小青龍湯解表散寒、溫肺化飲
患者某，男，5歲。2010年3月13日初診?；純悍磸?fù)咳嗽2月余，以早晚咳嗽為主，遇冷空氣加重，白色泡沫稀痰，咳甚時(shí)干嘔，流清涕，食欲不振，大便可，面色白，舌質(zhì)稍紅，苔淡黃偏滑，脈浮滑。觀其以前治療，多用消炎止咳之類藥物，咳嗽也能一時(shí)減輕少許，但一直未有痊愈跡象。家屬苦惱不已，慕名就診于鄭老師。鄭老師診后辨證為外寒內(nèi)飲證，擬方以小青龍湯加減：麻黃6g，桂枝6g，干姜3g，白芍10g，炙甘草6g，細(xì)辛3g，姜半夏6g，五味子6g，生石膏30g，紫蘇子10g，款冬花10g。4劑，日1劑，水煎服，分3次服。4劑服完后咳嗽已基本痊愈，晨起偶有咳嗽，流涕消失。守上方改麻黃為炙麻黃，3劑以善其后，咳嗽消失，諸癥皆除。
按：小青龍湯有溫肺化飲、解表散寒之效，主要用于外感風(fēng)寒、寒飲內(nèi)停之證。小兒脾常不足，不能正常運(yùn)化水液易生痰飲。一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，《難經(jīng)·四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滯氣機(jī)，故胸痞；飲動(dòng)則胃氣上逆，故干嘔；舌苔滑，脈浮為外寒里飲之佐證。故采用小青龍湯溫化寒飲，寒飲去則肺能正常宣發(fā)肅降，咳嗽自止。舌質(zhì)稍紅、舌苔淡黃為痰濕蘊(yùn)久化熱之象，故加生石膏清泄已化之熱，藥切病機(jī)，獲效已捷。
大柴胡湯合桂枝茯苓丸通腑瀉熱、祛痰化瘀
患者某，男，6歲，2010年8月25日初診。患兒咳嗽，反復(fù)發(fā)作2年余，近3日咳嗽加重，晚上咳嗽甚，咯黃痰，納差，口苦，大便干結(jié)，排便艱難，腹脹滿，體型偏胖，手掌粗糙、干燥，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。鄭老師辨證少陽陽明并病。擬方大柴胡湯合桂枝茯苓丸：柴胡12g，黃芩10g，法半夏6g，白芍10g，炒枳實(shí)6g，大黃（后下）3g，生姜3片，大棗（掰）5枚，桂枝6g，茯苓10g，桃仁10g，牡丹皮6g。3劑，每日1劑，水煎服，分3次服。3日后復(fù)診，咳嗽明顯減輕，黃痰減少，余癥均基本消失。守上方調(diào)整炒枳實(shí)為炒枳殼，大黃與諸藥同煎，再進(jìn)3劑諸癥悉除。
按：鄭老師認(rèn)為，患兒咳嗽白天減輕晚上加重，口苦，大便干，屬于食積內(nèi)熱；咳嗽、咳黃痰為痰飲化熱之象；舌暗紅，手掌粗糙、干燥為瘀血之癥，所以該患兒辨證為少陽郁熱，胃失和降兼痰飲、瘀血，且互為影響。少陽郁熱，胃失和降，腑氣不通，影響氣血運(yùn)行日久而形成瘀血，瘀血阻滯氣機(jī)，津液輸布不暢而成痰飲，痰瘀膠結(jié)不散而咳嗽不已。用大柴胡湯清少陽及陽明二經(jīng)之實(shí)熱；桂枝茯苓丸入肝經(jīng)，活血化瘀。二方合用，使少陽氣機(jī)順暢條達(dá)，氣血和，痰飲消，瘀血化，則諸癥愈。鄭老師常用“五臟六腑皆令人咳”指導(dǎo)學(xué)生，治病求本，不可見咳即止，否則事與愿違矣。
四逆散合半夏厚樸湯疏肝清肺、化痰止咳
患者某，女，12歲，2010年2月10日初診。咳嗽2月余，有少量痰，凌晨3點(diǎn)至5點(diǎn)左右咳劇，咽干，口苦，大便偏干，舌紅，苔白，脈浮弦。鄭老師辨證為木火刑金，處方以四逆散合半夏厚樸湯加減: 柴胡12g，炒枳實(shí)10g，白芍10g，法半夏12g，茯苓10g，紫蘇子10g，厚樸10g，干姜3g，大棗（掰）5枚，梔子9g，蟬蛻6g，僵蠶10g。6劑，每日1劑，水煎服，分3次服。二診：咳嗽明顯減輕，大便正常，上方調(diào)整炒枳實(shí)為炒枳殼，繼服3劑癥狀消失。
按：鄭老師認(rèn)為，肝屬木，應(yīng)于夜半丑時(shí)。凌晨寅時(shí)（3-5時(shí)），雖然肺經(jīng)當(dāng)值，但是木火刑金，煉液成痰，痰阻氣機(jī)致肺金無法正常宣發(fā)肅降，肺氣上逆發(fā)為咳嗽，故治以疏肝理氣、清肝瀉火、宣肺化痰為法。肝氣疏泄有序，肺氣通利，痰濕自化，咳嗽自止。
