臨床中我們要抓主癥，什么是主癥？就是能幫我們確定六經(jīng)和方證的癥狀，才是主癥。
麻黃湯證的時候，患者可不可以出現(xiàn)咳嗽、喘？可能會咳嗽、可能會喘，但是咳嗽和喘不是一定會出現(xiàn)的。換句話說，患者有咳嗽和沒有咳嗽，有喘和沒有喘，并不影響我們辨證麻黃湯證，也不影響運用麻黃湯。
我們是辨證論治的，只要辨證有麻黃湯證，無論有無咳嗽和喘的癥狀，都可以治。大家要明白，我們關(guān)注的不是癥狀，而是透過癥狀看他背后的證。所以，麻黃湯可以用于咳嗽，也可以用于喘，也可以用于其它疾病，無論什么疾病，只要有麻黃湯證就可以用，有是證用是方，所以辨證論治最簡單了，世間所有疾病，在我們看來，證只有六個，也就是六經(jīng)。
第35條：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。
本條麻黃湯是惡風(fēng)，不是惡寒。桂枝湯證也有惡寒。不都是惡風(fēng)。比如第12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。
可見麻黃湯也有惡風(fēng)，桂枝湯也有惡寒，所以一般都認為麻黃湯惡寒，桂枝湯惡風(fēng)，是不對的。我們可以把惡寒、惡風(fēng)都是機體體表對外界的一種反應(yīng)。需要注意，不是說見到惡寒、惡風(fēng)就是表證，一定要和其它癥狀結(jié)合起來看。
第168條：“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之”。
第169條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之”。
說明陽明病里熱的時候，也會有惡風(fēng)、惡寒。少陰病會有惡寒，少陽病、厥陰病有寒熱往來，也有惡寒。太陰病屬里虛寒，陽氣不足，也會有惡寒。因此孤癥不辨，單獨的一個癥狀無法辨別六經(jīng)，一定要和其它癥狀結(jié)合起來，兩點才能成一線，三點才能成一面，癥狀越多越好。
第35條具備了發(fā)熱惡風(fēng)、身疼痛、無汗的表證特點，符合表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此這是太陽病，身體疼痛和無汗是互為影響的。此時的關(guān)鍵癥狀是無汗，因為無汗，所以身體疼痛明顯，因為無汗，我們可以反推出來此時脈是浮緊有力的。表證的治法就是汗法，因此仲景采用麻黃湯辛溫解表發(fā)汗，達到祛邪外出的目的。
診斷是治療的基礎(chǔ)和前提，診斷不清楚，就沒辦法去治療。中醫(yī)也是如此，這就是為何強調(diào)先辨證再論治，中醫(yī)辨的證就是診斷。西醫(yī)診斷主要依據(jù)包含有疾病的癥狀、體征和輔助檢查。中醫(yī)的診斷、辨證不依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的輔助檢查，沒有抽血化驗、沒有超聲、沒有胸片沒有CT等，也不看是細菌還是病毒，只看癥狀反應(yīng)，只從望聞問切4個角度來診斷，當(dāng)然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查結(jié)果也能給我們提示，但不應(yīng)該作為我們中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前新型冠狀病毒引起的疫情肆虐，病毒我們看不見摸不著，雖然歸屬于疫病，但治療依然離不開辨證論治的原則。
六經(jīng)辨證體系下，病位只有三種，表、里、半表半里。我們需要掌握三個病位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因為我們依靠診斷標(biāo)準(zhǔn)才能辨別一個發(fā)熱患者是表證還是里證，還是半表半里證。表證的典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是：發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊。掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義在于，臨床上見到一個患者符合表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就高度提示我們這是個表證。所以張仲景才能高度凝練出“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒”的提綱條文，意思是見到脈浮、頭項強痛而惡寒，就是太陽病。
表證的典型診斷標(biāo)準(zhǔn)就是麻黃湯證，需要我們牢牢掌握。邪從外來，正邪交爭于體表，欲汗而不得汗，出現(xiàn)了發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊。我們把這5點當(dāng)作麻黃湯的絕對的典型的標(biāo)準(zhǔn)，意思是見到這5個癥狀，越多越好，麻黃湯肯定無疑。
