今年愛(ài)眼日的主題是“呵護(hù)眼睛，從小做起”，兒童近視防控則尤其顯得重要。
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北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心發(fā)布的《國(guó)民視覺(jué)健康報(bào)告》稱：我國(guó)高中生和大學(xué)生的近視患病率都超過(guò)70%，青少年近視患病率已經(jīng)高居世界第一位。研究顯示，2012年我國(guó)5歲以上總?cè)丝谥校暫瓦h(yuǎn)視的患病人數(shù)大約5億，其中近視的總患病人數(shù)在4.5億左右，患有高度近視的總?cè)丝诟哌_(dá)3000萬(wàn)。高中生和大學(xué)生的近視患病率都超過(guò)70%，并逐年增加，青少年近視患病率已經(jīng)高居世界第一位。保守估計(jì)，各類視力缺陷導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本將高達(dá)5600億元左右，占GDP的比例高達(dá)1.1%左右。算上視覺(jué)健康對(duì)生命質(zhì)量的損失，占GDP的比例將達(dá)到2.93%。若沒(méi)有有效的政策干預(yù)，到2020年，我國(guó)5歲以上人口的近視患病率將增長(zhǎng)到51%左右，患病人口將達(dá)7億。
所以，近視已經(jīng)成為影響我國(guó)當(dāng)代和未來(lái)人口素質(zhì)的“國(guó)病”。
近視是指眼的屈光系統(tǒng)發(fā)育“不匹配”，光線通過(guò)眼球屈光系統(tǒng)后成像于視網(wǎng)膜前，簡(jiǎn)單地說(shuō)就如同照相機(jī)的鏡頭不對(duì)焦了。
中低度近視眼本身并不可怕，只是需要戴眼鏡而生活不便。
但高度近視時(shí)眼軸過(guò)度延長(zhǎng)則帶來(lái)很多潛在的眼科疾病風(fēng)險(xiǎn)，按既往的研究， 400度（-4.00D）以上近視并發(fā)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)較正視眼增高(5%)，800度（-8.00D）以上近視并發(fā)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)則大幅增高(40%)。高度近視的并發(fā)癥主要是眼底病變?nèi)纾阂暰W(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、黃斑出血、黃斑裂孔等，這些病變會(huì)嚴(yán)重影響視力和視覺(jué)質(zhì)量。高度近視已成為我國(guó)盲和低視力的主要原因之一。
對(duì)于未發(fā)生近視的兒童積極預(yù)防近視發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)近視的兒童控制近視進(jìn)展以避免發(fā)展為高度近視；對(duì)于已經(jīng)是高度近視的群體則需密切觀察，對(duì)其用眼和生活方式做正確的指導(dǎo)是視光學(xué)從業(yè)人員的重要任務(wù)。
對(duì)于未發(fā)生近視的兒童應(yīng)積極預(yù)防近視發(fā)生。方法和措施可總結(jié)為“三板斧”。
一、足量的戶外活動(dòng)
越來(lái)越多的研究和證據(jù)表明，每天2小時(shí)的戶外活動(dòng)可以有效預(yù)防近視的發(fā)生。而戶外活動(dòng)能獲得很好的近視預(yù)防效果的原因在于戶外的光照度非常大，是室內(nèi)光照度的幾百倍。光照度，而非光譜，是近視預(yù)防的核心要素。所以預(yù)防近視的關(guān)鍵在于足夠的照度，而非使用什么樣的照明工具（光譜不同）。這里說(shuō)的不是“戶外運(yùn)動(dòng)”而是“活動(dòng)“，即是說(shuō)，只要呆在戶外，而不一定需要運(yùn)動(dòng)，哪怕是在戶外閱讀、寫(xiě)字、上課等都可以達(dá)到預(yù)防近視的目的。
如果要使戶外活動(dòng)發(fā)揮預(yù)防近視的作用，每天至少要有累計(jì)2小時(shí)的時(shí)間呆在戶外才能預(yù)防近視眼的發(fā)生，但現(xiàn)在的孩子功課時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)習(xí)任務(wù)重，可能很難保持每天2小時(shí)的戶外時(shí)間，怎么辦呢？最新的研究認(rèn)為，間歇暴露在戶外的近視預(yù)防效果是優(yōu)于連續(xù)2小時(shí)戶外暴露的。所以，孩子可以增加戶外活動(dòng)的頻率，如增加課外活動(dòng)，在戶外做作業(yè)，在戶外上課，課件休息呆在戶外，上學(xué)和放學(xué)步行，增加戶外運(yùn)動(dòng)等方式。
所以，戶外活動(dòng)是非常有效、完全免費(fèi)的近視預(yù)防方法。關(guān)鍵在于家長(zhǎng)和學(xué)校是否安排給兒童更多的戶外活動(dòng)機(jī)會(huì)。但要注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)僅對(duì)未發(fā)生近視的兒童有效，而對(duì)已經(jīng)近視的孩子則作用非常有限。所以戶外活動(dòng)是有近視預(yù)防作用，而無(wú)控制作用的。近視應(yīng)防范于未然，在未發(fā)生近視前（如學(xué)齡前）多給孩子親近大自然的機(jī)會(huì)吧。
二、 減少近距離用眼
