李耀芳重癥腦梗塞偏癱、失語案 (轉(zhuǎn)摘)
我將花費一定時日把15年來的中風(fēng)病案進行一番總結(jié)，在病案的取舍上我遵循一下幾個原則：
1 治療上平淡無奇的不錄，能收錄的病案必須典型，在針藥運用上有特色，有啟發(fā)意義！這一點很重要，也是我整理醫(yī)案的最主要的動力所在。
2 要收錄即是疑難重癥，輕證我能治好，別人也能治好，不算得什么本事；因此所收錄病案必須是比較重的癥情。這樣即能體現(xiàn)中醫(yī)治療重癥的優(yōu)勢，具有說服力。
3 不重復(fù)，不雷同。就是說所選醫(yī)案，如果治療方案相同，那么只選一個即可。免得浪費別人的時間。雖然少，但有啟迪，這是我的本意。
4 有名姓，有具體地址，醫(yī)案記錄完整的收錄，更重要的是必須真名真姓，患者或者患者家屬不反對公之于眾！這樣做的目的是保證所有醫(yī)案的真實性，實事求是最有說服力。
歡迎大家對我的醫(yī)案進行點評，熱忱希望您提出寶貴意見！
歡迎治療中風(fēng)的同行拿出你的醫(yī)案和獨門絕招供大家分享！
我之所以把患者的真實姓名地址公之于眾，就不怕別人無端猜疑，要懷疑我的病案就要有相關(guān)證據(jù)，要言之有物；如不然，恕我不敬！
最后，我希望的病案能給中醫(yī)學(xué)院初畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)子帶來希望：學(xué)中醫(yī)是可以大有作為的，中醫(yī)可以治療疑難大癥，你們只要奮發(fā)圖強，一定會有廣闊的前景！學(xué)好中醫(yī)，特別是針灸，你即可以短期內(nèi)拿出成績；中醫(yī)就是你的“金飯碗”，醫(yī)院并非你的唯一出路！
〖紅軍針藥起大癥系列〗 李耀芳重癥腦梗塞案
李耀芳 女 55歲 合陽縣同家莊鄉(xiāng)烏池村人。
時間：1994年6月
這是一個重癥腦梗塞案。
這個患者之所以找我求診完全是一個偶然。
這也是我15年來治療的眾多偏癱中第一個有完整記錄的病案。
這個患者的診治過程，針藥方法都值得我總結(jié)其中的經(jīng)驗。
正是這個患者的治愈逐漸使我在合陽縣治療偏癱病具有了一定的名聲，為我以后的行醫(yī)打開了局面。
我是92年畢業(yè)后開始桑梓行醫(yī)的，在診治這個患者之前，已經(jīng)治愈了幾例中風(fēng)患者。惜乎當(dāng)時認識上不到位，覺得前面那幾例患者病情并非特別重，沒有引起我足夠的重視，因此當(dāng)時沒有完整記錄。而前面患者的治愈卻與我治療這個病例有著直接的關(guān)系。
94年6月，我去縣城進藥，當(dāng)時我大姐和姐夫在食品公司停車場，而患者李耀芳的弟弟李耀生也在這個停車場，他們住的隔兩個房子。我去后得知，李耀生的姐姐李耀芳得了中風(fēng)，半身不遂，不會說話，正在醫(yī)院治療。因為我姐夫和李耀生關(guān)系很好，就給李耀生說我曾經(jīng)在很短時間之內(nèi)治愈了新池鎮(zhèn)牛莊村的兩個偏癱患者。其中一個是牛莊村董弓倉的母親，現(xiàn)在不但可以下床行走了，而且可以做些簡單的家務(wù)。還有一個南溝村的秦建祿的父親，腦血栓，獲得了同樣的效果。李耀生為了姐姐的病情正在愁眉不展，他一聽這話，不因為我是一個年輕后生而有所輕視，就馬上把我引到醫(yī)院，避過醫(yī)生，讓我檢查病情。
