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以下文字摘自梅穎先生的微信公眾號

(id:梅醫(yī)生的視光工作室）有部分刪減

因此

對于未發(fā)生近視的兒童積極預防近視發(fā)生；對于已經(jīng)近視的兒童控制近視進展以避免發(fā)展為高度近視；對于已經(jīng)是高度近視的群體則需密切觀察，對其用眼和生活方式做正確的指導是視光學從業(yè)人員的重要任務。

 對于未發(fā)生近視的兒童應積極預防近視發(fā)生。方法和措施可總結(jié)為“三板斧”

越來越多的研究和證據(jù)表明，每天2小時的戶外活動可以有效預防近視的發(fā)生。而戶外活動能獲得很好的近視預防效果的原因在于戶外的光照度非常大，是室內(nèi)光照度的幾百倍。光照度而非光譜，是近視預防的核心要素。所以預防近視的關(guān)鍵在于足夠的照度，而非使用什么樣的照明工具（光譜不同）。這里說的不是“戶外運動”而是“活動”，即是說，只要呆在戶外，不一定需要運動，哪怕是在戶外閱讀、寫字、上課等都可以達到預防近視的目的。

最新的研究認為，間歇暴露在戶外的近視預防效果是優(yōu)于連續(xù)2小時戶外暴露的。所以，孩子可以增加戶外活動的頻率，如增加課外活動，在戶外做作業(yè)，在戶外上課，課件休息呆在戶外，上學和放學步行，增加戶外運動等方式。

近視其實是一種生物進化的表現(xiàn)。現(xiàn)代社會人們對近距離用眼的需求大幅增加，事實上很多孩子看近的時間比看遠的時間還多，而過多的近距離工作會被身體認為“看近是主要的用眼狀態(tài)”，眼球在發(fā)育的過程中就變成了更適用于看近的近視眼了。所以減少近距離工作，尤其減少連續(xù)的近距離工作是預防近視的方法。老師和家長應該注意給孩子制定合理的學習計劃，張弛有度，避免連續(xù)近距離作業(yè)。一般說來，每連續(xù)近距離閱讀40分鐘，應休息遠眺10分鐘。

這里要特別說明一下關(guān)于孩子盡量少看電視的說法。其實，相對于使用電腦、手機、iPad而言，看電視已經(jīng)算是一種“遠距離”用眼了，但如果孩子沉迷于電視，就會減少戶外活動的時間。這和第一點是相呼應的。

家長最關(guān)心的就是怎樣發(fā)現(xiàn)兒童“近視的苗頭”。傳統(tǒng)的做法是，當發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)視物喜近、頭位異常（偏斜）、看電視瞇眼現(xiàn)象時就懷疑近視了。然而，當上述情況發(fā)生時，常常近視已經(jīng)發(fā)生，甚至是高度近視了。臨床上首次驗光發(fā)現(xiàn)近視在-6.00D（600度）以上的高度近視屢見不鮮。而給兒童建立屈光發(fā)育檔案則是最好的近視預警方法，應該從3歲開始就到正規(guī)機構(gòu)為孩子建立眼屈光發(fā)育檔案。 

什么是屈光發(fā)育檔案？就是對眼球的發(fā)育過程做一記錄，即定期記錄角膜曲率、眼軸、睫狀肌麻痹與小瞳驗光結(jié)果、眼壓、身高等指標，連續(xù)跟蹤兒童眼球和身體的發(fā)育情況，當這些指標異常向近視化發(fā)展時，能及時發(fā)出“預警”，以引起家長重視采取措施，避免或延后近視的發(fā)生。

對于已經(jīng)近視的兒童又怎么辦呢？在預防近視三板斧的基礎(chǔ)上還要加上近視控制的“三板斧”，以期能延緩近視發(fā)展，尤其是避免發(fā)展為高度近視眼

不同兒童的近視發(fā)生和近視狀態(tài)是不同的，驗配眼鏡也不能“一刀切”。需要結(jié)合雙眼的眼位（有無內(nèi)、外隱斜）、調(diào)節(jié)力、屈光狀態(tài)（有無屈光參差，有無過高的散光）等多種因素來考慮給配鏡處方的。