近視其實(shí)是一種生物進(jìn)化的表現(xiàn)?，F(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)近距離用眼的需求大幅增加，事實(shí)上很多孩子看近的時(shí)間比看遠(yuǎn)的時(shí)間還多，而過(guò)多的近距離工作會(huì)被身體認(rèn)為“看近是主要的用眼狀態(tài)”，眼球在發(fā)育的過(guò)程中就變成了更適用于看近的近視眼了。所以減少近距離工作，尤其減少連續(xù)的近距離工作是預(yù)防近視的方法。老師和家長(zhǎng)應(yīng)該注意給孩子制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，張弛有度，避免連續(xù)近距離作業(yè)。一般說(shuō)來(lái)，每連續(xù)近距離閱讀40分鐘，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺10分鐘。
三、建立屈光發(fā)育檔案
家長(zhǎng)最關(guān)心的就是怎樣發(fā)現(xiàn)兒童“近視的苗頭”。傳統(tǒng)的做法是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)視物喜近、頭位異常（偏斜）、看電視瞇眼現(xiàn)象時(shí)就懷疑近視了。然而當(dāng)上述情況發(fā)生時(shí)，常常近視已經(jīng)發(fā)生，甚至是高度近視了。臨床上首次驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)近視在-6.00D（600度）以上的高度近視屢見(jiàn)不鮮。而給兒童建立屈光發(fā)育檔案則是最好的近視預(yù)警方法，應(yīng)該從3歲開(kāi)始就到正規(guī)機(jī)構(gòu)為孩子建立眼屈光發(fā)育檔案。
什么是屈光發(fā)育檔案？就是對(duì)眼球的發(fā)育過(guò)程做一記錄，即定期記錄角膜曲率、眼軸、睫狀肌麻痹與小瞳驗(yàn)光結(jié)果、眼壓、身高等指標(biāo)，連續(xù)跟蹤兒童眼球和身體的發(fā)育情況，當(dāng)這些指標(biāo)異常向近視化發(fā)展時(shí)，能及時(shí)發(fā)出“預(yù)警”，以引起家長(zhǎng)重視采取措施，避免或延后近視的發(fā)生。
對(duì)于已經(jīng)近視的兒童又怎么辦呢？在預(yù)防近視三板斧的基礎(chǔ)上還要加上近視控制的“三板斧”，以期能延緩近視發(fā)展，尤其是避免發(fā)展為高度近視眼。
一、 驗(yàn)配合適的眼鏡
不同兒童的近視發(fā)生和近視狀態(tài)是不同的，驗(yàn)配眼鏡也不能“一刀切”。需要結(jié)合雙眼的眼位（有無(wú)內(nèi)、外隱斜）、調(diào)節(jié)力、屈光狀態(tài)（有無(wú)屈光參差，有無(wú)過(guò)高的散光）等多種因素來(lái)考慮給配鏡處方的。
可能驗(yàn)光同樣是300度（-3.0D）近視的兩個(gè)兒童，300度是準(zhǔn)確的屈光檢查結(jié)果；但其配鏡處方卻不同，一個(gè)孩子需要用275度（-2.75D）的眼鏡而另外一個(gè)孩子需要用325度（-3.25D）的眼鏡——這是合適的處方。配鏡處方不但需要“準(zhǔn)確”的驗(yàn)光（獲得單眼的屈光狀態(tài)參數(shù)），更需要視功能、雙眼視檢查（雙眼的協(xié)調(diào)配合狀態(tài)）等多種視光學(xué)檢查結(jié)果的參考，所以需要到專業(yè)的機(jī)構(gòu)檢查獲得合適的眼鏡處方。此外，除了配鏡處方外，還要根據(jù)孩子的檢查情況選擇不同的功能性鏡片（如漸變鏡、雙光鏡、周邊離焦控制鏡等），不同的戴鏡方式等以達(dá)到最佳近視控制效果。——配鏡“合適“比”準(zhǔn)確“更重要。
二、角膜塑形
近年來(lái)，大量的研究證明角膜塑形對(duì)兒童近視進(jìn)展有明確的、有效的控制作用，但角膜塑形鏡的驗(yàn)配有較嚴(yán)格的適應(yīng)證和指針，并且價(jià)格相對(duì)較貴。有條件的家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子到有資質(zhì)的驗(yàn)配機(jī)構(gòu)接收檢查和驗(yàn)配。同時(shí)要注意，角膜塑形鏡有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)屬性，配戴的孩子一定要遵醫(yī)囑，并按期復(fù)診。
三、低濃度阿托品
近年來(lái)，大量的研究發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品（0.01%）可以有效延緩兒童近視的發(fā)展，是最有前景的藥物近視控制方法。阿托品抑制近視進(jìn)展的機(jī)制并非是早期認(rèn)為的解除睫狀肌調(diào)節(jié)的作用，而是直接拮抗視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜或鞏膜上的特殊受體而發(fā)揮作用的，所以托吡卡胺（如雙星明、美多麗）等散瞳藥物（沒(méi)有相應(yīng)的受體拮抗劑）是沒(méi)有近視控制作用的。長(zhǎng)期使用阿托品可能會(huì)出現(xiàn)畏光、看近困難、接觸性結(jié)膜炎、口干等不良反應(yīng)，雖然0.01%的低濃度阿托品副作用極少，但仍有部分人群有不良反應(yīng)表現(xiàn)。目前我國(guó)還沒(méi)有現(xiàn)成的低濃度阿托品滴眼液，希望能早日看到該藥能被批準(zhǔn)用于臨床。
（本文作者：梅穎，天明視光眼科診所有限公司技術(shù)總監(jiān)）
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