我的一位學(xué)生畢業(yè)后分配到皮膚科工作，可是自己臉上的痤瘡此起彼伏，慘不忍睹，怎么治也治不好，就憑這張痤瘡臉在皮膚科混實(shí)在尷尬，就回學(xué)校來(lái)找我，要我給她治療。
處方：生石膏30克，知母10克，生山藥30克，炙甘草6克，麻黃6克，薄荷10克，郁金15克，蒲公英30克，銀花30克
7劑，每天1劑水煎取600毫升，分3次溫服。
1周后復(fù)診，痤瘡明顯減輕減少，原方再服1周，痤瘡消失，改用竹葉石膏湯加薄荷服2周善后。
處方：竹葉10克，生石膏15克，西洋參6克，麥冬10克，清半夏10克，生山藥15克，炙甘草6克，薄荷10克
痤瘡的發(fā)生，主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。
進(jìn)入青春期后，人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。
同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。
毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。
《素問(wèn)·生氣通天論》謂：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。”
皶，即面部生長(zhǎng)的粉刺，一說(shuō)為酒渣鼻。
痤，為內(nèi)有蓄膿的小癤，即為瘡癤，一說(shuō)為痤瘡，即粉刺日久積膿增大者。
粉刺的形成是因?yàn)?/span>勞動(dòng)汗出被風(fēng)吹，寒邪郁閉汗孔致汗出不暢。久郁熱盛，腐敗氣血，則成痤瘡。
《素問(wèn).上古天真論》中有：“女子七歲，腎氣盛……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?/span>”
陽(yáng)明經(jīng)脈分布在人身的前面，面部為陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)，女子五七，即35歲時(shí)，陽(yáng)明脈開(kāi)始衰減，實(shí)即胃氣開(kāi)始虛衰，面部失去胃氣的滋養(yǎng)而變得焦粹。說(shuō)明面部的疾病和陽(yáng)明相關(guān)。
《傷寒論.辨陽(yáng)明病脈證并治》第219條：“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之?！?/span>
這條原文雖然是三陽(yáng)合病，其實(shí)質(zhì)是陽(yáng)明病胃熱熾盛，充斥內(nèi)外。其中的“口不仁面垢”，是胃熱熾盛，循經(jīng)上灼。面垢，即面部如蒙污垢、油垢，和痤瘡病人的面部油膩相似。
綜合《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的理論，痤瘡的主要病機(jī)是陽(yáng)明胃熱熾盛，循經(jīng)而上熏灼于面，誘因是勞汗當(dāng)風(fēng)，寒邪郁閉汗孔，加重因素是“郁”久氣血腐敗。
“郁”包括了寒郁、熱郁、氣血郁，在痤瘡的發(fā)病過(guò)程中，“郁”的病機(jī)很重要。
針對(duì)陽(yáng)明胃熱熾盛，主方是《傷寒論》中治療陽(yáng)明胃熱熾盛的白虎湯，胃熱清，不再熏灼于面，則導(dǎo)致痤瘡的根本原因去除；
加少量麻黃，針對(duì)的是“寒薄”的誘因，解除寒郁；
加薄荷、郁金，針對(duì)的是“郁”的加重因素，薄荷以解除熱郁，郁金以解除氣血郁；
加銀花、蒲公英，清熱解毒，針對(duì)的是熱毒熾盛的表現(xiàn)；同時(shí)臉部也屬于皮膚，也是肺所主的部位，因?yàn)榉魏掀っ?，薄荷、銀花、蒲公英，也有清肺熱的功效。
若有便秘，可以加生大黃，就是承氣湯意。
中醫(yī)的思維來(lái)自于經(jīng)典，經(jīng)典是中醫(yī)的根本，這就是我反復(fù)強(qiáng)調(diào)經(jīng)典的原因所在。經(jīng)典不僅要背會(huì)，而且要理解，還要用來(lái)指導(dǎo)臨床。
你的方是在經(jīng)典指導(dǎo)下，用中醫(yī)思維開(kāi)出來(lái)的嗎？
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