常見疾病與經(jīng)方
——經(jīng)方學(xué)習(xí)班講義
南京中醫(yī)藥大學(xué) 黃 煌
第一篇 糖尿病方
經(jīng)方治療糖尿病的優(yōu)勢：
1）并發(fā)癥的預(yù)防與治療；2）改善體質(zhì)；3）提高患者的生活質(zhì)量。
適合使用經(jīng)方治療的糖尿病類型：
1）使用胰島素或口服藥物血糖控制不理想的；2）出現(xiàn)并發(fā)癥的；3）有其他非糖尿病相關(guān)癥狀但無有效治療措施的。
一、葛根芩連湯
組成：葛根半斤（20-60）甘草二兩（3-10）炙 黃芩三兩（10-20）黃連三兩（10-20）上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、本方適用于II型糖尿病以下三種情況者：①伴見舌暗紅、腹瀉、心律偏快者。②伴有項背強痛，或頭痛、或腰腿痛，全身乏力者。③嗜酒者。
2、本方的體質(zhì)要求：患者大多體格比較壯實，肌肉相對發(fā)達厚實，肥胖傾向，唇舌紅，滿面油膩、同時出現(xiàn)大便不成形或腹瀉，全身困重，尤其以項背強痛不舒為特征。體檢多見血糖高、血壓高。臨床所見，中年男性，特別是應(yīng)酬多工作壓力大的人本方證多見。
3、葛根用量宜重，通常在30g以上，尤其治頭痛、頸項強痛、腰背拘急疼痛等病癥，葛根可達60-100g以上，而且要先煎。
4、加味：如有煩躁、頭痛、高血壓、出血傾向或牙周膿腫、牙痛者，可加制大黃5-10克。如糖尿病導(dǎo)致性功能障礙者，可加懷牛膝15-30克。
二、白虎加人參湯
組成：知母六兩（20-40） 石膏一斤（50-100），碎，綿裹 甘草二兩（6-12），炙 粳米六合（20） 人參三兩（10-20） 上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、 本方適用于各型糖尿病見煩渴多飲，口舌干燥，便秘、多汗或易汗，形體消瘦者。
2、本方的體質(zhì)要求：大多明顯消瘦，皮膚白凈而少光澤，大便干結(jié)如栗、口渴感十分明顯者唇舌正?；蚱?，舌面多干燥。
3、人參是本方中主要藥物。
4、多配芍藥、麥冬、生地、石斛、丹參、懷牛膝等。
三、黃芪桂枝五物湯
組成：黃芪三兩（10-20） 芍藥三兩（10-20） 桂枝三兩（10-20） 生姜六兩（20-40） 大棗十二枚（15-30） 上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、 本方適用于糖尿病導(dǎo)致的血管神經(jīng)損害。
2、本方的體質(zhì)要求（黃芪桂枝五物湯體質(zhì)）：中老年人多見，其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之松軟，下肢多有浮腫，平時缺少運動，食欲雖好，但容易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅或淡胖，或紫暗。
3、加味：如血壓高、頭痛頭昏，或有腦梗塞者，可加葛根、川芎。腰痛，下肢浮腫者，可加懷牛膝。
4、本方中生姜的作用不可忽視。
四、桂枝茯苓丸
組成：桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖，熬 芍藥各等分 上五味，末之，煉蜜和丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、 本方適用于糖尿病導(dǎo)致的血管損害伴有瘀血證者。
2、本方的體質(zhì)要求：體質(zhì)比較強壯，面色多紅或潮紅，或暗紅、臉色發(fā)暗；面部皮膚粗糙或鼻翼毛細血管擴張。皮膚干燥或起鱗屑，特別是下肢皮膚更為明顯，或小腿易抽筋；或下肢皮膚色暗，膝蓋以下發(fā)涼，易生凍瘡。唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹部大體充實。有的患者臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。
3、加味：糖尿病腎病，肌酐、尿素居高不下，且大便干結(jié)者，可加大黃、牛膝。如下肢浮腫、面色黃而多汗者，可加黃芪、葛根。如腳痛，可重用芍藥。
五、芍藥甘草湯
組成：白芍藥 甘草炙，各四兩（12-24） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、本方是糖尿病足的常用方。芍藥當(dāng)重用，量可至100克。
2、本方也能用于治療糖尿病的便秘。
3、赤白芍的用法有別。習(xí)慣認為，白芍以養(yǎng)血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化淤為主，用于舌質(zhì)暗紫，或血液粘稠者較多。
4、本人經(jīng)驗方四味健步湯（芍藥、石斛、牛膝、丹參）治療糖尿病足初期的癥狀，如疼痛、發(fā)冷、下肢浮腫等，效果較好。
六、腎氣丸
組成：干地黃八兩 薯蕷四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩 茯苓三兩 牡丹皮三兩 桂枝 附子炮，各一兩 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、本方適用于糖尿病腎病的治療。
