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自20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)支持治療領(lǐng)域新理念的不斷完善和更新，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化管理日漸重視，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)胃腸功能?chē)?yán)重障礙時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)可以為患者提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者預(yù)后，維護(hù)細(xì)胞代謝，修復(fù)組織、器官的結(jié)構(gòu)，調(diào)整生理功能從而促進(jìn)病人的康復(fù)，然而同門(mén)腸外營(yíng)養(yǎng)液中的脂肪乳，有著不同的種類(lèi)，也有著不同臨床應(yīng)用。

基本概念：甘油三酯碳原子數(shù)14-24為長(zhǎng)鏈甘油三酯LCT；碳原子數(shù)6-12為中鏈甘油三酯MCT；碳原子數(shù)2-4為短鏈甘油三酯SCT。

1.豆油長(zhǎng)鏈脂肪乳（long chain triglyceride， LCT）： C14～24，由 100% 大豆油組成，含少量甘油及卵磷脂。

2.中 / 長(zhǎng)鏈脂肪乳（ medium and long chain triglyceride， MCT/LCT）： C6～24 或 C8～24，由 50% 中鏈甘油三酯和 50% 大豆油組成，含少量甘油及卵磷脂，部分制劑含抗氧化劑維生素 E。

3.結(jié)構(gòu)脂肪乳（structured triglyceride， STG）： C6～24，由 75% 混合鏈甘油三酯和少量 LCT、 MCT 組成，含少量甘油及卵磷脂。

4.橄欖油長(zhǎng)鏈脂肪乳： C14～24，由 80% 橄欖油和 20% 大豆油組成，含少量甘油及卵磷脂。

5.魚(yú)油長(zhǎng)鏈脂肪乳： C12～24，100% 魚(yú)油組成，含少量甘油、卵磷脂及抗氧化劑維生素 E。

6.多種油脂肪乳：由 30% 大豆油、30% 中鏈甘油三酯、25%橄欖油和 15% 魚(yú)油組成，含少量甘油及卵磷脂。

1.長(zhǎng)鏈脂肪乳：提供人體不能合成的必需脂肪酸；參與體內(nèi)炎癥介導(dǎo)、免疫調(diào)節(jié)等反應(yīng)；代謝比較緩慢，功能不夠及時(shí)；不易產(chǎn)生酮體，休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂血栓患者禁用，肝功能不全患者慎用。

2.中鏈脂肪乳：能迅速進(jìn)入細(xì)胞線(xiàn)粒體中氧化供能；不能產(chǎn)生必須脂肪酸；會(huì)產(chǎn)生酮體。

3.短鏈脂肪乳：有毒。

4.中 / 長(zhǎng)鏈脂肪乳：MCT、LCT優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，MCT作為主要的能量來(lái)源，及時(shí)補(bǔ)充能量，LCT為機(jī)體提供必需脂肪酸，兩者合用降低MCT的神經(jīng)毒性，常見(jiàn)中 / 長(zhǎng)鏈脂肪乳劑一般以1:1配比。

5.結(jié)構(gòu)脂肪乳：水解再酯化的脂肪乳，優(yōu)化的脂肪乳，分子量更加均一，更符合機(jī)體生理代謝特點(diǎn)。

臨床常見(jiàn)脂肪乳及含熱量情況

適應(yīng)癥：

1. 胃腸道功能障礙或衰竭患者；

2. 長(zhǎng)時(shí)間（>7天）不能進(jìn)食或不能經(jīng)腸內(nèi)途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養(yǎng)素者。

禁忌癥：

1. 原發(fā)病需立即進(jìn)行手術(shù)者；

2. 嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者；

3. 發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來(lái)的益處的患者腸外營(yíng)養(yǎng)；

4. 胃腸道功能正?；蚩蛇m應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；

5. 確定為不可治愈，無(wú)復(fù)活希望而繼續(xù)盲目延長(zhǎng)治療的。

1.溶液pH值：常用的TNA配方pH值對(duì)脂肪乳穩(wěn)定性影響較小，可以忽略不計(jì)，但需注意在配置過(guò)程中，勿將酸性葡萄糖溶液直接混合，且TNA存儲(chǔ)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

2.氨基酸濃度：氨基酸濃度低時(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液緩沖能力差，脂肪乳趨于不穩(wěn)定，研究表明氨基酸最終濃度≥2.5%為宜。

3.葡萄糖濃度：TNA的葡萄糖最終濃度在3.3%-23%為宜，濃度過(guò)高容易使脂肪乳顆粒間空隙消失，產(chǎn)生凝聚。

4.電解質(zhì)濃度：陽(yáng)離子濃度價(jià)位越高對(duì)脂肪乳穩(wěn)定性影響越大，三價(jià)陽(yáng)離子（如Fe³⁺）作用強(qiáng)于二價(jià)陽(yáng)離子（如Ca²⁺、Mg²⁺）,一價(jià)陽(yáng)離子雖然作用比較弱，但達(dá)到一定濃度也會(huì)導(dǎo)致“破乳”，所以TNA的一價(jià)陽(yáng)離子濃度要小于130-150mmol/L，二價(jià)陽(yáng)離子濃度要小于5-8mmol/L。

5.影響脂質(zhì)過(guò)氧化因素：脂質(zhì)過(guò)氧化可能加劇處于應(yīng)激狀態(tài)患者的炎癥反應(yīng)與免疫功能紊亂，進(jìn)而影響組織器官功能，因此某些脂肪乳制劑含有維生素E等抗氧化劑，在應(yīng)用過(guò)程中注意應(yīng)用透氣較少的多層袋、避光和應(yīng)用避光輸液裝置等也可以減少輸液中過(guò)氧化物的產(chǎn)生。

6.脂肪乳種類(lèi)：其他條件一致情況下，橄欖油LCT的穩(wěn)定性稍高于大豆油MCT/LCT，橄欖油LCT與大豆油的穩(wěn)定性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大豆油LCT。

1. 將高滲葡萄糖或高滲的鹽水、電解質(zhì)（除磷酸鹽）、胰島素（胰島素最好單獨(dú)使用）加入葡萄糖中；

2. 將磷酸鹽加入氨基酸中；

3. 將微量元素加入另一瓶氨基酸中；

4. 將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中；

5. 將加了成分的氨基酸及葡萄糖分別加入或經(jīng)過(guò)過(guò)濾輸注管濾入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，在濾入混合過(guò)程中輕輕搖動(dòng)，肉眼檢查袋中有無(wú)沉淀和變色現(xiàn)象；

6. 確認(rèn)無(wú)沉淀和變色后，將加了維生素的脂肪乳濾入營(yíng)養(yǎng)袋中；

7. 應(yīng)不間斷的一次性完成混合、充袋，并不斷輕搖營(yíng)養(yǎng)袋，使之混合均勻，充袋完畢時(shí)應(yīng)盡量擠出袋中存留的空氣；

8. 貼上營(yíng)養(yǎng)液輸液標(biāo)簽，配置完成后肉眼檢查混合液有無(wú)分層或顏色、沉淀等變化，并再次復(fù)核標(biāo)簽，若有分層、顏色變化、沉淀析出，則停止使用。