柴胡桂枝湯疏利三焦、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
患者某，男，8歲，2011年3月22日初診。患兒反復(fù)咳嗽5月余，咳嗽呈痙攣性咳嗽，咳嗽持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，遇到冷空氣甚至刺激性氣體即咳嗽，曾予抗生素治療效果不佳，口服抗過敏、止咳類藥物及中藥止咳化痰之品，咳嗽有所緩解，皆未能祛除咳嗽癥狀?？淘\：咳嗽，無規(guī)律可循，咳嗽劇烈時(shí)干嘔，痰少，偶有流清涕，咽癢，口苦，納可，二便正常，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔白膩，脈弦滑。鄭老師辨證太少合病，處方以柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩10g，法半夏6g，桂枝6g，白芍10g，干姜3g，細(xì)辛3g，五味子6g，蟬蛻6g，僵蠶10g，大棗10g，炙甘草6g。6劑，每日1劑，水煎服，分3次服。二診：咳嗽明顯減輕，效不更方，守方繼服，共服藥15劑，患兒咳嗽消失，諸癥悉平，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
按：清代醫(yī)家陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中寫到：“余臨證以來，每見咳嗽百藥不效者，摒去雜書之條諸紛繁，而覓出一條生路，止于《傷寒論》得之治法。《傷寒論》云：‘上焦得通，津液得下，胃氣因和’三句，是金針之度?！秱摗沸〔窈鷾^：‘咳者去人參、生姜，加干姜、五味子’。此為傷寒言，而不盡為傷寒言也。余取‘上焦得通’三句，借治勞傷咳嗽，往往獲效”。鄭老師認(rèn)為，此患兒咳嗽是由外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑功能失調(diào)而致三焦氣機(jī)不調(diào)，肺失宣降所成。小柴胡湯是和法之祖方，在內(nèi)可疏利三焦；桂枝湯是群方之魁，外有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功、內(nèi)有調(diào)和氣血之效，二方合用可使三焦氣機(jī)調(diào)暢、營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)合，咳嗽等癥自消。鄭老師十分推崇張景岳“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用”，運(yùn)用經(jīng)方必有旨?xì)w，加減配伍力戒陳雜，臨床療效常見奇功。
結(jié)語
縱觀4則小兒咳嗽病案，均用經(jīng)方治療并治愈，然病因病機(jī)不同，治則方藥各異。案一患兒證屬內(nèi)有痰飲外受風(fēng)寒，且已化熱，故用小青龍湯加生石膏化飲宣肺兼以清熱；案二患兒咳嗽纏綿2年之久，就診時(shí)現(xiàn)少陽陽明并病，投大柴胡湯合桂枝茯苓丸通腑泄熱、祛痰化瘀收功；案三患兒12歲證屬木郁侮金，投以四逆散合半夏厚樸湯疏肝解郁、宣肺化痰取效；案四患兒咳嗽5月有余，多方治之罔效，終以柴胡桂枝湯疏理三焦、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而愈。鄭啟仲老師對(duì)《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”理解深刻，運(yùn)用廣泛。常謂“見咳不治咳而咳自止也”，所謂不治咳即不是一味止咳的對(duì)癥治療，而是針對(duì)咳嗽的病機(jī)治之”，這正是經(jīng)方治病療效卓著之真諦
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