94年6月這家醫(yī)院尚沒有CT。根據(jù)當(dāng)時白天活動時發(fā)病、血壓驟然升高、偏癱失語這些暴發(fā)因素，醫(yī)院一度考慮是腦出血，后來又做了穿刺，沒有發(fā)現(xiàn)紅細胞，因此醫(yī)院最后的診斷是腦梗塞。但是治療了二十余日，輸液打針，中藥針灸，而病情沒有進退?；颊吲P床不起，言語不出，家屬急上心頭但又愛莫能助。
患者體型較胖，身材較高，癱臥在床?？谘弁嵝?，言語不出，而頭腦清醒，見人就哭。大便艱澀，數(shù)日一行，小便失禁。經(jīng)我檢查肌力為零級。患者右側(cè)癱瘓，肥胖的身體，沒有一絲可以支撐體重的勁，一扶起來就得在后面支個被子，喝水吃飯都得一口一口去喂，不然就會倒下。舌質(zhì)紅苔黃膩厚，邊有瘀點，把舌頭挑起來看，舌下瘀血明顯。診脈左脈沉，按之弦弱無力；右脈弦軟，按之洪滑有力?；颊卟荒苎哉Z，其夫在西安一家工廠上班，此時已經(jīng)請假在床邊，就把我所問的情況寫在紙上，詢問患者，如果有的癥狀，就讓他打勾，這樣我就能夠?qū)颊叩牟∏橛幸粋€全面的了解。
我根據(jù)患者病情，判斷為氣滯血瘀，陽明腑實內(nèi)熱，可以用三化湯先下之，繼用補氣活血。但家屬說服用中藥不方便，且正在服用醫(yī)院的中藥，就懇請我先為針灸，以求速效。這時醫(yī)院護士醫(yī)生都不在病房。我采用黃竹齋先生治愈前蘇聯(lián)大使尤金腦中風(fēng)的經(jīng)驗，給患者采用醒腦開竅，通腑泄下針法。先針合谷、曲池、外關(guān)，以泄肺熱，清其上源；繼用上巨虛、下巨虛、太沖、內(nèi)庭以平厥陰陽明之沖逆。以上穴位，強刺激，留針十余分鐘，用瀉法。出針后服患者坐起，家屬護定身體，針腦后風(fēng)府、啞門。（關(guān)于啞門的針刺方法我將在以后專門敘述。）就在啞門、風(fēng)府針后五六分鐘，患者開始有反應(yīng)了，先是身熱汗出，繼而鼻癢好像要打噴嚏。我覺得差不多了，即時出針。針剛一拔出來，患者即噴嚏連聲。第一次扎針，就有這么大的反應(yīng)，我當(dāng)時激動地連聲說，“好！好！”家屬都奇怪地望著我，不知道好在何處？因為我知道，患者出汗，繼而噴嚏，這是針刺后引起全身氣血疏通的一個佳兆，意味著病邪得解，正氣回復(fù)，故而連聲說好。果不其然，家屬正欲去掉患者被子的時候，就發(fā)現(xiàn)患者根本無力支撐身體的腰部似乎比扎針前有力了，沒有像以前一樣一去被子就會倒掉。家屬都說，扎針還真的見效了?；颊咭裁媛缎θ?，不象剛見我的時候愁眉不展。
我近身把患者的腰部試探了一下，把她反復(fù)一扶一放，我就感覺她明顯地自己可以用勁了。趁著患者情緒好轉(zhuǎn)，對病情恢復(fù)有了信心了，我靈機一動，決定給她錦上添花，及時采用耳針療法，著重提高她的腰部肌力。我隨身帶了王不流行，把膠布剪好，帖在她的皮質(zhì)下、緣中、心、腰、腎這幾個穴位，然后我一手拍患者的腰部，一邊說“吸氣”，另一只手用力去捏患者的耳穴，隨著我一邊拍一邊捏，奇跡出現(xiàn)了：當(dāng)我捏了兩三分鐘以后，我感覺差不多了，悄悄去掉靠在患者背后的被子，我說使勁，患者竟然一下子可以坐住了！舉座皆驚！后來有些不相信，就把患者在放下去，然后扶起來，讓她自己坐著，不用靠被子，她已然可以坐的穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)了！患者流下了激動的淚水！這是她得病二三十天以來第一次可以不用別人扶不靠被子可以坐住了！而且更令人驚訝的是，她哭的時候有聲音了！我又抓住這個機會，問他的家屬，他兒子叫什么名字，說叫永剛，我就對患者說：叫“永剛”，患者就叫了“永剛、永剛”！這是患者得病二三十天之后第一次能發(fā)出聲音來。此時，他們?nèi)胰硕剂鞒隽思拥臏I水！
