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腫瘤患者老是不停打嗝？常規(guī)治療無效？這些藥物可助緩解！

2021.03.18

很多腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)“打嗝”止不住的情況，醫(yī)學(xué)上稱為呃逆癥，這種癥狀最常見于腫瘤患者在放、化療期間，一般較為頑固，常規(guī)對癥治療很難起到顯著療效。持續(xù)呃逆48小時(shí)以上者為頑固性呃逆。

一

呃逆發(fā)生的原因

快速進(jìn)食后膨脹的胃刺激膈肌，焦慮緊張情況下吞咽空氣以及吸煙、飲酒和進(jìn)食辛辣等刺激胃腸道或呼吸道等。但頑固性呃逆患者往往存在器質(zhì)性病變，需進(jìn)一步仔細(xì)評估。

以下均是頑固性呃逆的可能病因：

①腫瘤、畸形血管及妊娠等壓迫相應(yīng)結(jié)構(gòu)；

②鄰近區(qū)域的炎癥如食管炎、心包炎及腦炎等刺激相應(yīng)結(jié)構(gòu)；

③鄰近器官的其他病變如心肌梗死、哮喘等；

④對于腫瘤患者，與協(xié)同效應(yīng)順鉑類和地塞米松同時(shí)使用時(shí)更容易引起呃逆。

二

出現(xiàn)呃逆如何治療？

1

藥物治療

巴氯芬：為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的GABA受體，其抗呃逆的作用機(jī)制未明。一方面可能是對神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面它可能通過對中樞的鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法：每次10mg，每日2次，口服；最大劑量為15mg，每日3次。

鹽酸乙哌立松片：是一種新型肌肉松弛劑，一般認(rèn)為其止呃機(jī)制為：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元減輕脊索的靈敏度，從而阻斷其反射弧，緩解膈肌痙攣，減少痙攣膈肌膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的進(jìn)一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，飯后服用。

加巴噴丁：一項(xiàng)回顧性研究，43例呃逆患者，83%得到改善，耐受性良好。用法：第一天300mg一次，第二天600mg分二次服用，第三天900mg分三次，按需要可增加至最高每天1200mg分三次。

氯丙嗪：為多巴胺拮抗藥物，起鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用。但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制膈神經(jīng)的興奮性有關(guān)。用法：25mg～50mg，每天3次口服。

氟哌啶醇：氟哌啶醇為多巴胺拮抗藥物，不良反應(yīng)比氯丙嗪小。用法：5mg靜脈滴注或肌注1～2次/d，好轉(zhuǎn)后改為口服維持。

華蟾素：其止呃機(jī)制不詳，可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關(guān)。用法：每次2～4ml肌注，每日2次，或靜脈滴注，每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀釋后緩慢滴注。

恩丹西酮：是一種高選擇性5-HT3受體拮抗劑，常用于化療所致嘔吐的防治。其止呃機(jī)制為抑制中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的5-HT3的釋放，使原本興奮的膈神經(jīng)達(dá)到抑制狀態(tài)，解除膈肌痙攣。

雖然治療呃逆的藥物很多，但大多是小樣本研究或個(gè)案報(bào)道，對于癌癥患者這個(gè)特殊群體，治療效果欠佳。腫瘤患者頑固性呃逆的藥物治療首選巴氯酚和甲氧氯普胺，但由于長期使用甲氧氯普胺可引起椎體外系癥狀，故不被推薦作為維持治療。

2手術(shù)及介入治療

由于腫瘤壓迫刺激神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)引起呃逆時(shí)，顯然手術(shù)解除壓迫是一種有效的方法。在頸段硬膜外間隙或膈神經(jīng)近端注射局麻藥阻滯神經(jīng)傳遞也能成功治療頑固性呃逆。此外不可逆的膈神經(jīng)損毀術(shù)治療頑固性呃逆也有報(bào)道。超聲引導(dǎo)下的膈神經(jīng)阻滯術(shù)相較于膈神經(jīng)損毀術(shù)安全性更高。

三

日常生活中如何緩解呃逆？

1、 深呼吸法：腫瘤患者如果在進(jìn)食的過程當(dāng)中出現(xiàn)了“打嗝”問題，停止進(jìn)食之后，做幾次深呼吸，有可能在短時(shí)間內(nèi)止住打嗝狀態(tài)。

2、 喝水彎腰法：身體彎腰至90度，大口喝下幾口溫水，我們都知道胃部距離膈肌比較近，這樣也就可以從內(nèi)部溫暖膈肌，彎腰的時(shí)候，內(nèi)臟可以對膈肌起到一定的按摩作用，緩解膈肌的痙攣，以此來達(dá)到止嗝的作用。

3、 屏氣法：屏住呼吸30~45秒，根據(jù)個(gè)人的能力屏住呼吸，還可以用一根筷子放入口中，輕輕的刺激上顎三分之一處，也能一定程度上讓打嗝停止，但要注意心肺功能不好的人不要用這個(gè)方法。

4、 伸拉舌頭法：打嗝無法制止的時(shí)候，可以用一塊干凈的紗布墊到自己的舌頭上，然后用手指捏住舌頭向外拉伸，這個(gè)時(shí)候如果感到腹部有一股氣體上升，打嗝自然就能在一定程度上消除。

5、 吞氣法：打嗝間斷的過程中，在口里儲(chǔ)存一股氣，咽下去，然后再接著咽一次，然后根據(jù)實(shí)際情況以此類推，咽下去的氣可以一定程度上止住打嗝。

6、按壓雙眼球法：術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者，但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用，需醫(yī)生操作。

End

【重要提示】本公號(hào)【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！

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