為什么說脂肪肝和糖尿病有關(guān)系？兩者互為影響，如何改善治療？

原創(chuàng)2022-01-24 12:20·荊山浮屠話健康

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) ，也就是我們俗稱的脂肪肝，顧名思義并非是飲酒而造成的脂肪肝，這可以說是一種“無聲”疾病，幾乎沒有或是沒有明顯的癥狀。

以往我們認為脂肪肝對于人們沒有太大影響，也不用治療，而且目前來看脂肪肝也沒有治療的特效藥，只能通過控制飲食和運動來改善。不過，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，可以說脂肪肝是肝臟病變的一種前期癥狀，脂肪肝一旦進入炎性刺激階段，就可能會形成，脂肪肝-脂肪肝性肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌的疾病發(fā)展進程。

所以，說脂肪肝不能小視，但有一個情況可能很多人不了解，糖尿病患者，尤其是剛患糖尿病或者糖尿病前期的患者，很可能會在不知情的情況下患上脂肪肝，據(jù)估計，出現(xiàn)血糖異常的人中有四分之一的成年人可能患有脂肪肝，如果糖尿病患者還有肥胖、久坐不動的生活方式或睡眠呼吸暫停綜合征，則有脂肪肝的可能性更高。

今天，我們就來談?wù)勚靖蔚膯栴}，以及它跟糖尿病的聯(lián)系。

脂肪肝致病因素和改善方法

脂肪肝是指肝臟自身脂肪堆積過多。

在以往的觀念里，大多數(shù)人將脂肪肝、肝病與酗酒聯(lián)系在一起，但目前來看大多數(shù)的脂肪肝，并不是由酒精引起的，這類脂肪肝也就被稱為非酒精性脂肪性肝病。專家認為，非酒精性脂肪性肝病通常是由以下因素引起的：主要是遺傳、年齡、飲食和運動習(xí)慣，醫(yī)學(xué)界，認為2型糖尿病和代謝綜合征的致病因素也大致相同。

非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征高度相關(guān)，代謝綜合征的定義是內(nèi)臟肥胖（腹型肥胖）、高甘油三酯、高密度脂肪白膽固醇水平低、低密度脂蛋白膽固醇水平高、高血壓以及胰島素抵抗。事實上，可以說非酒精性脂肪性肝病是肝臟因代謝功能障礙而遭受的損害。正是因為糖尿病和代謝綜合征的關(guān)聯(lián)性，非酒精性脂肪性肝病也呈現(xiàn)上升趨勢。

非酒精性脂肪性肝病通常沒有明顯的癥狀，但一些患者可能會出現(xiàn)不明原因的疲勞、惡心、食欲不振、黃疸和腿部腫脹等。

目前，沒有任何藥物能夠用于治療脂肪肝，或者說沒有特效藥，只能通過日常的手段來改善，不過如果患者有糖尿病和代謝綜合征，正努力通過日常生活的方式來改善的話，那么同樣也能對于脂肪肝有效果。當(dāng)然，如果脂肪肝進展到這個階段還是較大可能逆轉(zhuǎn)，盡管此時肝臟也存在炎性刺激，不過一旦進展到肝炎階段，那么疾病就會變得嚴重和可怕了。

非酒精性脂肪性肝炎，肝損傷嚴重，甚至危及生命

在少數(shù)脂肪肝的患者中（非酒精性的低于5%，酒精性的較高），脂肪肝會越來越嚴重，此時肝臟會積累更多的脂肪，從而導(dǎo)致肝臟組織損傷加劇，出現(xiàn)炎性刺激和肝細胞的死亡。積累到某個階段，這種肝損傷會發(fā)展到更嚴重的疾病，即非酒精性脂肪性肝炎。

非酒精性脂肪性肝炎被認為是一種“進行性和危及生命的疾病”，這類患者10-15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達15%-25%，比例非常高，而且有些患者發(fā)病較快，甚至?xí)焖龠M展為肝癌和肝功能衰竭。

而且，最重要的是非酒精性脂肪性肝炎難以診斷。在早期階段，這類疾病患者可能只是出現(xiàn)消化方面的疾病，比如厭食、右腹部隱痛、疲勞等等，并不好跟其他肝病進行區(qū)分，只能通過抽血了解肝功能、影像學(xué)檢查了解肝臟情況等來評估發(fā)病的可能性，唯一能確診的方法只有肝臟的活檢。

但這種檢查方式，大多數(shù)的患者可能會拒絕，所以，非酒精性脂肪性肝炎通常進展到較為嚴重的情況下才會確診，而此時可能已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化或肝衰竭，此時治療方式可能只有肝臟移植了。

為什么脂肪肝更值得關(guān)注

由于以前對于脂肪肝和脂肪肝性肝炎的影響了解較少，所以相關(guān)的研究也不多，但近年以來對于糖尿病和代謝綜合征的研究發(fā)現(xiàn)了與脂肪肝的一系列相關(guān)性，導(dǎo)致對于脂肪肝的研究越來越重視。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表了“成人非酒精性脂肪性肝病預(yù)后的前瞻性研究”。弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的研究人員確定了近2000名非酒精性脂肪性肝病患者，根據(jù)肝損傷的嚴重程度對他們進行分類，并對其進行了多年的跟蹤調(diào)查。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在研究開始時肝損傷更嚴重的人更有可能因肝臟問題而過早死亡，包括肝硬化和肝性腦病。該研究還證明，這些患者能從對于代謝的改善上獲得有益的幫助。

現(xiàn)在對于脂肪肝醫(yī)學(xué)界形成共識：糖尿病是非酒精性脂肪性肝病進展和嚴重程度的主要危險因素；及早發(fā)現(xiàn)肝損傷是避免疾病進展的第一道防線；生活方式的改變，如飲食和運動是已知的最有效的治療方法。

不過，對于非酒精性脂肪性肝炎目前仍然沒有一種有效的早期診斷方式，雖然超聲波在檢測嚴重肝病方面相當(dāng)出色，但檢測中度損傷的能力較差，而肝臟活檢又不是大多數(shù)人能夠接受的方式。

脂肪肝與糖尿病的關(guān)系如何？如何改善？

綜上所述，非酒精性脂肪性肝病被認為是由于代謝功能障礙導(dǎo)致肝臟受損所致。它在成年人中很常見，尤其是那些患有2型糖尿病的患者，這是因為2型糖尿病患者在其發(fā)病早期就會有胰島素抵抗的問題，而胰島素抵抗會出現(xiàn)高胰島素血癥，進而行程高甘油三酯的問題，最終出現(xiàn)高血糖、高血脂，甚至進一步出現(xiàn)高血壓，三高導(dǎo)致代謝綜合征，這一系列的異常很容易讓肝臟脂肪積累，出現(xiàn)脂肪肝。