他弟弟李耀生此時才意識到我從進病房還沒有喝水呢，馬上切西瓜招呼我，后來要付給我針費，因為他是我姐夫的朋友，我本來就是幫忙的，當(dāng)然不能收。后來我們出去吃了個飯。商量下一步怎么出院到我那兒去治療。
這個病例也是我第一次用耳穴一次速效讓肌力零級的偏癱患者能夠一下子坐住的病例。后來，我用這個方法還讓新池鎮(zhèn)來家莊的一個病人一次耳針后當(dāng)即可以坐住，那個患者當(dāng)時也是激動的熱淚盈眶！
這個病例也是我用啞門穴治療中風(fēng)不語的一個典型病例，后來我用這個方法治療了合陽縣知堡鄉(xiāng)鵝毛村的一個患者，讓她在一次扎針之后當(dāng)即可以出聲說話。也很典型，我后面將會收錄這個病案。
這個病例在第一次扎啞門等穴后語言當(dāng)即可以出來，但是只能說出一些簡單的詞句，以后再用啞門感覺療效下降，我感覺這是外邪漸解，病入于絡(luò)，敏感性因而降低所致。因此進一步采用頭針療法，最終使語言功能進一步痊愈。
關(guān)于中風(fēng)的各種針法的靈活運用和其適用指征，我將在以后的病例中進一步介紹?，F(xiàn)在各種針法令人眼花繚亂，雖然都有較好的療效，但是如果掌握不了具體適用指征的話，往往令后學(xué)不知所措。比如眼針、耳針、舌針、頭針它們對于中風(fēng)都有不同的適用指征，具體怎么結(jié)合應(yīng)用，我這15年來積累了較為豐富的經(jīng)驗，以后總結(jié)出來和大家分享。
由于患者是個重癥腦梗塞，單純一次的針刺見效并不能解決所有的問題。患者言語蹇澀，肌力零級，口眼外邪，不能下床行走，治療尚需十日，因此我制定了嚴密的針藥結(jié)合計劃，給患者精心治療。之所以這樣做，不僅因為患者的弟弟是我姐夫的朋友，我剛開始行醫(yī)，要“創(chuàng)牌子”，創(chuàng)出名聲，更在于我覺得醫(yī)生就應(yīng)該這樣認真對待每一位患者。認真—這也是我行醫(yī)這15年來被患者公認的最大優(yōu)點。
另外，我之所以婆婆媽媽、唧唧歪歪說這么多也許與醫(yī)理沒有多大關(guān)系的話，就是因為我這些文章在很大程度上也是給中醫(yī)初學(xué)者看的，也許你們會理解我的苦心，有所領(lǐng)會，從而做出一些成就。
下面我再把這個患者到我處住院后的用藥情況做一簡單總結(jié)。
這個患者實熱內(nèi)盛，大便蹇澀數(shù)日一行，而且面紅，經(jīng)常汗出，我想辦法查出她在醫(yī)院住院多日的中藥處方，都是天麻勾騰飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之類清熱平肝的藥物，但是患者為什么服后沒有效果呢？我因此深思了許久。
患者癱在右側(cè)，右屬氣分，乃肺胃所主。丹溪云：“在右屬氣分，用四君子湯；在左屬血分，用四物湯?！被颊唧w型豐胖，中醫(yī)講胖人多氣虛，胖人多痰濕，患者平素多汗，動則氣喘，是有氣虛因素的。但是患者又便秘，口干舌紅，舌苔黃膩，有內(nèi)熱和瘀血在內(nèi)，故而不能單純補氣。言語蹇澀，為中風(fēng)入絡(luò)，清竅阻塞。左脈沉弱，可見并非肝熱肝火為主，而是氣機不升；右脈弦滑而數(shù)，為有陽明伏熱，久按脈軟，亦是氣虛。故而我先用三化湯以瀉熱結(jié)，繼用補陽還五湯補氣活血，加化痰通絡(luò)祛風(fēng)等品，住院治療四十余日，終于痊愈出院。
