國(guó)醫(yī)之聲第79期
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中醫(yī)的精髓—辨證論治（一）
悠久中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是怎樣搜集臨床資料，又怎樣運(yùn)用這些資料作診斷呢？
每每聽(tīng)說(shuō)的“辨證論治”到底是什么意思？
望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。
辨證論治的過(guò)程，就是中醫(yī)臨床思維的過(guò)程，是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和精華，是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的集中表現(xiàn)，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。
一、辨證論治的特點(diǎn)
辨證論治是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展，總是要通過(guò)癥狀、體征等疾病現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)的。
癥：是指疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象。是病人主觀感覺(jué)到的異常感覺(jué)或某些病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等，而能被覺(jué)察到的客觀表現(xiàn)則稱為體征，如脈象、舌苔等。癥狀是疾病的客觀表現(xiàn)，是認(rèn)識(shí)疾病和進(jìn)行辨證的主要依據(jù)。
證：是由癥狀組成的，又稱證候。是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括，它所包含的內(nèi)容為疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)。反映了疾病的病因病機(jī)、病性、病位，以及疾病的發(fā)展趨勢(shì)；反映了機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力；反映了機(jī)體與外界環(huán)境的聯(lián)系；為治療提供了正確的方向。由于證包括了病變的原因、部位、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。
?。?/strong>是疾病，一種病理過(guò)程。在一定致病因素的作用下，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血雜亂，表現(xiàn)出臟腑組織的生理功能或形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化和機(jī)體對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力的下降，妨礙了機(jī)體正常的生命活動(dòng)，因而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，進(jìn)而影響機(jī)體的活動(dòng)能力，便稱之為疾病。
病、證、癥：
癥與證雖然與病有密切關(guān)系，但疾病既不單是一個(gè)突出的癥狀，也不單是一個(gè)證候。每一種病都有它的發(fā)病原因和病理變化，其不同階段的病理變化，可產(chǎn)生不同的證候。每種病所表現(xiàn)出來(lái)的證候又因人、因時(shí)、因地而異，各種不同的證候又有相應(yīng)的治療原則?？梢?jiàn)疾病與單一的癥狀和證候是不同的，病、證、病三者既有密切聯(lián)系，又有嚴(yán)格區(qū)別。
辨證：就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查反饋，將所收集的資料癥狀和體征通過(guò)分析、綜合以辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候。
八綱即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，為中醫(yī)辨證的綱要。《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)奠定了八綱辨證的基礎(chǔ)，東漢張仲景更具體地運(yùn)用于傷寒與雜病的診療。《景岳全書(shū)》中有《陰陽(yáng)》、《六變辨》等篇，對(duì)八綱更有進(jìn)一步的闡發(fā)。
疾病的臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的。從八綱辨證來(lái)看，任何一種病癥都可用陰陽(yáng)確定類別、用寒熱闡發(fā)性質(zhì)、用表里反映其病位深淺、用虛實(shí)說(shuō)明邪正盛衰的強(qiáng)弱。
八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱，在診斷疾病的過(guò)程中，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用，適應(yīng)于臨床各科的辨證，具體的說(shuō)，各科辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。
在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實(shí)寒熱性質(zhì)往往可以發(fā)生不同程度的轉(zhuǎn)化，如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)等。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段時(shí)，還可以出現(xiàn)一些與病變性質(zhì)相反的假象，如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實(shí)、真實(shí)假虛及上實(shí)下虛等。
論治：就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法，辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過(guò)論治可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程。
辨證論治是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，它中醫(yī)的精髓，也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的最重要的原則之一。
（待續(xù)）
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