高血壓：動(dòng)脈血壓≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)或接受降壓藥物治療；
3、高甘油三酯血癥：TG≥1.7mmoL／L或正在服用降血脂藥物治療；
4、高密度脂蛋白膽固醇減少：HDL-C男性＜1.0mmoL／L，女性＜1.3mmol／L；
5、高血糖：空腹血糖≥5.6mmoL/L或餐后2h血糖≥7.8mmol/L，或有2型糖尿病史。
研究指出，脂肪肝顯著增加代謝綜合征和2型糖尿病發(fā)病率，死亡率也顯著增高，脂肪肝主要死因是心血管疾病、肝外惡性腫瘤以及肝硬化肝癌。由此可見，若脂肪肝長(zhǎng)期得不到控制，不僅會(huì)導(dǎo)致肝臟損害，還可能引起肝硬化甚至肝癌，甚至?xí)绊懟颊哐?、血脂等代謝。
2015年病房曾收治這樣一位患者，42歲公司負(fù)責(zé)人，平時(shí)工作很忙應(yīng)酬也多，每周都有兩次以上的飲酒，每次都飲白酒1斤以上，公司業(yè)績(jī)蒸蒸日上，但是自己的身體卻報(bào)了警，出現(xiàn)了肝硬化腹水，肝功也出現(xiàn)問題。好在按照醫(yī)生要求每三個(gè)月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題住院治療，積極戒酒、保肝利水，一個(gè)月后肝功就恢復(fù)了，之后仍然按照要求定期復(fù)查，戒酒，規(guī)律作息，遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。5年來病情平穩(wěn)，肝硬化沒有進(jìn)展，腹水再?zèng)]有出現(xiàn)。
脂肪肝可分為兩大類：酒精性和非酒精性脂肪性肝病，主要以日常飲酒量是否超標(biāo)來區(qū)分，“非酒精性”主要是指無過量飲酒史（男性飲酒折合乙醇量＜30g/d，女性＜20 g/d），乙醇量（g）換算公式=飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8，也就是說53°白酒70ml大約乙醇量30g。平時(shí)基本不飲酒，或偶爾少量飲酒的朋友，可以比對(duì)一下，如果達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)那么暫時(shí)不考慮酒精性脂肪肝。
脂肪肝是肝臟脂質(zhì)代謝紊亂造成的，同時(shí)又是加重肝臟損傷的重要因素，兩者互為因果。一方面，長(zhǎng)期的肝細(xì)胞脂肪變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再生障礙甚至壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化。一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等。此外，肝硬化繼發(fā)肝癌的幾率也比較高。另一方面，肝臟功能下降，脂肪代謝不完全，過多的脂肪（甘油三酯）留在血液中，會(huì)導(dǎo)致高血脂。高血脂使血液黏稠，運(yùn)行有較大阻力，過多的油脂沉積在血管壁，容易引起血管壁硬化，導(dǎo)致血管彈性變差，從而引發(fā)高血壓。同時(shí)，由于油脂堵塞，血管腔道會(huì)越來越窄，還容易導(dǎo)致心肌供血不足，腦供氧不足，從而引發(fā)心臟病、腦中風(fēng)等，后果非常嚴(yán)重。
除此以外，脂肪肝患者肝細(xì)胞脂肪變性或壞死，肝臟的免疫功能下降，肝脾腫大，脾功能亢進(jìn)，抑制細(xì)胞免疫功能，抵抗力進(jìn)一步降低，肝細(xì)胞解毒功能降低，也容易造成毒素在體內(nèi)潴留，因而感染風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)身體造成傷害。
脂肪肝與代謝綜合征，互為因果，相互影響，因此對(duì)于脂肪肝，要引起足夠的重視，身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是一盤棋，全面調(diào)整，藥物和生活方式相結(jié)合，積極減肥改善胰島素抵抗，預(yù)防治療相關(guān)并發(fā)癥，減輕疾病負(fù)擔(dān)，改善生活治療，避免“附加打擊”造成二次傷害，才能達(dá)到整體調(diào)整的目的，治療脂肪肝、緩解代謝綜合征雙管齊下，雙效并舉。