可能驗光同樣是300度（-3.0D）近視的兩個兒童，300度是準確的屈光檢查結(jié)果；但其配鏡處方卻不同，一個孩子需要用275度（-2.75D）的眼鏡而另外一個孩子需要用325度（-3.25D）的眼鏡——這是合適的處方。

 配鏡處方不但需要“準確”的驗光（獲得單眼的屈光狀態(tài)參數(shù)），更需要視功能、雙眼視檢查（雙眼的協(xié)調(diào)配合狀態(tài)）等多種視光學檢查結(jié)果的參考，所以需要到專業(yè)的機構(gòu)檢查獲得合適的眼鏡處方。此外，除了配鏡處方外，還要根據(jù)孩子的檢查情況選擇不同的功能性鏡片（如漸變鏡、雙光鏡、周邊離焦控制鏡等），不同的戴鏡方式等以達到最佳近視控制效果。——配鏡“合適“比”準確“更重要。

近年來，大量的研究證明角膜塑形對兒童近視進展有明確的、有效的控制作用，但角膜塑形鏡的驗配有較嚴格的適應癥和指南，并且價格相對較貴。有條件的家長應帶孩子到有資質(zhì)的驗配機構(gòu)接收檢查和驗配。同時要注意，角膜塑形鏡有較強的醫(yī)學屬性，配戴的孩子一定要遵醫(yī)囑，并按期復診。

近年來，大量的研究發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品（0.01%）可以有效延緩兒童近視的發(fā)展，是最有前景的藥物近視控制方法。阿托品抑制近視進展的機制并非是早期認為的解除睫狀肌調(diào)節(jié)的作用，而是直接拮抗視網(wǎng)膜、脈絡膜或鞏膜上的特殊受體而發(fā)揮作用的，所以托吡卡胺（如雙星明、美多麗）等散瞳藥物（沒有相應的受體拮抗劑）是沒有近視控制作用的。

長期使用阿托品可能會出現(xiàn)畏光、看近困難、接觸性結(jié)膜炎、口干等不良反應，雖然0.01%的低濃度阿托品副作用極少，但仍有部分人群有不良反應表現(xiàn)。目前我國還沒有現(xiàn)成的低濃度阿托品滴眼液，希望能早日看到該藥能被批準用于臨床。

感謝您一直讀到這里

但我還要啰嗦幾句

以眼軸變化的對比（眼軸增長越慢越好，而且眼軸是近視進展觀察的更良好的指標，比近視度數(shù)好），按近視控制效果來排下序：高濃度阿托品——中濃度阿托品——低濃度阿托品——角膜塑形鏡——周邊離焦控制軟鏡——派侖西平——棱鏡+雙焦點組合鏡——雙焦點鏡——周邊離焦控制框鏡——漸變多焦點鏡——（之后的反而比普通框架鏡還差）——軟性隱形眼鏡——RGP——欠矯正框架眼鏡

考慮到部分方法帶有較強的副作用，未來符合我國國情的近視控制應該是：低濃度阿托品+ 角膜塑形鏡 +每周14~15小時戶外活動。（什么，還要加減少近距離用眼？——額，當然好，但在現(xiàn)在的學習壓力下，有多少可能性能做到？）

 

編后感

6月6日是全國愛眼日。我們整理這段文字也是希望讓每一位家長了解關(guān)于近視防控的方方面面，及時發(fā)現(xiàn)孩子近視的苗頭并采取科學的手段；不要聽信一些夸大的虛假宣傳，也不要以為多花錢就一定是效果最好的。

梅穎先生提出的近視控制三板斧，是非常理想的狀態(tài)，也在黃錦海博士的團隊所做的研究中被證實；但個人認為后兩者不適合作為普遍做法。角膜塑形鏡價格昂貴，對于驗配者的依從性要求較高，并帶有一定的并發(fā)癥風險；低濃度阿托品屬于藥物手段，存在一定的副作用，并且使用該藥物并不能取代配眼鏡（眼鏡是矯正，藥物是控制）。

人類對于近視眼的認識還是遠遠不夠的，還存在很多謎團；但已知的防控方法也已經(jīng)有了許多，選擇專業(yè)人士包括眼科醫(yī)生和專業(yè)眼鏡店的驗光師，是最安全的方法。

2016年6月6日