這個患者使我第一次對于中醫(yī)講的“胖人多氣虛”，有了直觀、感性、深入的理解。以后我在臨證之時，遇到療效不理想的，首先考慮的是，我的用藥是否符合患者的體質(zhì)。
出院的時候，患者自己可以行走，肢體運動自如，手指可以攝物，語言較為清晰。唯有行步不能較久，住回家慢慢鍛煉繼續(xù)服藥康復(fù)，每隔半月來復(fù)診一次。
我給患者的處方是這樣的：
處方一 初期通腑瀉熱
大黃20克 枳實30克 羌活10克 杏仁10克
桃仁10克 山梔10克 牛膝20克 服用了三副
處方二 大便通后，頭腦清醒，肢體癱瘓，語言不清
生黃芪30－240克 赤芍10克 黃連3克 瓜蔞仁20克
羌活5克 黃芩10克 紅花10克 桃仁10克 牛膝15克
寄生15克 桑枝10克 地龍10克 全蝎5克 當(dāng)歸10克 川芎10克
加減：手足腫加稀筧草、薏苡仁，通絡(luò)加絲瓜絡(luò)、水蛭，語言不清加石菖蒲、遠志、膽南星，肢體拘攣加木瓜、伸筋草等。
處方三 患者行走進一步好轉(zhuǎn)后，語言仍有不清，除了服用湯劑外，配合散劑化痰開音：仿解語丹之意
羌活15克 杏仁20克 木香15克 遠志25克
石菖蒲25克 瓜蔞仁25克 膽南星20克
黃連15克 全蝎20克 天麻20克 麥冬20克 石斛25克
以上為研末為散劑，沖服。每日3次，每次6克。
此患者在我用中藥針灸治療過程中，沒有服用任何西藥，更沒有輸液。曾用過中成藥華佗再造丸。
此患者主要靠針灸取得初效，后來用藥基本是賴補陽還五湯徹底痊愈。但是對于補陽還五湯在我后來15年的治療中風(fēng)過程中，應(yīng)用頻率并不是很高。特別對于中風(fēng)初期、中期并不是很高。補陽還五湯并非治療中風(fēng)的專病專方。如果應(yīng)用不對證，反而會有很大的弊端。這是由于中風(fēng)的病理特點所決定的。中風(fēng)辯證，除了發(fā)病因素以外，體質(zhì)因素對于辯證治療有相當(dāng)大的影響。我在后面有一個病案，是農(nóng)業(yè)科學(xué)家李立科的助手腦出血案，對此將會進行更深入的論述。
下面談一下收費情況。我治愈此患者花費了巨大的精力！查資料，每日診脈觀察病情 進退，等等，患者全家人都為我的這種精神所感動。然而患者住院40余日出院時，我僅收了500元前的針藥費用。我當(dāng)時的收費時，扎針一次3元，中藥一副5－10元。這就是我當(dāng)時的收費標準！當(dāng)然94年的500元是不可以與今天的500元不可同日而語的。500元？住院40余日，這么嚴重的病情，投入了我巨大的精力，只收取500元？也許會有人覺得我是傻子！當(dāng)然，給此患者沒有收取住院費用，因為她就住在我家里，也是我行醫(yī)生涯的第一個住院患者，因此我給免費了?；颊呷覙O為感動，來我這之前，他們在醫(yī)院花費過萬！這是多么大的反差！
家屬再三拿出一千元給我，后來她弟來再次拿錢給我，我最后仍然沒有收。正好趕上我二哥從北大剛畢業(yè)，在清華教學(xué)，利用暑假在家完婚?；颊吒袆又?，給我送來幾盆雞蛋，給我開著汽車送來一個大大的牌匾，上書“良醫(yī)濟世，良藥活人”八個大大的隸書，這是對我最好的感謝了！我二哥結(jié)婚那天，款待親朋，大家看到院子掛著的牌匾，贊不絕口，收到了良好的社會效益！
我從去年搬到西安行醫(yī)后，這塊匾至今還在老家院子房檐下面掛著。它會令我銘記終生。
不久，《合陽報》以“趙紅軍治療中風(fēng)有絕招”為題報道了這件事。后來，報社社長、記者都知道了我的特長，找我的患者越來越多……行醫(yī)伊始，我就是這樣創(chuàng)出局面來的！
#心腦血管病福音
