隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變，以及人口老齡化日益加劇，糖尿病發(fā)病率飛速增長。最新統(tǒng)計資料顯示，我國20歲以上成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，現(xiàn)癥患者9200萬。
糖尿病人群是心血管疾病的高危人群，80%的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥?？梢赃@么說，如果不存在心血管并發(fā)癥，糖尿病將不會成為一個如此嚴(yán)重的健康問題。治療糖尿病的主要目的之一就是預(yù)防或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心腦血管病變的發(fā)生。
研究顯示：絕大多數(shù)糖尿病患者的急性心血管事件與血栓形成有關(guān)，這其中，血小板功能占有重要地位。體外研究顯示，糖尿病患者的血小板對促血小板聚集劑反應(yīng)性極高，其主要原因在于血栓素的產(chǎn)生明顯增多。阿司匹林通過阻斷環(huán)氧合酶（COX）進(jìn)而抑制血小板合成血栓素，從而達(dá)到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。
諸多大型臨床研究證實(shí)，阿司匹林可以有效地預(yù)防糖尿病患者的心腦血管事件，尤其是在心血管疾病一級預(yù)防方面具有重要作用，被公認(rèn)為是防治心腦血管事件的基石。那么，是否所有糖尿病病人都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？究竟應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范服用呢？下面就來談?wù)勥@方面的有關(guān)問題。
阿司匹林是一把雙刃劍，既可防止血栓的形成，減少心血管事件的發(fā)生，同時，還可導(dǎo)致出血風(fēng)險的增加，所以仔細(xì)權(quán)衡阿司匹林的益處和風(fēng)險非常重要。
為了規(guī)范阿司匹林的使用，2010年，美國糖尿病學(xué)會（ADA）／美國心臟學(xué)會（AHA）／美國心臟病學(xué)會（ACC）聯(lián)合發(fā)表了關(guān)于《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級預(yù)防使用》的聲明，該聲明的核心內(nèi)容是先對糖尿病人群進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，充分考慮風(fēng)險／效益比，最終確定哪些糖尿病患者適宜選擇阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防（一級預(yù)防：即在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時及早采取干預(yù)措施，通過控制心血管事件危險因素，達(dá)到避免或減少心血管事件發(fā)生的一種預(yù)防策略）。
《聲明》強(qiáng)調(diào)，整體心血管風(fēng)險評估是糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管事件一級預(yù)防的基礎(chǔ)。基于整體心血管風(fēng)險，可將糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險分成高、中、低3個檔次。
⒈高危人群為：男性＞50歲或女性＞60歲且合并下列任一項危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、心血管疾病家族史、蛋白尿）者，其10年內(nèi)心血管風(fēng)險超過10%；
⒉中危人群為：男性＞50歲或女性＞60歲無危險因素以及男性＜50歲或女性＜60歲但合并任一項危險因素者，其10年內(nèi)心血管風(fēng)險在5%～10%之間；
⒊低危人群為：男性＜50歲或女性＜60歲且無心血管危險因素者，其10年內(nèi)心血管風(fēng)險低于5%。
研究顯示，患者發(fā)生心血管風(fēng)險越高，服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的獲益越大。在充分權(quán)衡不同危險等級患者獲益／風(fēng)險比之后，《聲明》明確推薦：“高度危險人群”應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防；“中度危險人群”可考慮使用小劑量阿司匹林（75～162毫克／天）預(yù)防心血管事件。對于低危人群不宜常規(guī)應(yīng)用阿司匹林，因為此類患者應(yīng)用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險可能超過其心血管獲益。
此外，新版《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》還推薦已經(jīng)患有心腦血管疾病的糖尿病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林（75～162毫克／天）作為二級預(yù)防，以降低事件再發(fā)率，進(jìn)而降低病死率。
另外，對伴視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，許多臨床醫(yī)生擔(dān)心抗血小板治療可能導(dǎo)致眼底出血。2008年美國糖尿病學(xué)會（ADA）新版指南指出：阿司匹林治療不會增加視網(wǎng)膜出血危險，因此，視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌癥（A級推薦）。這一推薦是基于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究（ETDRS）的結(jié)果，該研究為一項多中心隨機(jī)對照臨床研究，共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，治療組服用阿司匹林325毫克，2次／天。隨訪時間超過5年。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林組玻璃體／視網(wǎng)膜前出血率無顯著差異（P＝0.43）。
總之，關(guān)于阿司匹林一級預(yù)防和二級預(yù)防方面的應(yīng)用，關(guān)鍵是要權(quán)衡利弊，盡可能達(dá)到血栓預(yù)防和出血風(fēng)險的最大效益化，因此，在阿司匹林的使用問題上，臨床醫(yī)生首先要對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果，來具體判斷哪些患者適合應(yīng)用阿司匹林，哪些患者需要規(guī)避風(fēng)險。
摘自《心血管病防治知識》2012年第1期 王建華／文
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