對(duì)于血小板減少癥有兩種治法，一是從腎治療，二是從脾治療。
血小板是血的一部分，精血相生，從生命的源泉來(lái)看，當(dāng)然屬腎無(wú)疑。從腎治療的方藥可以是左歸丸，右歸丸，或者腎氣丸，六味地黃丸，或者五子衍宗丸。血小板導(dǎo)致反復(fù)出血，與脾氣虛弱不統(tǒng)血相關(guān)，所以從脾考慮。從脾治療的方藥可以是補(bǔ)中益氣丸，歸脾丸，參苓白術(shù)散等。
何時(shí)從腎？何時(shí)從脾？何時(shí)腎脾同治？這個(gè)看醫(yī)生面對(duì)病人當(dāng)時(shí)的情況而定。
對(duì)于這個(gè)病人，我沒(méi)有用上述方藥。我用的是小柴胡湯加減。
小柴胡湯是一個(gè)治療少陽(yáng)病的主方。但我也不只將它限于治療少陽(yáng)病。
看今天這一例胸悶、咳喘、咽疼的病例：
其實(shí)除了胸悶咳喘以外，患者還有以下癥狀：
我的處方是小柴胡湯加減，如下：
為什么小柴胡湯用得如此普遍呢？因?yàn)椋?/span>小柴胡湯是用于調(diào)節(jié)人體元?dú)獾摹?/span>
我們治病總是要照顧到我們面對(duì)的這個(gè)生命的全部，不是僅為治病而治病，而是為他或她的生命的終極目標(biāo)而努力，無(wú)非就是延年益壽。
延年益壽，就是要照顧好他們的元?dú)狻?/span>
人的元?dú)庥袃蓚€(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)：一是生與死的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，一是不病與病的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
生和死的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，我們稱(chēng)之為陰樞。陰陽(yáng)的陰，是陽(yáng)氣極度衰弱造成的一種狀態(tài)。這個(gè)問(wèn)題我們將在《傷寒論》“辨少陰病脈證并治”這一節(jié)時(shí)再細(xì)細(xì)研究。
健康到疾病的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，我們稱(chēng)之為陽(yáng)樞。是人體的陽(yáng)氣阻隔不通或者虛損時(shí)出現(xiàn)的一種狀態(tài)。雖然它在《傷寒論》“辨少陽(yáng)病脈證并治”中專(zhuān)列標(biāo)題探討，但其實(shí)它在太陽(yáng)病中就已經(jīng)提前討論了。
少陽(yáng)即手少陽(yáng)三焦和足少陽(yáng)膽。
三焦是元?dú)獾耐ǖ溃懼鞒至巳硭惺K腑的陽(yáng)氣充養(yǎng)。所以《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“凡十一臟取決于膽”。三焦經(jīng)和膽經(jīng)為同名的經(jīng)及腑，二者首尾相連，共同發(fā)揮著輸通元?dú)?，鼓舞元?dú)馍傻淖饔谩?/span>
所以對(duì)于大多數(shù)慢性病和身處亞健康狀態(tài)的人體，我們都得關(guān)注這個(gè)“陽(yáng)樞”，我們?nèi)裟苊钣藐?yáng)樞，很多慢性的疑難雜病也可迎刃而解。
下面看看《傷寒論》的原文：
96．傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（洗，半升） 甘草（炙） 生姜（切，各三兩）大棗（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。
解：傷寒五六日，中風(fēng)，是指一種邪氣，外來(lái)邪氣均為風(fēng)，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，諸邪均以風(fēng)邪為媒介侵入人體。
往來(lái)寒熱，是正邪相爭(zhēng)時(shí)的一種反應(yīng)。正與邪相持不下時(shí)是這樣的一種狀態(tài)。說(shuō)明正氣不夠強(qiáng)大，邪氣才能與之糾纏不休。
胸脅苦滿(mǎn)是元?dú)庥艚Y(jié)的一種狀態(tài)。少陽(yáng)為三焦元?dú)馔ǖ溃懡?jīng)也是如此，有邪阻不通則脹滿(mǎn)。脅為膽經(jīng)所過(guò)之處。脅受病則胸亦不可幸免。
