本文作者為中山市陳星海醫(yī)院張偉杰藥師。
前日，在審閱處方時發(fā)現(xiàn)一個不太常見的藥品用法：巴氯芬用于呃逆？就這樣展開了我對呃逆的資料翻閱。
呃逆是由膈肌和肋間肌不自主地間歇性收縮引起，簡單來說就是膈肌抽搐。呃逆一次發(fā)作持續(xù)達48小時，即可診斷為急性呃逆；相對而言的慢性呃逆通常是持續(xù)性的，或復發(fā)性的且多為繼發(fā)性的；而當呃逆持續(xù)時間大于2個月的，可視為頑固性呃逆。
了解其發(fā)病機理對對癥用藥很有必要。呃逆是由于膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)同時受到刺激所致，其神經(jīng)反射在延髓，延伸到胃及呼吸中樞。發(fā)生過程：一方面興奮沿脊髓到達膈神經(jīng)，刺激膈肌收縮，呼吸暫停；另一方面，興奮沿迷走神經(jīng)傳到咽喉神經(jīng)，與暫停呼吸的節(jié)律產生“沖突”，致使呃逆的發(fā)生，俗稱的“打嗝”。這時正巧膈肌收縮和喉頭關閉同步了，“打嗝”便持續(xù)了。
綜合以上分析到的原因，用藥的側重點便是：阻止興奮傳導，抑制迷走神經(jīng)通路，解除痙攣，甚至鎮(zhèn)靜等方法都可以考慮，常用的藥物有：氯丙嗪、地西泮、山莨菪堿、阿托品、卡馬西平、乙酰唑胺、多塞平、利多卡因、可待因、麻黃堿、氟哌啶醇、心痛定。氯丙嗪、卡馬西平、乙酰唑胺、利多卡因、麻黃堿等都具有抑制迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的作用；而多塞平可降低迷走神經(jīng)張力，抑制膈肌痙攣；山莨菪堿、阿托品為解痙藥；值得一提的是，有文獻報道尼群地平治療頑固性呃逆（《頑固性呃逆的藥物治療》曲春寧，苗興旺等），作用機理與地平類與抑制鈣離子內流，而直接解除膈肌痙攣有關，心痛定（《頑固性呃逆治療方法詳解》陳香宇）也同理。
近期研究表明，巴氯芬也可用于呃逆，而且效果不錯。巴氯芬，原本用于脊髓損傷等導致的肌肉痙攣癥，但由于其具有抑制中樞神經(jīng)和解痙作用，也適用于頑固性呃逆，用法：5mg，tid，連服3日改為10mg 每次，效果不佳時，還可聯(lián)用質子泵抑制劑（PPI）如蘭索拉唑等。但是也要警惕巴氯芬?guī)淼牟涣挤磻菏人?、失衡、頭暈、惡心、便秘等，因此必須嚴格把握劑量和進行必要的監(jiān)測。其他抗呃逆藥物也有注意事項：氯丙嗪有降低血壓和加快心率的作用，治療時要避免出現(xiàn)體位性低血壓；安定易引起呼吸中樞抑制，應嚴密監(jiān)測呼吸。
除了藥物，治療呃逆也可使用心理干預、飲水、牽舌法、電刺激法、針灸等心理、物理治療方法，因應個體病情的差異可選擇適合的方法對癥治療。
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