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⊙作者：周正，鄭宏，鄭啟仲

⊙編輯：杏林君

鄭啟仲教授是第三四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家。從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研50余年，善用經(jīng)方治療兒科常見(jiàn)病和疑難雜證，通過(guò)長(zhǎng)期的兒科臨證實(shí)踐，善用經(jīng)方，方證對(duì)應(yīng)，緊扣病機(jī)，方小量輕，療效神奇。筆者采擷其應(yīng)用經(jīng)方治療兒科疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

案1：孫某，男，4歲，7月4日初診：患兒從1歲半起嗜食異物，如泥土、煤渣、紙張等，經(jīng)驅(qū)蟲藥、肥兒丸、王氏保赤丸等治療異嗜癥狀日見(jiàn)加重而求診。癥見(jiàn)面色萎黃，風(fēng)池、氣池色紫，心煩易怒，夜臥不寧，食納可，大便干，舌邊尖紅、舌苔白間黃、脈弦。診斷異嗜癥，辨證屬痰火內(nèi)擾、肝胃不和所致，治宜疏肝和胃、清心化痰，方取柴胡加龍骨牡蠣湯加減：醋柴胡、姜半夏、黃芩各6g，黃連3g，茯苓10g，桂枝、大黃各3g，生龍骨、生牡蠣各10g，石菖蒲6g，遠(yuǎn)志、蓮子心各3g，3劑每日1劑，水煎服分3次。7月8日二診：夜臥轉(zhuǎn)安，異嗜癥狀仍在，原方再進(jìn)7劑。10劑藥后來(lái)診異嗜癥狀明顯減少，大便調(diào)，守方再進(jìn)7劑異嗜止，諸癥平復(fù)，半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：異嗜癥是兒科常見(jiàn)病癥，臨床多從蟲積、疳證等治療，療效欠佳，鄭啟仲取柴胡加龍骨牡蠣湯加減而獲良效。該方本是張仲景為傷寒誤下、邪熱內(nèi)陷而設(shè)方劑?！秱摗?07條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，其病機(jī)為痰熱擾心所致。異嗜患兒用柴胡加龍骨牡蠣湯治之，旨在從痰論治，目的清心化痰、疏肝和胃立法。并特別重視面部望診，尤其是面部風(fēng)池、氣池的望診，借鑒《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》“風(fēng)氣青驚紫吐逆”之論。劉弼臣注釋：“這里的風(fēng)，是指風(fēng)池，在眉毛下面；這里的氣是指氣池，在眼睛下面”（《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣白話解》）。鄭啟仲臨床觀察發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池、氣池的變化可反映多種病證，且多為脾胃病癥。風(fēng)池屬脾，氣池屬胃，其變化反映全身氣血的虛實(shí)，對(duì)診斷脾胃疾病及全身疾病都有十分重要的意義。本例患兒風(fēng)池、氣池色紫，說(shuō)明脾胃積熱，故加黃連伍黃芩、大黃以清瀉心胃之火，火清則痰消，痰消則神靜，神靜則無(wú)異嗜矣。故患兒異嗜2年余，用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝和胃、寧心安神，取黃連、蓮子心清瀉心火，加石菖蒲、遠(yuǎn)志，伍芩連以化痰除煩，藥切病機(jī)，見(jiàn)效神速。

案2：魏某，男，2歲4個(gè)月，4月2日初診?；純?d前因發(fā)熱在當(dāng)?shù)匾浴案忻啊敝委?d，用藥不詳。熱退而汗出不止，昨晚體溫35℃，胸背冷汗自溢，四肢發(fā)涼而求診。癥見(jiàn)神清、倦臥、惡風(fēng)、唇白、額頭、胸腹、背部冷汗，四肢發(fā)涼，小便少、大便稀，舌淡苔白水滑，脈浮大無(wú)力，體溫36．1℃，診斷漏汗，辨證屬汗過(guò)傷陽(yáng)、衛(wèi)陽(yáng)不固所致，治宜溫陽(yáng)固表為法，方取桂枝加附子湯：桂枝、白芍各10g，干姜6g，大棗5枚，制附子10g，炙甘草6g。水煎服每日1劑，頻頻服之。服后四肢轉(zhuǎn)溫，汗出明顯減少，惡風(fēng)已除，脈已轉(zhuǎn)平緩。守法再調(diào)取桂枝、白芍、生姜各6g，大棗3枚、制附子6g、黃芪10g、炙甘草3g，水煎服3劑，每日1劑，藥盡諸癥平復(fù)而愈。

