本來腎病患者是不是能吃、以及適不適合吃豆制品，并不是一件多么復(fù)雜的事！但這個問題在腎內(nèi)科影響太廣，十分有必要一起來談一談！
在昨天留言中的患者，一大半或質(zhì)問或懷疑的問：我的醫(yī)生都不讓我吃，為什么你讓？我醫(yī)院的墻上，都明確寫了禁止腎病患者吃豆腐豆?jié){等豆制品，我都好幾年沒吃了，你為什么突然說可以？你是不是傻？
其中，一個自述是腎內(nèi)科醫(yī)生的留言，很有代表性，大部分不讓患者吃豆制品的醫(yī)生一般也是這么認(rèn)為，有必要把它展示出來，就此討論。
1、除了少數(shù)腎友，大部分腎友沒有太多飲食禁忌，遵照健康飲食就好
首先，要明確一點的是：對于腎小球濾過率大于60ml/min/1.73m2的腎病患者，根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，沒有過多的飲食禁忌和要求，患者可以和正常人的健康飲食推薦一樣！
根據(jù)患病率的分布，我們中國大部分的腎友，都處于慢性腎臟病1-2期（腎友們注意，病理分級的幾級幾級和CKD分期不一樣）。
因此，對大部分腎友而言，飲食實際上并沒有多少特別，吃得健康就行！如果咱們不知道什么是健康飲食的標(biāo)準(zhǔn)，買一本最新的中國居民膳食指南科普版（應(yīng)該是16塊錢，不貴），照著學(xué)，并不復(fù)雜！
膳食指南闡述的健康飲食，濃縮起來就幾句話：
食物多樣，谷類為主；
吃動平衡，健康體重；
多吃蔬果、奶類和大豆；
適量吃魚、禽、蛋和瘦肉；
少鹽少油，控糖限酒；
杜絕浪費(fèi)，興新時尚
對于上面那位腎內(nèi)科醫(yī)生所說的：植物蛋白生物利用度不如動物蛋白高，植物蛋白不能很好吸收利用，患者吃了會加重腎臟負(fù)擔(dān)，大豆蛋白是植物蛋白，因此應(yīng)該優(yōu)先選擇動物蛋白而不是大豆等言論，這份指南有非常詳細(xì)的解釋，可以看看，大意是：
大豆包括：黃豆、青豆、黑豆（通常我們吃的豆制品就是黃豆或者黑豆為原材料，綠豆紅豆都不屬于大豆）。
如豆腐、豆?jié){、豆腐絲，屬于大豆類，富含大豆蛋白。它們是植物蛋白，但又不同于普通植物蛋白，大豆蛋白是一種高生物效價的植物蛋白，富含人體9種必需氨基酸，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，是良好的營養(yǎng)來源，常吃有利于健康，也是素食者的肉食替代品。
意思很明確，我們常吃的豆腐、豆?jié){是大豆蛋白，在吸收利用上并不比動物蛋白差，簡單認(rèn)為大豆蛋白是植物蛋白，沒有動物蛋白吸收好，產(chǎn)生廢物多，增加腎臟負(fù)擔(dān)這樣的言論站不住腳。相反，它們對腎友日常均衡營養(yǎng)的作用，不可或缺。
并且，也已經(jīng)越來越多的研究認(rèn)為大豆類食物具有有別于肉類的優(yōu)勢。如含有益人體健康的不飽和脂肪酸、大豆異黃酮等。昨天的文章也列舉了新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊上，有關(guān)腎病營養(yǎng)學(xué)中，最新的各項研究系統(tǒng)性綜述，在此不贅述了，感興趣的醫(yī)生可以留言找我要原文，其中也有關(guān)于對紅肉、對豆類食物的描述。
而許多醫(yī)生認(rèn)為腎病患者不能吃豆制品，其實也有出處，出處在于第五版內(nèi)科學(xué)上腎臟病那一章節(jié)的原話：盡可能少食富含植物蛋白的物質(zhì)，如花生，黃豆及其制品等。
而第5版內(nèi)科學(xué)，距離現(xiàn)在已經(jīng)很多年了，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識也不斷在更新修正。這么多年過去了，怎么還在被當(dāng)初并不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)知識忽悠呢？
捫心自問，讓腎友不吃豆腐、豆?jié){這類的大豆制品的飲食限制，究竟有什么好處?依據(jù)充分嗎？知識更新過嗎？
這已經(jīng)不是一個單純的營養(yǎng)學(xué)問題，而是腎友偷偷吃一點兒豆制品，就十分懊悔、焦慮害怕，成了廣大腎友的一塊心??！
2、關(guān)于蛋白質(zhì)的量的問題
任何好的東西，過量都會產(chǎn)生危害，水喝多了尚且會中毒，更何況是豆制品呢？
目前已有研究證據(jù)認(rèn)為長期高蛋白飲食，每日攝入蛋白質(zhì)超過1.3-1.5g/kg，對腎臟病是不利的。
不同腎友要求的蛋白質(zhì)控制程度不一樣。
對腎小球濾過率大于60ml/min/1.73m2，遵照健康飲食的要求，一般是每日0.8-1g/kg。
對于腎小球濾過率小于60ml/min/1.73m2尚未透析的患者，蛋白質(zhì)推薦在0.6-0.8g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%以上。（一般不建議更低，可能增加營養(yǎng)不良風(fēng)險）
在這樣的蛋白質(zhì)限制下，是不是就應(yīng)該優(yōu)先動物類，不適合吃豆腐、豆?jié){呢？
剛才這個問題，我們已經(jīng)討論過了，豆腐豆?jié){這類，也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，作為均衡營養(yǎng)的一部分，日常的食物種類不應(yīng)該太單一，盡可能豐富，腎友不但可以吃，而且適量吃有一定好處，并且吸收利用度并不比動物蛋白差。讓患者天天把豬肉這些肉食當(dāng)成單一的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，才真的是不好！
只是在量上面，腎友懂得好東西也要適量即可。
還有一些人說，腎友容易尿酸高，不能吃？確實，整粒大豆嘌呤高，但是做成了豆腐、豆?jié){，嘌呤就大大減低了。豆腐、豆?jié){制作過程中會有濾過等工序，制作成為豆制品后，嘌呤是比較低的，這在高尿酸飲食大全小程序里都可以查到具體含量。以這個理由不讓患者吃的，也站不住腳。
還有一些人說，豆腐豆?jié){磷高，腎衰不能吃。凡是蛋白高的食物，實際上，磷一般都高，不可能為了控磷，連最基本的食物都不吃了，況且植物蛋白磷吸收率不高。
腎病營養(yǎng)是一門大學(xué)問，在醫(yī)生那里，可能只是輕描淡寫一句話，卻可能導(dǎo)致患者連健康的食物這也不敢吃那不敢碰，辛辛苦苦忌口，換來的是營養(yǎng)不良，更高的感染率、住院率和死亡率。
如果您作為腎內(nèi)科醫(yī)生，還是覺得我們在胡扯，您可以在看了膳食指南后，查閱了uptodate，或者咨詢專門從事腎內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)科老師們意見后，再找我們理論！
是不是偽科普，辨一辨就知道！如果我們只是一味迎合讀者、為了嘩眾取寵造概念，應(yīng)該寫豆制品多么多么嚇人，而不是現(xiàn)在這樣，堅持原則卻招來謾罵。
引發(fā)恐懼的言論，我們腎上線的一己之力科普很不夠。希望支持我們，志同道合的小伙伴們，一起加油！
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