中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

2013年美國疾病防控中心將CRE列為具有緊急威脅等級的微生物；2017年世界衛(wèi)生組織將CRE列為耐藥菌優(yōu)先1級（Priority 1）—危急（critical）。CRE已成為亟需重點(diǎn)關(guān)注的多重耐藥菌，這是由于：

1）腸桿菌科細(xì)菌是引起人類胃腸道及各類感染的重要病原菌；

2）泛耐藥，大部分菌株僅對替加環(huán)素、粘菌素敏感，治療方案有限；

3）臨床治療失敗率高、病死率高；

4）編碼碳青霉烯酶基因常位于質(zhì)粒上，極易將耐藥基因水平轉(zhuǎn)移到其他種屬細(xì)菌，造成耐藥性廣泛傳播。若CRE在醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)廣泛流行，其危害將更加嚴(yán)重，會造成災(zāi)難性的后果。

中國抗菌藥物耐藥監(jiān)測系統(tǒng)（CARSS，1300家醫(yī)院）數(shù)據(jù)顯示CRE的分離率呈逐年上升趨勢，且CRE分離呈現(xiàn)地域性差異。2016年CRE分離率在河南省和上海市高達(dá)23%以上。中國美羅培南敏感性監(jiān)測項(xiàng)目（CMSS）數(shù)據(jù)顯示2016年16家教學(xué)醫(yī)院CRE平均分離率為15.6%。

中國CRE監(jiān)測網(wǎng)（2015年1月~2015年12月）首次報(bào)道了我國CRE的疾病負(fù)擔(dān)，總發(fā)生率為4.0/10, 000出院患者數(shù)，且不同地域CRE的發(fā)生率不同。 CRE導(dǎo)致的院內(nèi)感染在院病死率為33.5%，其中CRE引發(fā)的血流感染病死率最高，高達(dá)43.1%；而CRE引發(fā)的下呼吸道感染粗病死率為34.8%，尿路感染病死率為30.3%，腹腔感染為26%。在我國CRE引起的院內(nèi)感染中，最常見的為碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌的引發(fā)的院內(nèi)感染。

CRE分子流行病學(xué)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)我國CRE 2004年~2008年最常見的碳青霉烯酶基因型為IMP型金屬酶，而KPC僅在江浙一帶局部呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)；2008~2014年KPC型碳青霉烯酶成為最常見的酶基因型別，在全國多省市出現(xiàn)暴發(fā)和散發(fā)，甚至在北京一家二級醫(yī)院出現(xiàn)了KPC型酶的肺炎克雷伯菌的暴發(fā)；而產(chǎn)NDM型酶的CRE在我國也出現(xiàn)了克隆傳播和散發(fā)傳播。

王輝課題組通過對2012~2016年我國25省市1801株CRE進(jìn)行分子流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)不同種屬細(xì)菌攜帶的優(yōu)勢酶基因型別不同：

（1）收集的1091株肺炎克雷伯菌攜帶的優(yōu)勢酶基因型為KPC-2型酶，占84%；其次為NDM-1，占10%；且不同亞型的酶基因型別也在我國分離出，如KPC-12、NDM-5等。

（2）225株大腸埃希菌最常見的對碳青霉烯類藥物耐藥機(jī)制為產(chǎn)金屬酶，NDM-5型酶為最常見類型占65%，其次為NDM-1，占23%，而KPC僅占4%。

（3）55株碳青霉烯耐藥陰溝腸桿菌流行的優(yōu)勢酶基因型仍為金屬酶，占96%。

碳青霉烯類藥物對不同酶基因型菌株的MIC分布存在不同。產(chǎn)IMP型金屬酶的菌株呈現(xiàn)為低水平耐藥，而產(chǎn)KPC型和NDM型酶的菌株呈現(xiàn)高水平耐藥。且CRE不同耐藥水平和不同耐藥機(jī)制預(yù)后存在差異：美羅培南MIC＞8 mg/L的14天病死率高于MIC≤8 mg/L；產(chǎn)金屬酶CRE菌株14天病死率低于非產(chǎn)酶株和產(chǎn)KPC-2型酶菌株。

高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）嚴(yán)重威脅人類公共衛(wèi)生健康，可引起年輕、健康人群的侵襲性和致死性感染（如眼內(nèi)炎、肝膿腫等），引起無免疫缺陷患者多部位轉(zhuǎn)移感染，病死率高，存活患者可導(dǎo)致毀滅性后遺癥，而碳青霉烯耐藥的高毒力肺炎克雷伯菌（CR-hvKP）的出現(xiàn)可能成為「下一代超級細(xì)菌」。高毒力肺炎克雷伯菌與經(jīng)典肺炎克雷伯菌相比，前者為高粘液性，拉絲試驗(yàn)陽性，其攜帶多類毒力因子，包括厚莢膜和攝鐵因子等。