嘿嘿不欲飲食：元?dú)庵ǖ兰慈梗拱ㄈ菇?jīng)之道路外，還主持著全身元?dú)馔贰Ｆ⑽甘侨乖獨(dú)獾囊粋€(gè)重要道路。默默，一是不欲言語(yǔ)，二是情緒不暢。與氣機(jī)、神明均有關(guān)系。
心煩喜嘔，是元?dú)庥艚Y(jié)化熱上沖的表現(xiàn)。
以上從癥狀上還可以理解為肝膽經(jīng)及臟腑。元?dú)庠诤闻K即是何病。
或字以下均是元?dú)馑柚幍陌Y狀。
或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
對(duì)于藥物的加減，胡希恕先生主張后面的加減沒(méi)什么意義。有的傷寒大家認(rèn)為極為有用。
對(duì)此我們有所取舍。元?dú)馓搫t用參棗草，郁則加疏通藥，寒飲則加干姜五味子，等等，依此類(lèi)推。
97．血弱、氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。
解：此說(shuō)明少陽(yáng)正氣元?dú)馓撊鯐r(shí)邪入所呈現(xiàn)的狀態(tài)。
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，此段說(shuō)明后世理解莫衷一是。
可簡(jiǎn)單說(shuō)臟是肝，腑為胃，痛在下為腹痛，后文有嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，前文有或腹痛去黃芩加芍藥之加減。
98．得病六七日，脈遲浮弱、惡風(fēng)寒、手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
解：遲浮弱，浮為太陽(yáng)，遲弱為氣血虛弱。手足溫為陽(yáng)明濕溫。
由癥可知，不能食為濕，脅下滿(mǎn)痛、面目身黃為肝膽濕熱，頸強(qiáng)為少陽(yáng)經(jīng)熱郁，項(xiàng)強(qiáng)為風(fēng)寒郁阻太陽(yáng)，小便難為三焦氣液不通。單與小柴胡解其郁熱而扶正氣，尚且不夠，應(yīng)兼以利濕。濕去熱散。
前有濕熱者已明。若因濕熱飲水，加重濕邪，故嘔。單用柴胡不足。食谷者噦即嘔，為陽(yáng)明胃有濕熱上沖。
可用小柴胡加黃連蘇葉湯。或者小柴胡加連翹梔子黃柏湯。或小柴胡合五苓散。
99．傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿(mǎn)、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
解：癥情基本同前。只不過(guò)此證濕不重，即可徑用小柴胡，不用專(zhuān)門(mén)去濕。
100．傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。
小建中湯方。
桂枝（去皮，三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（擘，十二枚） 芍藥（六兩） 生姜（切，三兩） 膠飴
（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更
上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
解：陽(yáng)澀陰弦有兩種情況，陽(yáng)為寸或者為浮，陰為尺或者沉。
澀為脾胃氣血不足。弦為痛而虛弱。均為陰脈。
先與小建中，扶元?dú)?，再以小柴胡疏通元?dú)?，既補(bǔ)且通。
若從臟腑狹義理解，可為肝郁脾虛，用二方相合之。
日本人就是如此做的。
胡希恕先生認(rèn)為此條類(lèi)于先治里虛后治表邪之例?？梢詮闹?/span>
也可合之。更無(wú)大礙。
101．傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
解：不必悉具是指病機(jī)一致時(shí)不必見(jiàn)一證。甚至一證都不見(jiàn)，也可用本方。
本為少陽(yáng)病證，若更傷元?dú)?，若為致?yáng)氣大傷，可仍以小柴胡湯。
但小柴胡常有正邪斗爭(zhēng)的振汗。
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