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《仲景心法探源》之《傷寒論》脈學(xué):太陽病脈學(xué)

                                                   1、《傷寒論》脈學(xué)

浮脈,浮脈主病在表,浮脈,輕按即得,主陽氣浮于外,各種病脈都是正邪相搏的結(jié)果。

太陽病脈學(xué)

1、浮緩脈,浮為病在表,緩為虛,緩脈慢于平脈,脈浮緩名為中風(fēng)。風(fēng)為虛邪,即浮主虛。風(fēng)也為陽邪,浮為陽脈,陰主閉,陽主開。風(fēng)邪傷表,正邪相搏,衛(wèi)氣虛,營氣弱。衛(wèi)陽外浮,而毛孔大開,外衛(wèi)不固,則陰弱自汗,所以脈浮而緩,屬桂枝湯證。

2、脈浮緊,浮主表,緊主寒。緊脈至數(shù)難分,猶如轉(zhuǎn)索,快到數(shù)不清的地步,“陰陽脈俱緊者,名曰傷寒”脈緊,病情也緊急。渾身疼痛,惡寒而喘,無汗是麻黃湯證,此為疫寒之毒邪傷人,正邪相搏,脈現(xiàn)緊急。在沒有疫氣傳播的平常日,是沒有這種緊急之象的。一般的風(fēng)寒感冒,雖也有頭痛、惡風(fēng)、惡寒、有汗、無汗之證,都比較輕微,脈也不會有弦急之狀。一般六天七天可以自愈。輕微感冒,一般也不發(fā)熱,若有發(fā)熱者,其病必重。愈期也為六天七天,重則半月。

傷寒脈緊,緊為寒,寒為實(shí)邪,為陰邪。陰邪主閉塞,寒邪中人,閉塞毛孔,直逼陽熱之正氣,向內(nèi)收縮,寒邪所到之處,則疼痛難忍;大氣不能運(yùn)轉(zhuǎn)宣發(fā)于外,所以無汗;陽熱被逼于內(nèi)郁而為喘。必用大力之麻黃湯發(fā)其汗,開其表,宣其氣,而驅(qū)其邪。

脈數(shù)急若煩躁,其病為進(jìn),一息七至(80-100次/分)。

脈微緩安靜,為欲愈,正常60-80/次分,120次以上為急脈。

脈數(shù)而急,表示邪氣盛,正氣虛,其人煩躁。脈緩,人安靜,表示邪氣已退,為欲愈。一息9-10次為急脈。

脈促。促脈主虛,促為急促,急促中有緩,促多緩少,為促脈,為心律不齊,時(shí)快時(shí)慢,也為心力不濟(jì)而產(chǎn)生的脈象。產(chǎn)生促脈的原因是什么?

一是《傷寒論》第22條,“太陽病,下之后,脈促胸滿,桂枝去芍藥湯主之。”此乃因下之后,胃虛,表邪結(jié)于胸脅,心無所養(yǎng),心氣虛,心中危急,心跳加速,所以脈象急促,時(shí)有緩者,心急速跳動(dòng)后,氣衰,則脈緩,緩過氣來,脈又急促。

二是人在劇烈運(yùn)動(dòng)后也會產(chǎn)生促脈,但這種促脈緩下來以后就不再急促。

三是久病體虛之人也會產(chǎn)生促脈。時(shí)急時(shí)緩,身體虛極,心煩不安,氣出不勻,為重病虛脫,心力不及之促脈。

純陰為水,純陽為火,如火在水中,脈現(xiàn)緊急急促,桂枝去芍藥湯為純陽之方,治三焦純陰結(jié)。

脈浮而大,主氣血雙虛,浮則為風(fēng),大則為虛。風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣。浮大之脈按之無力。太陽病有此脈,風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也有此脈。脈浮而大,浮則為風(fēng),風(fēng)傷血脈而化熱,發(fā)熱自汗,小便數(shù),三焦津液被劫。陰不濟(jì)陽,心中煩躁,而微惡寒,津不養(yǎng)血,血干枯而不養(yǎng)筋,氣血雙虛,兩脛拘急,不可發(fā)汗,重用芍藥六十克、甘草三十克,以緩其脛拘急。