按語(yǔ)：該患兒因感冒發(fā)熱應(yīng)用發(fā)汗藥物過(guò)多而致漏汗不止?！秱摗返?0條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！编崋⒅僮駨堉倬爸ǎ霉鹬痈阶訙臑楦山?，旨在加強(qiáng)溫陽(yáng)之力。1劑而陽(yáng)復(fù)肢溫，守法加黃芪調(diào)理3d而愈，可見(jiàn)其運(yùn)用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)之一斑。

因?yàn)樾号K腑嬌嫩，患病后易虛易實(shí)、易寒易熱。目前兒科治療用藥誤下、誤汗時(shí)有發(fā)生，究其原因多因患兒家長(zhǎng)重復(fù)就醫(yī)、重復(fù)用藥，或不同醫(yī)院多個(gè)醫(yī)生的用藥自行累加服用，或自購(gòu)藥物而旺投之，致使同類藥物重復(fù)或超量應(yīng)用，造成過(guò)汗、過(guò)下誤治發(fā)生。

案3：張某，女，10歲，9月17日初診：主訴陣發(fā)痙攣性咳嗽3個(gè)月，加重月余?；純?個(gè)月來(lái)受涼感冒后常?？人圆恢梗c西藥頭孢霉素、急支糖漿等治療，稍有好轉(zhuǎn)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，夜晚尤重，咳嗽呈痙攣性，偶遇冷空氣或刺激性異味即咳嗽不止，活動(dòng)后加重，多次使用抗生素治療及抗過(guò)敏、止咳化痰類藥物，咳嗽有所緩解。胸片示支氣管炎，癥見(jiàn)面黃消瘦，時(shí)有咳嗽、痰少，活動(dòng)、感冒后加重，夜晚頓咳，咳甚則嘔吐，脅痛，腹脹，偶有流清涕，咽癢，口苦，納可，睡眠不安，二便正常。察其舌尖紅、苔白厚、脈弦滑。癥見(jiàn)痙咳，肝火犯肺型，辨證屬木火刑金、風(fēng)痰犯肺所致，治宜清肝肅肺、調(diào)暢氣機(jī)、化痰止咳為法，給予小柴胡湯加減：柴胡、黃芩、姜半夏各6g，蛤殼15g，白芍10g，青黛3g，川貝母5g，杏仁10g，旋覆花、炙甘草各6g，生姜2片。水煎服3劑，每日1劑，分3次服。9月21日再診：咳嗽癥狀明顯減輕，夜咳減半，咳時(shí)未再嘔吐。效不更方，守方繼服，水煎服3劑，每日1劑。6劑后來(lái)診夜咳消失，僅晨起咳嗽偶作，無(wú)嘔吐癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈滑。取上方去旋覆花、加茯苓10g、陳皮6g以善其后，再服藥16劑患兒咳嗽消失而愈。3個(gè)月后因患乳蛾就診，述其咳嗽未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：小柴胡湯在臨床中并非治咳之劑?！秱摗返?6條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿……或咳者，小柴胡湯主之?！钡?01條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”之論，但醫(yī)家應(yīng)用小柴胡湯治療咳嗽的病案很少。鄭啟仲通過(guò)臨證觀察，細(xì)研《素問(wèn)·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”豁然大悟，此患兒久咳不愈非肺竅不宣也，乃肝火爍肺，即“肝咳之狀，咳甚兩脅下痛……轉(zhuǎn)則兩胠下滿”《素問(wèn)·咳論》，因此治療用藥當(dāng)以小柴胡湯去參棗，加白芍、黛蛤散以清肝肺之火，杏仁、貝母甘苦潤(rùn)肺，旋覆花降氣化痰，能降肺氣、平肝氣、和胃氣，通暢氣機(jī)。清代醫(yī)家陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》寫到：“余臨證以來(lái)，每見(jiàn)咳嗽百藥不效者，摒去雜書之條諸紛繁，而覓出一條生路，止于《傷寒論》得之治法。《傷寒論》小柴胡湯謂：‘咳者去人參、生姜，加干姜、五味子’。此為傷寒言，而不盡為傷寒言也?！贝嘶純嚎人援?dāng)由外邪侵襲，病久木火刑金，風(fēng)痰犯肺，臟腑功能失調(diào)而致三焦氣機(jī)不調(diào)、肺失宣降、肝火上炎所成。小柴胡湯是和法之祖方，在內(nèi)可疏利三焦，故去參棗加黛蛤散及潤(rùn)肺清肝降氣之杏仁、貝母、白芍、旋覆花而收功。醫(yī)家張景岳“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用”，運(yùn)用經(jīng)方必有旨?xì)w，加減配伍力戒陳雜，因此久病痼疾療效神奇。

參考文獻(xiàn)：略。