腸外營養(yǎng)制劑的配制及安全性研究
推薦本文
--------------------------------------------------------------------------------
□
1.2 處方審核
對每個處方要求液體總量≥1 500 ml;混合液中葡萄糖的最終濃度為0%～23%,利于混合液的穩(wěn)定；控制5%葡萄糖的用量；因5%葡萄糖滲透壓與血漿滲透壓相等,高溫或長期儲存,可使葡萄糖分子中的羧基與氨基酸分子中的氨基發(fā)生mailland反應,導致氨基酸的利用率下降,使混合液變棕黃色；控制50%葡萄糖的用量;因50%葡萄糖為高滲液可使脂肪顆粒產(chǎn)生凝聚,使脂肪顆粒間的空隙消失,致使部分脂肪顆粒表層受破壞,營養(yǎng)液被破壞；混合液中必須有一定量的氨基酸溶液,保證混合后的ph穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)；混合液中禁止加入其他藥物,除已有資料報道或驗證考察安全的處方［4］。
1.3 pn的配制方法與步驟
磷酸鹽加入到葡萄糖液中；微量元素和電解質(zhì)需加入到氨基酸溶液中；將上述兩液轉(zhuǎn)入3 l靜脈營養(yǎng)輸液袋中,并觀察有無沉淀；將水溶性和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳中；將脂肪乳、維生素混合液轉(zhuǎn)移入3 l袋中；排氣后輕輕搖動3 l袋使其均勻,貼標簽(注明配方組成、科別、床號、性名、性別、配制時間、應用效期)備用［5］。
2 腸外營養(yǎng)制劑的安全性研究
2．1 營養(yǎng)組分的穩(wěn)定性及相溶性問題
首先，某些氨基酸如色氨酸的氧化，會使氨基酸液變色而導致不良反應，故應當避光保存或在使用前方打開包裝箱。其次，加入到tna的維生素究竟有多少輸入患者體內(nèi)前已降解尚不被了解。在缺少體內(nèi)貯備或長期行pn支持的患者，這個問題已表現(xiàn)得明朗，如有患者接受家庭pn時每周由藥房配制一次即7袋tna，盡管加入了足夠的維生素，但由于放置時間過長，6個月后患者出現(xiàn)夜盲癥。再次，tna中大量二價離子的加入會降低脂肪乳劑中脂肪顆粒的表面電荷，使之融合成大顆粒。對tna中脂肪顆粒的破壞能力，三價離子(如鐵)＞二價離子(如鈣)＞單價離子(如鈉)［6］。大量高價的鈣磷離子會形成顆粒沉淀，而這種沉淀在tna中是不易被發(fā)現(xiàn)的。磷酸氫鈣(cahpo3)及氯化鈣的沉淀可能性遠大于葡萄糖酸鈣。最后，遵循正確的加入電解質(zhì)的次序是十分重要的，要求在配制tna早期即加入磷制劑，在配液將要結(jié)束即已達到最大容量時加入鈣制劑。
2．2 關(guān)于過濾裝置
輸液系統(tǒng)中過濾裝置的重要性已受到肯定，因它可以防止顆粒、氣體、微生物等進入人體。在輸液系統(tǒng)中難免存在顆粒物質(zhì)，不同大小、不同成分的顆粒進入人體，會滯留在不同口徑的血管中，從而引起肺、腎髓質(zhì)、腦、脾、肝等臟器的梗死。5 μm～20 μm的顆粒就有致肺栓塞的危險［7］。經(jīng)外周靜脈輸注tna時，應用過濾器可預防或延緩靜脈炎的發(fā)生［8］。預防析出的微沉淀物或結(jié)晶體進入體內(nèi)是過濾的另一作用，微沉淀物的形成與離子濃度、ph值及環(huán)境溫度有關(guān)。溫度越高，鈣磷產(chǎn)生沉淀的可能性越大。腔靜脈導管體內(nèi)段易發(fā)生不通暢就與此有關(guān)［9］。在加入脂肪乳劑前的配液過程中或在輸注不含脂肪乳劑的液體時，可應用0.22 μm孔徑的濾器以阻止微生物進入血管內(nèi)［6］。目前，推薦使用的1.2 μm孔徑的濾器不影響脂肪乳劑的輸入，能阻擋顆粒、結(jié)晶及白色念珠菌等，但表皮葡萄球菌及大腸桿菌等仍能通過。對濾器中濾膜材料的改進正在探索中，被細菌或霉菌污染的營養(yǎng)液，其細菌或霉菌被濾膜阻擋后，所產(chǎn)生的致熱源和內(nèi)毒素能通過常規(guī)的醋酸纖維膜或多聚磺基膜進入人體，只有帶陽電荷的尼龍膜濾器已經(jīng)成熟，能有效地阻擋致熱源等物質(zhì)［10］。
2．3 配液及輸注過程中的幾個問題
首先是處方的準確性，開具tna處方的醫(yī)師要接受良好訓練，并相對固定，配液人員要完全理解處方術(shù)語。其次是輸液速度的管理，要求配置的一天量在24 h內(nèi)均勻輸入。經(jīng)中心靜脈輸入的液體，滲透壓可較血漿滲透壓高5倍～6倍，達1 500 mmol/l～1 800 mmol/l。切忌在短時間內(nèi)大流量輸入，尤其是在高應激狀態(tài)耐糖能力差的患者，建議對這些患者在應用tpn的早期，盡量用輸液泵。第三，是認識輸液期間監(jiān)測的重要性，了解體重、血糖、氮平衡等一系列指標［11］。此外，對脂肪乳劑受破壞情況的了解主要憑肉眼檢查。乳凝狀態(tài)(creaming)是指tna液中脂肪乳劑出現(xiàn)了分層，可見液體上方浮有一層半透明、淺黃色、條狀凝結(jié)物，這是一種較輕的破壞狀態(tài)；融合反應(coalescence)是指tna液中出現(xiàn)了游離的棕黃色脂性油滴，其顆粒直徑可在5 μm～50 μm，這種現(xiàn)象具有致命性，不宜輸入。>5 μm的脂肪顆粒超過總脂肪量的0.4%時，即有這種不安全性［12］。因此，配液完畢時及給患者應用前應用肉眼仔細觀察［13］。
-
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
