明醫(yī)公開課第247期
中醫(yī)打造個人品牌的助推器導讀:五積散應用廣泛,許多醫(yī)生都很喜歡運用此方。
五積散首見《太平惠民和劑局方》,該書云:“調(diào)中順氣、除風冷、化痰飲。治脾胃宿冷,腹脅脹痛,胸膈停痰,嘔逆惡心,或外感風寒,內(nèi)傷生冷,心腹痞悶,頭目昏痛,肩背拘急,肢體怠惰,寒熱往來,飲食不進,及婦人血氣不調(diào),心腹撮痛,經(jīng)候不調(diào),或閉不通,并宜服之”。按:配方劑量與院方有所出入,例如原書蒼術(shù)為72g改為蒼白術(shù)各15g,系根據(jù)我的經(jīng)驗配制,白術(shù)健脾較蒼術(shù)強,苦甘性緩;蒼術(shù)辛苦性烈,故前者補多于散,后者散多于補,若脾虛濕困,補運兼施,宜二術(shù)同用。(1)上藥共粉碎如黃豆般大粗末,文火炒黃發(fā)香即可收貯,勿泄氣。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。(2)碾細過篩為細末,收貯勿泄氣,成人每次服3—5g,開水送下,或用生姜、紅棗、蔥頭等煎湯為引,依癥情選用。1952年土改時,我們配合下鄉(xiāng)防病,在昭通大寨公社,該地是高寒山區(qū),氣候嚴寒,治一李姓婦,年34歲,結(jié)婚十年未生育。大便溏泄已有四年,每日3——5次,無膿血,腹部鼓脹疼痛如妊娠狀,按之則覺舒適。并下白帶甚多,似米泔水般清稀?;颊呦?,怯冷,乏力,舌淡白,苔膩,脈沉細而緩。證屬脾腎虛汗作瀉,予五積散細末,每次服一包,日二次,早晚用姜棗湯送服,每包重6克,一周后癥情明顯減輕,腹脹消退,大便白帶均減少,再給藥一月繼續(xù)服用。于53年夏季復診時病痊愈,面色紅潤,身體健康。初診:患者每日下午黃昏時先惡寒、后發(fā)熱,體溫測量在38.5℃左右。燒至一小時即出汗退涼,如瘧狀,同時感到兩臂及腰酸痛,并咳嗽、胸悶、痰帶風泡,胃納呆滯,飲食少思,舌苔白厚,脈虛數(shù)。如此已一月有余,經(jīng)注射復方奎寧,中藥服過人參敗毒散,小柴胡湯未效。證屬寒濕陰邪客于經(jīng)絡,表里俱寒。予五積散粗末60克,每天煎服30克,蔥姜為引,兩劑服完,病竟豁然。五積散是一張綜合性的大復方,用平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)健胃,祛濕,除脹滿,消食積;參以二陳湯(法夏、陳皮、茯苓、甘草)祛濕化痰,專主內(nèi)傷生冷;又合桂枝麻黃各半湯去杏仁,姜、棗加白芷,兼治外感寒邪,解除頭身疼痛;加以四物去地黃,而合甘草干姜為治血中受寒之圣藥;并配桔梗,枳殼一升一降,利胸膈,調(diào)氣除滿,以祛痰積氣積;內(nèi)藏桂苓甘術(shù)湯以滌飲散邪;小半夏茯苓湯令未盡之飲取之從小便出,此雖內(nèi)集十余方,而不嫌冗雜者,得辛溫散邪之大旨也。綜觀全方,結(jié)構(gòu)嚴密,運用曲當,頗為廣泛。本方雖為痰、寒、食、氣、血五積而設(shè),但對表里內(nèi)外,臟腑經(jīng)絡之寒濕陰邪,悉皆治之。日人龍野一雄用治腰部冷痛、心腹痞悶、寒證、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、胃炎、帶下、月經(jīng)不調(diào)(《中醫(yī)臨證處方入門》)。據(jù)所見,在農(nóng)村行醫(yī)者大都備有五積散,該方運用范圍廣泛,醫(yī)生樂用,群眾歡迎,為常用有效驗方。五積散氣味辛溫,既發(fā)汗又溫中,開郁順氣,厥功甚偉,為去寒濕之效方。陳修園云:“中脘作痛,手不可近,乃內(nèi)外不和,外則寒氣凝于皮毛,內(nèi)則垢濁停于中脘,當審其體之虛實而施治……實者宜五積散(《時方妙用》),又云”表里俱寒,外而頭項強痛,內(nèi)而肚腹亦痛,較桂枝證更甚者服此湯”(《時方歌括》)。
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