痙病是金匱要略里痙濕喝中講到的一種病名，現(xiàn)在的語言叫抽，背弓反張。
胡希恕在解讀時主要觀點是無熱不痙，說三陽病都有可能出現(xiàn)痙病，他說金匱要略寫的很簡略，因為在傷寒論里方法已經(jīng)講地很清楚，所以在以病名為主的金匱里，說的很簡略。抽，這個病如果表現(xiàn)為太陽病有兩種，就是剛痙和柔痙，剛痙用葛根湯發(fā)汗治療，柔痙用瓜蔞桂枝湯治療；如果表現(xiàn)為陽明病就用承氣湯；至于出現(xiàn)在少陽，書中沒有明文，胡老有個案例是治療他小孫女的，用小柴胡湯加石膏。這樣三陽證，即熱癥，或者說陽性證的治療和方劑都有了。他說陰證沒有。
胡老除了從非熱不痙來脈理思路外，主要是從津液行走趨勢上解釋這個病理。柔痙，汗出，脈浮緩，就是桂枝湯的脈，甚者沉遲，脈緩甚者沉遲是津液虛，造成津液枯燥而發(fā)生抽，桂枝湯本為解肌，瓜蔞根生津。剛痙，脈浮緊，上下繃緊，身熱惡寒，但是腳寒，要是用葛根湯發(fā)汗治療有效，脈就變成蛇形脈，不那么繃直了，而且腹部會突然覺得脹，這個蛇脈和腹脹不要看作病證，是因為上沖的津液緩和下來到腹中去的緣故。陽明的痙是熱甚，津液枯燥，用承氣湯急下。
急下在實際中好像脈浮數(shù)，用下發(fā)我們都很擔(dān)心，因為有說浮數(shù)一般看作表證呀，而表證一般不用下法呀，后來也是讀到傷寒論有“脈雖浮數(shù)可下之”，又聽了胡老的解釋，這才算用起來踏實多了；但是脈沉小的機會也很常見，可是往往用下發(fā)會顧慮，往往這時候用增液承氣湯解除顧慮，玄地冬一加就可以考慮下了。有時用藥不是病人顧慮，而是大夫顧慮呀。
胡老在這里講了瓜蔞根，講了葛根，看出來他有個遺憾，就是還想寫個有關(guān)藥用方面的書，可是他已經(jīng)80多了，感到力不從心了，希望大家有興趣寫點。其實仔細聽他的錄音不止一處有這樣的感慨。我很留意胡老在講課時的所謂閑言碎語，是用語言難以表明的真心。他說瓜蔞根生津止渴，在瓜蔞桂枝湯里講，在柴胡桂枝干姜湯里講，在瓜蔞牡蠣散（與牡蠣散不一樣喲）中講，我們現(xiàn)在滋陰止渴除了玄地冬一般都要加上天花粉，胡老就是在花粉牡蠣配伍止渴中找到依據(jù)的。葛根，胡老不同意祛風(fēng)散邪。他說是發(fā)汗藥，但是發(fā)汗的力量不大，也是解肌的藥，和桂枝算是一類，但是有個特點就是對項背拘急有特效。
胡老常說不要教條，不要死于句下，要能進傷寒，還要能出傷寒。我們以痙病為引導(dǎo)說說現(xiàn)在的應(yīng)用。痙，抽，胡老大多提到小孩子，平時我們會聽到小孩子發(fā)高燒，高燒到抽的地步，用羚羊角粉的實例，但是實際中小孩子這種抽我見到的不多，三日風(fēng)，五日風(fēng)，臍帶消毒不好而得破傷風(fēng)，我沒見到，聽說過。小孩子疳積，發(fā)育不良，腹痛很多，遺尿也可以見到，幾乎每天都有這樣的兒童應(yīng)診，但是直接用此三方治療小兒的機會不多。但是大人頸椎病很多，頸椎惡寒還是很多的，就想到桂枝湯加葛根，葛根湯，甚至肩疼，腰椎疼想到葛根的機會還是很多的，瓜蔞根止渴更是常用的很。說到頸椎病，近來讀薛鉅夫的望診經(jīng)驗，說道上眼泡淤可能有頸椎病有關(guān)，我腦子中有兩個病人，都是女的，但是以前我也不這么看，剛好昨天這兩個人都來看病，我證實了這一點，很不錯的。一個有頸椎病我知道，也治療過就是桂枝湯加葛根加天花粉加龍骨牡蠣，另一個確實沒有這樣看，但是上眼泡淤印象還是很深刻的，昨天我順便問了她一下，果然如此，她感到驚訝的深情也鼓勵了我。葛根對于治療脾胃病我還沒有經(jīng)驗。
山石神韻于2012.11.4心得
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