小編導讀
中醫(yī)脈診，歷史悠久，可謂是中醫(yī)學上的一支奇葩，千百年來，脈診以一種神秘莫測的姿態(tài)存在，也為人類健康做出了很大的貢獻。自古以來，就有不少人熱衷于脈學的研究，比如醫(yī)圣張仲景，不僅潛心研究過脈學，更是對脈學的發(fā)展做出了不菲的貢獻，仲景對脈學的貢獻究竟有多大呢？且看正文分解！
中醫(yī)脈診有悠久的歷史，對中華民族和世界各國人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，都做出了很大的貢獻?！吨芏Y·天官》有“以五氣、五聲、五色視其死生，兩之以九竅之變，參之以九臟之動”的記載。唐·賈公彥說：“臟之動，謂脈之至與不至，謂九臟在內(nèi)，其病難知，但診脈至與不至也。”可見脈診的方法在戰(zhàn)國時期就已流行于世了；《內(nèi)經(jīng)》列出21脈，對診脈的重要性、方法和有些脈的脈象、主病等都有精當?shù)恼撌觯弧峨y經(jīng)》以四分之一的篇章專論脈診，且都具體而切實用。但這些論著都未能把病脈證治聯(lián)系起來進行論述，使診斷與治療之間還被鴻溝隔著。西漢初年的淳于意精于脈法，他的老師公乘陽慶曾用《黃帝扁鵲脈書》教他，《史記·倉公傳》里記載了他的醫(yī)案25則，載脈19種，其中2l案是病脈證治并論，為辨證論治的濫觴。
東漢末年張仲景先生“勤求古訓，博采眾方……并平脈辨證為《傷寒雜病論》合十六卷”，貫理法方藥為一系，樹辨證論治之典型，負承先啟后之作用?，F(xiàn)僅就《傷寒論》一書所論脈診，論證先生對脈學的貢獻。由于水平有限，所論必多疵謬，敬請同道教正。
一、承先啟后，整理提高
仲景以前的脈學著作，對脈名和各脈的概念，都未完全統(tǒng)一，給學習和掌握脈診帶來困難。仲景在繼承前人脈學的基礎(chǔ)上進行了一番合并、揚棄、創(chuàng)新等整理提高工作，為王叔和編著《脈經(jīng)》奠定了良好的基礎(chǔ)，為后世脈學的逐趨完善創(chuàng)造了有利的條件?！秱摗啡珪?/span>398條，有142條載有脈象，共25脈，比《脈經(jīng)》所載之脈還多一種。自此《內(nèi)經(jīng)》中的寒、熱、陷下、鉤、毛、石、堅、瘦、橫、喘、搏等脈，《難經(jīng)》中的復、溢、關(guān)、格、陰陽乘、離經(jīng)、奪精、命絕、無魂等脈，皆不見或少見于中醫(yī)書籍中了。
《脈經(jīng)》中之伏、革、軟、散四脈為《傷寒論》所無，《傷寒論》中之大、小、長、短、疾五脈為《脈經(jīng)》所無，其余20脈之名稱皆同。后世去《傷寒論》中之大、小兩脈，加《脈經(jīng)》中之伏、革、軟、散四脈（改“軟”為“濡”），再加《難經(jīng)·四難》中之牢脈，便為現(xiàn)在通行的28脈了。至此，脈的名稱、數(shù)目和各脈的體狀、主病等才臻于基本統(tǒng)一，促進了中醫(yī)診斷、治療學的發(fā)展。
二、對脈學的具體應(yīng)用
1
脈癥互參、同脈異治
《素問·脈要精微論》說：“切脈動靜而視精明，察五色觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”《傷寒論》在這方面為我們樹立了楷模，啟示我們對每一個具體的病人都要從多方面搜集材料進行綜合分析，脈證互參，才能做出正確的診斷，施以正確的治療。以浮數(shù)之脈為例，有52條的麻黃湯證、57條的桂湯證、72條的五苓散證、259條的可下證。細審上文，便可看出同脈異治的原因，是綜合了現(xiàn)癥、病程、治療經(jīng)過、誤治、失治等情況，做出的診斷，定出的治療法則。
2
謹察病機，異癥異脈同治
《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“謹守病機，各司其屬。”所以有的癥雖不同，其所產(chǎn)生的機理則同；病同而脈癥皆異者，系因環(huán)境、年齡、病程、時令、身體素質(zhì)等原因而致，治療時首先應(yīng)當是針對病因病機的。《傷寒論》對此給我們做出了示范。如同是宜用桂枝湯來進行治療的太陽中風證，其脈就有12條的陽浮而陰弱、25條的洪大、42條的浮弱、57條的浮數(shù)、236條的遲、242條的浮虛等六種不同的脈象；且有發(fā)熱、惡風、惡寒、自汗、大汗出、鼻鳴、干嘔、煩熱、時發(fā)熱等不同的癥狀。但其病因總是風寒襲表，病機總是營衛(wèi)不和。其脈象雖有差異，但其總的氣勢“寬柔和緩”之象是貫穿在六種脈象之中的，可于各脈不同的現(xiàn)象中窺見其相同的本質(zhì)之所在；各條的癥狀雖有很多差別，但其惡風、自汗之癥總是見于各條的，可于不同的癥狀察見其相同的主癥之必具。故可用同一方藥去進行治療。但如見到了與“寬柔和緩”的緩脈相反的“緊脈”和與“表虛自汗”相反的“表實無汗”證，則須禁用桂枝湯了。故17條有“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也；常須識此，勿令誤也”之戒?？梢娒}的虛實和各病的主癥除特殊情況外，是可以正確反映病證的性質(zhì)的，不同質(zhì)的病癥，是絕不能用相同的方藥去進行治療的。
3
舍癥從脈和舍脈從癥