2、本方的體質(zhì)要求：患者多表現(xiàn)為神情倦怠，易疲勞，肌膚較松軟，腰膝酸軟、下半身尤其下肢常感寒冷，或有浮腫，時常出現(xiàn)煩熱感。其人小腹部松軟無力或拘急不適感。此種體質(zhì)常見于中老年人，尤其是患有糖尿病、高血壓、動脈硬化的中老年人。
3、嚴用和的《濟生方》以本方加車前子、牛膝，名濟生腎氣丸，適用于腎氣丸證水腫明顯者，如糖尿病、高血壓病合并腎臟損害，腎功能不全、肝硬化腹水等。
4、腎氣丸本來是丸藥，現(xiàn)有成藥出售。也可按比例調(diào)整為湯劑，水煎日分兩次服。
第二篇 高血壓病方
經(jīng)方治療高血壓的優(yōu)勢：
1）改善癥狀，控制血壓；2）改善高血壓患者體質(zhì)，防止并發(fā)癥，控制病情的發(fā)展。
適應(yīng)經(jīng)方治療的高血壓類型：
1）用降壓藥效果不明顯或副反應(yīng)較大者；2）伴有并發(fā)癥者；3）恐懼降壓藥，心理壓力大，自覺癥狀明顯者。
一、黃連解毒湯
組成：黃連5-10克、黃芩10-20克、黃柏5-10克、山梔子6-12克
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、 本方多用于原發(fā)性高血壓見頭痛、眩暈、煩躁、易怒、心悸、失眠、舌紅口干者。
2、本方的體質(zhì)要求：體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗紅或紫紅，舌質(zhì)紅暗紅，質(zhì)堅斂蒼老，舌苔薄黃或黃膩，脈象多滑數(shù)有力。腹部肌肉較緊張，腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適感。平時喜涼惡熱，喜涼飲，易煩躁、焦慮，好動，易失眠多夢，皮膚常有瘡癤，上腹部常痞悶不適，口干口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短。
3、劑型與服法。黃連解毒湯味極苦，可配適量的生姜紅棗。如服藥后胃內(nèi)不適、惡心嘔吐，導(dǎo)致食欲不振者，則不適合。此湯劑難以久服，可改為膠囊劑。
二、瀉心湯
組成：大黃二兩（6-12） 黃連 黃芩各一兩（3-6） 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、 本方適用于腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。
2、本方可改善輕中度原發(fā)性高血壓患者的煩躁、焦慮、頭痛等癥狀，并治療高脂血癥、高粘血癥。
3、長期使用可改善體質(zhì)，防止腦血管意外。
4、劑型與服法。如用于腦出血，則可采用湯劑。一般使用成藥，有三黃片、一清膠囊等。
5、黃連上清丸（大黃（酒炒），黃連，黃芩，梔子（姜制），連翹，石膏，蔓荊子（炒），防風(fēng)，荊芥穗，白芷，菊花，薄荷，桔梗，川芎，旋覆花，甘草）?？捎糜诟哐獕骸⒏咧Y、動脈硬化、糖尿病、牙周炎、習(xí)慣性便秘、頭面部的炎癥、上呼吸道感染等。
三、大柴胡湯
組成：柴胡半斤（25-50） 黃芩三兩（10-20） 芍藥三兩（10-20） 半夏半斤（10-20）洗 生姜五兩（15-30）切 枳實四枚（30-60）炙 大棗十二枚（15-30），擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩（6-12）。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、本方適用于高血壓伴有膽囊炎膽石癥、高脂血癥、便秘者。
2、本方的體質(zhì)要求：體型偏胖或中等，但體格壯實，按之上腹部硬或脹痛，大多伴有膽胰疾病，食欲差，伴有惡心嘔吐，便秘或腹瀉，并有情緒抑郁、緊張、睡眠障礙等。
3、合方。加黃連，即合三黃瀉心湯，可治療高血壓、腦溢血、吐血、鼻出血患者。加厚樸，即合小承氣湯，可治療腹?jié)M脹氣者。加桃仁、茯苓、丹皮、桂枝，即合桂枝茯苓丸，可治療高血壓伴有高粘血癥者。
四、黃芪桂枝五物湯
組成：見糖尿病篇
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、本方適用于老年人的高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、椎基底動脈供血不足等。
2、本方的體質(zhì)要求。（略）
3、加味：椎基底動脈供血不足，見眩暈、頭痛者，加葛根、川芎；伴有心腎功能損害的II-III期高血壓患者，及高血壓伴有糖尿病、冠心病、心絞痛者，加丹參、石斛、懷牛膝等。
五、真武湯
組成：茯苓 芍藥 生姜切，各三兩（10-20） 白術(shù)二兩（6-12） 附子一枚（10-20），炮，去皮，破八片 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。
應(yīng)用經(jīng)驗：
1、本方適用于高血壓II-III期，高血壓性心臟病、充血性心力衰竭、高血壓合并腎功能不全者。
2、本方的體質(zhì)要求。患者精神萎靡，畏寒肢冷，脈沉細，舌胖大苔滑?；蚋∧[，或腹瀉，或小便不利，或心悸震顫，或頭暈欲倒等。
3、本方證在舌象與脈象上有比較明顯的特征。其舌體多呈胖大狀，舌質(zhì)淡紅或淡白；舌苔白或灰黑，舌面比較潤滑。脈象多沉細，也有空大無力者。
4、合方：浮腫、口渴、腹瀉，合五苓散；氣短、自汗，合并糖尿病者，合黃芪桂枝五物湯。如腰痛、下肢浮腫者，合濟生腎氣丸。
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