而hvKP感染的臨床特點(diǎn)也與經(jīng)典型肺炎克雷伯菌（cKP）存在不同。與cKP相比，hvKP更易感染腫瘤（33.8% vs. 18.8%, P=0.02）和糖尿病（27.5% vs. 14.7%, P=0.03）患者；90天內(nèi)住院史（13.8% vs. 26.9%, P=0.033）、住過ICU（13.8% vs. 26.9%, P=0.033）的患者更易感染cKP；大多數(shù)hvKP感染表現(xiàn)為：肝膿腫（11.5% vs. 3.5%, P=0.026）、膿毒血癥（49.4% vs. 35%, P=0.038）和侵入性感染（12.6% vs. 4.9%, P=0.043）。而據(jù)王輝教授團(tuán)隊(duì)未發(fā)表數(shù)據(jù)顯示自2012~2017年，產(chǎn)KPC-2型碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌毒力基因的檢出率逐年增加。

面對CRE緊急威脅，亟需感控其快速傳播，而CRE管理的核心問題在于如何快速甄別產(chǎn)碳青霉烯酶菌株遏制其快速發(fā)展，確定基于標(biāo)本的早期、快速篩查方法和運(yùn)用全基因組測序等多種方法相結(jié)合對CRE感染暴發(fā)快速溯源傳播鏈條，基于體外MIC、聯(lián)合方案下不同藥物組合的治療成功率。

CRE感控的核心措施包括：

· 系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測、預(yù)警

· 實(shí)時(shí)推送預(yù)警信息

· 及時(shí)去病區(qū)督查干預(yù)措施落實(shí)

· CRE患者病室環(huán)境物體表面采樣

· 重點(diǎn)科室患者主動篩查CRE

· 對重點(diǎn)科室進(jìn)行防控培訓(xùn)

· 醫(yī)務(wù)部門加強(qiáng)對特殊級抗菌藥物使用管理

出于CRE監(jiān)測，美國CDC將CRE的定義更改為對厄他培南/多利培南/亞胺培南/美羅培南或產(chǎn)碳青霉烯酶的菌株，即為CRE。該定義包括了碳青霉烯類藥物低MIC值的產(chǎn)碳青霉烯酶菌株。

王輝教授講到臨床亟需區(qū)分絲氨酸（A類和D類酶，包括KPC-2型、OXA-48型等）和金屬酶（NDM型、VIM型和IMP型酶）為酶活性中心的碳青霉烯酶的重要性：其一是由于感控目的；其二用于CRE的新藥如頭孢他啶-阿維巴坦、美羅培南-vaborbactam和亞胺培南-relebactam對金屬酶沒有活性，但其通常對絲氨酸型碳青霉烯酶具有活性。臨床實(shí)驗(yàn)室可常規(guī)開展的改良碳青霉烯類滅活試驗(yàn)（mCIM）和EDTA協(xié)同碳青霉烯類滅活試驗(yàn)（eCIM），質(zhì)譜檢測KPC型酶，免疫層析法檢測碳青霉烯酶和GeneXpert基于純菌落或標(biāo)本的CRE快速檢測法。

CRE治療應(yīng)根據(jù)不同的感染類型、不同MIC水平、不同耐藥機(jī)制給予不同的聯(lián)合治療方案、不同的藥物組合，但仍需臨床實(shí)踐和大樣本量回顧性、前瞻性研究。

最后，王輝教授指出：

（1）CRE因其病死率高、傳播快，且我國CRE的疾病負(fù)擔(dān)高，CRE已成為臨床面臨的重要挑戰(zhàn)。

（2）基于我國大量流行病學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示KPC和NDM型碳青霉烯酶是最主要的耐藥機(jī)制，且多為質(zhì)粒傳播，我們亟需高度關(guān)注我國流行的產(chǎn)KPC-2 的ST11肺炎克雷伯菌克隆株、產(chǎn)NDM的大腸埃希菌。

（3）高毒菌株（CR-hvKP）發(fā)生率增加，值得關(guān)注。

（4）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)普及美國CLSI-M100文件推薦的碳青霉烯酶表型檢測方法（mCIM＋eCIM）。

（5）早期快速診斷、實(shí)施落地的集束化感控措施對于防控CRE至關(guān)重要。