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大便下血又名血便、下血、瀉血、結(jié)陰等,是指血自肛門排出,或血隨便夾雜而下,或便黑如柏油狀,或單純下血的癥狀。多因脾胃虛弱,氣不攝血,或胃腸積熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯,以致于胃腸脈絡(luò)受損,血液下滲腸道所致。其病位在腸,多為風(fēng)火熏迫,陰絡(luò)被傷,陰血不藏;或飲酒食辛,內(nèi)生濕熱,下注大腸,化熱蘊(yùn)毒,灼傷陰絡(luò),壅遏氣血而致,日久耗傷陰陽氣血,見肝腎陰虛,或脾腎陽虛之象。臨床有虛實(shí)之不同,但主要有風(fēng)火熏迫大腸、大腸濕熱蘊(yùn)毒、肝腎陰虛、脾腎陽虛、瘀滯胃腸五種證型。
《靈樞·百病始生》稱謂:“后血”;《金匱要略》稱:“下血”。張景岳指出:“血在便后來者其來遠(yuǎn),遠(yuǎn)者或在小腸,或在腎;血在便前來者其來近,近者或在大腸,或在肛門?!薄蹲C治要訣》云:“血清色鮮紅者為腸風(fēng),濁而黯者為臟毒。”《醫(yī)學(xué)入門》有便血即出有力,如箭射之遠(yuǎn)者,稱“血箭”。所以后世醫(yī)家根據(jù)出血部位,有遠(yuǎn)血、近血之分;按血色鮮黯,有腸風(fēng)、臟毒之別。
本癥涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門部疾病如痔瘡、肛裂,胃腸病變?nèi)缌〖?、結(jié)腸癌,以及疫斑熱(流行性出血熱)、稻瘟病(鉤端螺旋體病)等急性熱病,血溢病(血友病等)、紫癜病以及黃胖病(鉤蟲病)、蠱蟲病(血吸蟲病)、食物中毒、藥物中毒等,均可見到便血癥狀。
(l)風(fēng)火熏迫大腸:大便下血,兼見唇干口燥,口渴飲冷,口舌生瘡,大便秘結(jié),肛門灼熱,舌紅苔黃,脈數(shù)有力等癥。
(2)大腸濕熱蘊(yùn)毒:大便下血,便血鮮紅,或?yàn)槟撗?,兼見面目發(fā)黃,口干而苦,不欲飲食,胸脘痞悶,惡心嘔吐,少食腹脹,便下不爽,氣味穢臭,或者灼熱墜脹.里急后重,或發(fā)熱,口渴飲冷,小便短赤,或混濁,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)等癥。
(3)肝腎陰虛:大便下血,癥兼頭暈?zāi)垦?,兩顴紅赤,五心煩熱,夜寐不安,骨蒸盜汗,夢中遺精,腰痠膝軟,形休消瘦,舌質(zhì)紅絳,脈象細(xì)數(shù)。
(4)脾腎陽虛:先便后血,便血紫黯,或?yàn)楸愫谌绨赜蜆?,脘腹隱痛,面色無華,肢倦懶言,少食便溏,甚則畏寒肢冷,小便清長,舌質(zhì)淡白,脈沉細(xì)無力。
(5)瘀滯胃腸:大便下血色黯紅,脘腹疼痛如刺,腹腔中包塊固定,便血黯黑,或嘔紫黑血塊,面色無華或青紫,潛不欲飲,舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn),脈澀。
(1)風(fēng)火熏迫大腸便血與大腸濕熱蘊(yùn)毒便血:二者均屬熱證、實(shí)證,風(fēng)火熏迫大腸便血,屬于“腸風(fēng)”,風(fēng)火熏迫腸腑,火熱迫血妄行,故臨證多見大便下血、先血后便、血下如濺、質(zhì)清色鮮,甚則純下鮮血,兼見口渴飲冷、口苦口臭、大便燥結(jié)、苔黃脈數(shù)等癥。大腸濕熱蘊(yùn)毒便血,皆因濕邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),下注大腸,化熱蘊(yùn)毒,壅遏氣血,而致大便下血,屬“臟毒”,因其蘊(yùn)積毒久而始見,故下血紫黑污濁,色黯不鮮如黑豆汁,甚則成片作塊。濕熱阻滯,氣機(jī)不利,見胸脘痞滿、嘔惡少食、腹脹便結(jié)、肛門腫痛、苔膩脈滑等癥。
(2)肝腎陰虛便血與脾腎陽虛便血:二者皆屬虛證,遇勞頻發(fā)。然肝腎陰虛便血,水虧火旺,擾動陰絡(luò)而發(fā)生便血,證屬虛熱,見先便后血,血色深紅,點(diǎn)滴而下,體倦乏力,兼口燥咽干,五心煩熱,失眠多夢等陰虛火旺等表現(xiàn)。脾腎陽虛便血,脾胃陽氣虛損,失于統(tǒng)攝,腎氣虧乏,失于封藏,陰絡(luò)血溢,發(fā)生便血,屬先便后血之“遠(yuǎn)血”,質(zhì)清稀、色黯淡,或黑膩如柏油。兼見面色淡而不澤,短氣懶言,肢冷畏寒,脘腹隱痛,尿清便溏,舌淡脈微等陽虛癥。
艾灸治療便血有一定的療效,臨床當(dāng)根據(jù)便血的病種與證侯進(jìn)行論治,若對導(dǎo)致便血的病種尚不能確定時,可暫以便血待查作為初步診斷,并進(jìn)行辨證論治及對癥處理。積極治療原發(fā)病。
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