脈洪大,洪大之脈,有虛有實(shí)。脈洪大無熱證者,為虛證,是桂枝證;脈洪大有煩熱,口渴證者,為實(shí)證,為白虎湯證。桂枝湯、白虎湯為陰陽寒熱對偶之方。

洪為熱,大為虛。為實(shí)中有虛,所以白虎加人參湯主之。

寸脈浮數(shù),尺中脈微,此為里虛,不可發(fā)汗,須待表里實(shí),津液自和,自汗出愈。

寸脈浮緊,尺中遲,為營氣不足,血少,不可發(fā)汗。

脈浮而數(shù),無心煩口渴證,可用麻黃湯發(fā)汗。

脈微細(xì)而振寒,此內(nèi)外俱虛,微為陽虛,細(xì)為血虛,脈微而惡寒,此陰陽俱虛。

脈沉微,身無大熱有小熱,此為陽氣虛,干姜附子湯。

脈沉遲,身疼痛,沉為在里,遲為寒,桂枝加人參湯主之。

脈沉緊為寒邪入里,心下逆滿水氣停,起則頭眩,臥則安,苓桂術(shù)甘湯。

發(fā)熱頭痛脈反沉,當(dāng)救其里,四逆湯。

脈陰陽俱停,細(xì)細(xì)尋按,陽脈先出,汗之而解,陰脈先出,下之而痊。汗出必振栗,戰(zhàn)汗而解。陽脈先出為內(nèi)外俱虛,陰脈先出內(nèi)有食積,宜調(diào)胃承氣湯下之。

陽脈澀,陰脈弦,此為肝木克土之象。陽脈澀為氣血虛少,邪結(jié)在胸,陰脈弦,為邪氣已入臟腑,法當(dāng)腹中急痛,此種脈象一般屬于肝病。有陽脈微,陰脈弦,陽脈沉,陰脈弦,這都是肝木克土之象,為陽氣虛不能治水,寒氣盛水氣凝結(jié)。

寸口脈浮而緊,此肝乘脾,為肝氣盛,刺期門。

形作傷寒,脈浮而弱,弱者必渴,弱者發(fā)熱,不能辛溫解表,宜用小劑白虎人參湯加玄參、麥冬。

脈微而數(shù),里有熱,脈浮而弱,脈微而數(shù),這兩條脈法在臨床上非常重要,實(shí)為寒熱難辨之脈象,要牢記此二脈法。

脈數(shù),數(shù)主熱,其吃的多,餓的快,為消谷引食,為實(shí)熱,若消化不良,胃中虛冷而嘔吐,為虛熱,以證斷數(shù)脈之虛實(shí)。

寸脈浮,關(guān)脈沉,名曰結(jié)胸。頸項(xiàng)強(qiáng),如柔痙狀,下之則和,大陷胸丸。

寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,名曰臟結(jié)。臟結(jié)無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,難治,不可攻。

脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,一息六至則為數(shù),動(dòng)脈如豆,按之不易,為邪氣集結(jié),胸膈短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。

風(fēng)寒邪氣入少陽三焦,少陽三焦主氣血,或在氣,或在血,或在氣血,必然結(jié)胸,其證多變。脈浮者,必結(jié)胸,脈緊者,必咽痛,脈弦者,必兩脅拘急,脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔,脈沉滑者,協(xié)熱利,脈浮滑者,必下血。

結(jié)胸證是風(fēng)寒邪氣入里,轉(zhuǎn)雜證的開端。風(fēng)寒邪氣入里,結(jié)胸不結(jié)胸又是轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)為雜證的見證。若不結(jié)胸,里虛脈促,是邪氣入土而化,為欲愈,若結(jié)胸證現(xiàn),邪氣貫行三焦,少陽連及臟腑而為復(fù)雜多變,脈浮者,浮主表,主上焦,這就是脈浮者必結(jié)胸,脈緊,緊入里,氣上行,必咽痛,脈弦者,邪入少陽,少陽脈主弦,兩脅拘急,少陽氣郁,肝氣不順,頭汗出,身必發(fā)黃。脈細(xì)數(shù),細(xì)主血虛,數(shù)主胃有熱,病在陽明,氣上沖入腦,頭痛未止。脈沉緊,沉為在里,緊為寒,寒邪在肝胃,必欲嘔;脈沉滑者,沉主在里,滑主郁積?;}都主實(shí)證,脈沉滑者,協(xié)熱利,寒邪入里化熱,更阻胃熱而下利,此為協(xié)熱利;脈浮滑者,浮為風(fēng),風(fēng)邪傷血而化熱,熱入血分必傷血,滑者熱郁血中,浮滑之脈,熱傷血脈,必下血。若有結(jié)胸,小陷胸湯主之。無結(jié)胸證,白虎湯主之。

脈結(jié)代主氣血郁結(jié),缺氣少血,血脈動(dòng)中有止,脈按之來緩而時(shí)一止復(fù)來者,止有定數(shù),名曰結(jié);止無定數(shù),名曰代,總稱為結(jié)代脈。脈結(jié)代,氣血虛少而郁結(jié),復(fù)脈湯主之。

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