近幾年來(lái)，肺結(jié)節(jié)一詞出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高，無(wú)論是健康查體還是入院的常規(guī)檢查，看著報(bào)告單上的肺結(jié)節(jié)診斷總是不由感到恐慌。正因如此，作為胸外科醫(yī)生，無(wú)論是院內(nèi)會(huì)診還是親朋好友“場(chǎng)外咨詢(xún)”，每天來(lái)咨詢(xún)肺結(jié)節(jié)的人總是絡(luò)繹不絕。
什么是肺結(jié)節(jié)？為何體檢如此多的肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)就是早癌嗎？肺結(jié)節(jié)需要治療嗎？今天我們做一期肺結(jié)節(jié)的科普，將這些問(wèn)題“一網(wǎng)打盡”。
什么是肺結(jié)節(jié)？
人有五葉肺，每葉肺都由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。其中肺實(shí)質(zhì)是指氣管、支氣管及肺泡等結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱(chēng)。肺間質(zhì)是指血管、淋巴管網(wǎng)、纖維肌腱等的統(tǒng)稱(chēng)。
嚴(yán)格意義上講，肺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)上的概念，它通常是指在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚、不透明、直徑≤3CM單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié)病變。為了更規(guī)范化的診治，我們?cè)賹⒎谓Y(jié)節(jié)再細(xì)分為：微小結(jié)節(jié)（≤5mm），小結(jié)節(jié)（5mm~10mm），大結(jié)節(jié)（10mm~30mm）。
近幾年來(lái)，肺結(jié)節(jié)患者數(shù)量陡增，是因?yàn)槲鼰熑藬?shù)陡增？還是因?yàn)榄h(huán)境惡化?其實(shí)結(jié)節(jié)變多的真正原因在于檢測(cè)手段的進(jìn)步。
舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，如果將肺結(jié)節(jié)比作人臉上的皺紋，檢測(cè)手段比作拍照的手機(jī)，以往胸部檢查最常用的胸片、胸透就好比像素只有30萬(wàn)的摩托羅拉V3，而現(xiàn)在的胸部CT就好比華為P40，以往V3手機(jī)拍不清楚的皺紋現(xiàn)在用華為P40拍的一清二楚。
美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）通過(guò)3年的試驗(yàn)對(duì)比，CT的敏感性和發(fā)現(xiàn)早期（ⅠA期）肺癌的病例數(shù)比胸片高出將近一倍，這足以證明胸部CT在肺結(jié)節(jié)的診斷中的意義重大。
肺結(jié)節(jié)就是早癌嗎？
很多人一旦查出肺結(jié)節(jié)，心理壓力巨大，吃不好睡不好。他們最擔(dān)心的無(wú)非是肺結(jié)節(jié)為早期肺癌。其實(shí)絕大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，并且結(jié)節(jié)越小，良性的可能性越大。
人活一輩子，周?chē)教幨遣≡⑸?，這些病菌在我們的肺上留下歲月的“痕跡”十分常見(jiàn)。比如炎癥、外傷、結(jié)核等都會(huì)在我們的肺上留下“痕跡”，這些“痕跡”平時(shí)毫無(wú)癥狀，往往在查體時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。這些良性的結(jié)節(jié)一般不再會(huì)變化，而少數(shù)肺結(jié)節(jié)是為早期的肺癌，結(jié)節(jié)會(huì)隨著時(shí)間緩慢增大。
肺結(jié)節(jié)需要治療嗎？
勸人不要手術(shù)，比勸人接受手術(shù)更難。一般來(lái)說(shuō)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后我們會(huì)進(jìn)行“三步走”：
1.考慮為良性結(jié)節(jié)，不需要切除。
當(dāng)查體發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有鈣化且光滑時(shí)，一般為良性結(jié)節(jié)，當(dāng)結(jié)節(jié)較小時(shí)并不會(huì)影響肺功能，需要做的就是開(kāi)開(kāi)心心復(fù)查，每年正常查體。
2.考慮為惡性結(jié)節(jié)，微創(chuàng)手術(shù)切除。
當(dāng)肺結(jié)節(jié)大于1cm且有毛刺、分葉、胸膜牽拉等表現(xiàn)時(shí)，可行微創(chuàng)手術(shù)切除。其中符合以下幾點(diǎn)危險(xiǎn)因素的肺結(jié)節(jié)患者，一定要引起重視！
1）煙齡超過(guò)20年，每天大于20根，或者常年吸二手煙；
2）年齡大于40歲，最近伴有胸痛、咳血甚至體重減輕；
3）有腫瘤家族史（比如近親有診斷肺癌的患者）
3.良惡性不好判斷的肺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查
部分肺結(jié)節(jié)早期癥狀并不典型，這時(shí)候我們往往進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小。比如3個(gè)月后復(fù)查胸部CT，如果結(jié)節(jié)消失了考慮良性的炎性結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)沒(méi)有變化可繼續(xù)定期觀察，如果結(jié)節(jié)增大明顯住院后微創(chuàng)手術(shù)切除。
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