昨天我們討論了“懸絲診脈”，可能很多朋友會有不同的意見，這很正常。我們只是想告訴大家，任何事情都有規(guī)律，也都有限度，真理再向前一步，便是謬誤。
脈診對中醫(yī)很重要，但是將脈診神秘化，賦予脈診超越醫(yī)生能力范圍的特異功能，這是對大眾的欺騙，對脈診的傷害，對中醫(yī)的傷害，最終就是對人類自己的傷害。
如果大家還是心存疑慮，我們看看醫(yī)圣張仲景是怎么診脈的，這應該更有說服力。醫(yī)圣都沒有這種能力，這種能力只能是神才有的吧。
NO.1 闡明病機
桂枝湯證的脈象是“陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”。
從脈象而言，這里的陰陽是就指醫(yī)生切脈的指力。浮取輕按為陽，沉取重按為陰。
陽浮而陰弱，即輕取脈浮，重取脈弱，也就是指脈象浮緩。
陽浮而陰弱的脈象，闡明了太陽中風的病機。陽浮指寒邪襲表，衛(wèi)陽向外抗邪，正邪相爭，人體出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，為有余之象；陰弱指衛(wèi)氣抗邪于外，不能固護肌表，營陰外泄，人體出現(xiàn)汗出的癥狀，為不足之象。
這一病機與第95條所說的“營弱衛(wèi)強”相同，現(xiàn)在也稱為“衛(wèi)強營弱”。
“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！?/span>
趺陽脈屬足陽明胃經(jīng)，診之可候胃氣的盛衰。
其脈浮為胃氣強，主胃中有熱；澀主陰津不足，胃熱迫津，偏走膀胱，致津傷則趺陽脈澀。胃熱氣盛，迫津偏滲膀胱，致腸燥便秘，故見“小便數(shù)，大便硬”。
其中，解釋一下“其脈浮為胃氣強，主胃中有熱”這句話。
《傷寒論》中的浮脈除了主表，還主熱，如第138條小陷胸湯證之“浮滑”；第154條大黃黃連瀉心湯之“關(guān)上浮”；第176條白虎湯證之“浮滑”；第223條豬苓湯證之“浮”等等。主表的浮脈與主熱的浮脈，從脈象看，應有區(qū)別。前者是舉之有余，按之不足；后者是輕取即得，重按滑數(shù)有力。
NO.2 推測變化
“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！?/span>
靜，靜止，未變之意。脈若靜，指脈象尚未發(fā)生變化，與現(xiàn)證相符。脈數(shù)急，相對脈靜而言的，表明脈象已經(jīng)發(fā)生變化。
由于感邪有輕重，體質(zhì)有強弱，故病有傳與不傳之異。欲知其病情是否傳變，可從脈象來判斷。
若原來傷寒的浮緊脈，或中風的浮緩脈，均無改變，即所謂“脈若靜者”，說明病變?nèi)栽谔?，沒有傳變；若脈數(shù)急，又出現(xiàn)惡心欲吐、煩躁不安的現(xiàn)象，說明病邪已有內(nèi)傳的趨勢。
“太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也?！?/span>
脈微緩，微是略微的意思。脈微緩，指脈象和緩。
太陽病得之八九日不愈，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒如瘧狀，熱多寒少，一日兩三度發(fā)。這是太陽邪氣未解，但邪勢不盛，正氣數(shù)與邪爭的緣故。
張仲景用不嘔來說明邪氣不在少陽，用清便欲自可，說明邪氣不在陽明。綜合來看，仲景是想說明太陽病日久，邪氣并沒有內(nèi)傳到少陽、陽明，而仍然在太陽，若病人脈象由浮緊變成浮緩，這是邪退正復，為欲愈之象。
NO.3 決定治療
“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。”
太陽病，外證未解，治療原則應該是發(fā)汗。怎么選方用藥，則要根據(jù)脈象來決定。
脈浮弱，顯然不適合麻黃湯之峻汗，用桂枝湯之解肌更為妥當。如果是脈浮緊，當然要用麻黃湯。
這是根據(jù)脈象判斷病機，選擇治法的示例。
還應該注意的是，如果脈浮弱與惡風、汗出并見，用桂枝湯是毫無疑問的；即使是脈浮弱與惡寒、無汗并見，這里的“脈浮弱”也提示正氣不足，那么用麻黃湯應慎重，用桂枝湯更穩(wěn)妥。
“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方?！?/span>
發(fā)熱頭痛，身體疼痛為病在太陽，太陽本應解表，但病人脈不浮而反沉，則為少陰陽虛之證；若不差，則可能是如第301條用了麻黃細辛附子湯之后，病仍不解，乃少陰陽虛太甚所致，故治當從里，溫腎回陽，方用四逆湯。
NO.4 判斷預后
“太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯?！?/span>
太陽傷寒遷延十日以上不愈，會出現(xiàn)什么樣的轉(zhuǎn)歸？
若脈象由浮緊變?yōu)楦〖毝洠遣⌒八ネ说恼飨螅?/span>與《內(nèi)經(jīng)》所謂“大則病進，小則平”意思相同。嗜臥，是邪氣已去而正氣未復的征象，與第10條之“風家表解而不了了者”相同。可以判斷此時表邪已經(jīng)解除，但機體正氣尚未恢復，通過調(diào)養(yǎng)幾日，疾病就會痊愈。
若病人出現(xiàn)胸滿脅痛。胸脅為少陽經(jīng)脈循行所過。胸滿脅痛是少陽病的主癥之一。治療當和解少陽，方藥用小柴胡湯。
若“脈但浮”，即原來太陽傷寒的脈象沒有發(fā)生變化，說明太陽之邪未向里傳變，仍在太陽之表，故仍當用麻黃湯解表發(fā)汗。
“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。”
服了白通加豬膽汁湯后的順逆的判斷：順者，脈微續(xù)，即脈搏漸漸出現(xiàn)之意，乃陰液未竭，陽氣漸復；逆者，脈暴出，即脈陡然出現(xiàn)之意，乃陰液枯竭，孤陽無依，完全發(fā)露于外。
從上述可以看出，脈診在疾病的診斷治療過程中具有十分重要的意義，醫(yī)圣張仲景也十分重視脈診的意義。
但是張仲景并不是只憑脈診，脈診僅僅是他采集病情的一個方面，更沒有搞過懸絲診脈、隔空診脈這些神乎其神的東東，他沒有成為像現(xiàn)在的某些神醫(yī)、大師，但他卻是永遠的醫(yī)圣！
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