“舍癥從脈”，是說不管其癥如何，都應(yīng)以脈象為依據(jù)來判斷和治療現(xiàn)證；“舍脈從癥”，是說不管其脈如何，都應(yīng)以癥狀為依據(jù)來判斷和治療現(xiàn)證。即16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之意。“觀”的過程就是“舍”和“從”的過程，只有經(jīng)過這一過程的去偽存真，才能做出正確的診斷（知犯何逆），也才能做出相應(yīng)的治療（隨證治之）。
舍癥從脈：如27條“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”是表寒里熱之證，應(yīng)用桂枝二越婢一湯發(fā)汗清里，但如“脈微弱者”，即是“無陽”之征，便“不可發(fā)汗”。發(fā)汗傷陽，是犯“虛虛之戒”，其后果是不堪設(shè)想的。這與286條“少陰病，微脈，不可發(fā)汗，亡陽故也”之文，遙相呼應(yīng)?？芍颂幍纳?，是舍其證之緩；此處的從，是從其脈之急。此時不治其表，可無大的問題；如治其表，必然危及生命。如治其里（如溫陽益氣之法），不僅可使虛陽得復，而且有時可因陽復而表自解。
舍脈從癥：如25條、26條均系服桂枝湯后脈見洪大，但前條僅見大汗出，而后條兼見大煩渴不解。前條為風寒表證仍在，仍宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則脈證自平；后條為風寒化熱入里，改用白虎加人參湯大清陽明經(jīng)熱，輔以益氣生津，熱去津生則諸癥自已。二者之治，均舍脈之洪大，而從癥之有無煩渴。脈洪大而煩渴，知陽明經(jīng)熱是真；脈洪大而不煩渴，知陽明經(jīng)熱未具?？芍颂幹?，是舍其假象；此處之從，是從其本質(zhì)。
4
以脈為主，推斷后果
《傷寒論》以脈為主推斷后果的條文，據(jù)初步統(tǒng)計有18條之多。如120條火逆證欲自解，則見脈??；327條“厥陰中風，脈微浮為欲愈”；364條厥陰病“下利……脈微數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死”。這些判斷雖然是以脈為主，但不是以脈為唯一根據(jù)的。
脈癥相反，預后多屬不良。故《素問·平人氣象論》有“風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治”；《難經(jīng)·十七難》有“病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也”之文；《史記·倉公傳》有“意治病人，必先切其脈乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之”之述。而仲景師承前哲，應(yīng)用前人的理論指導臨床實踐，如368條云：“傷寒下利，日十余行，脈反實者死。”便是一例。之后，各家承仲景之學，更有發(fā)揮。
5
重視三部九候，尤其重視尺脈
“三部九候”，《素問》有此篇名，但它是把人體分成上、中、下三部，每部又分天、地、人三候，是一種診察全身動脈的方法，與《難經(jīng)·十八難》所說的三部九候有異?！峨y經(jīng)》之三部系指寸口之寸、關(guān)、尺三部；九候，系指寸、關(guān)、尺之浮、中、沉。后世宗之，仲景亦不例外。但寸口寸、關(guān)、尺三部及各部候何臟之變化，則源出于《素問·脈要精微論》，此篇三部分配的臟腑是：左寸心、膻中，關(guān)肝、膈，尺腎、腹中；右寸肺、胸中，關(guān)胃、脾，尺腎、腹中。其中五臟分配之部位與后世之分配完全相同，余則稍異。
尺脈是診察腎的情況的，腎為先天之本，至為重要?！峨y經(jīng)·八難》說：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也……故氣者，人之根本也，根絕則枝葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕于內(nèi)也。”故仲景十分重視尺部脈的變化。太陽中風見陰脈澀而長，少陰中風見陰脈浮，皆為欲愈之征（兩條所說的“陰脈”，細審前后文意，知其皆指尺脈）。《難經(jīng)》及仲景重診尺脈的思想給后世的脈診以很大的啟示。
三、結(jié)語
1.張仲景先生把《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等古典醫(yī)籍的理論和臨床實踐更具體地結(jié)合起來，樹立了辨證論治的典范，推動了中醫(yī)學的發(fā)展。本文僅就《傷寒論》對脈學的貢獻進行論述，既非仲景對發(fā)揚中醫(yī)學的全部功績，又非仲景對脈學的全部成就。
2.仲景以前論脈的著作，就現(xiàn)存者看，對脈的名稱、概念、主病等，都還未能完全統(tǒng)一，仲景在繼承前人脈學成就的基礎(chǔ)上加以整理提高，為脈學的逐趨完善提供了條件。
3.仲景在應(yīng)用脈學于臨床方面，有脈癥互參、舍脈從癥、舍癥從脈、三部九候、重視尺脈等內(nèi)容，既有高度的原則性，又有在原則指導下廣泛的靈活性。
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