△梔子干姜湯的臨床劑量：梔子3錢、干姜3錢煮一煮喝下。科中：一克配一克。

△梔子豉湯：也是3錢配3錢。劑量可以抓得很隨意，用輕劑也有效。

失眠的「煩」證鑒別

梔子干姜湯證「煩」的程度如何鑒別？上一堂講到梔子湯證的「心中懊憹」時，有同學(xué)說他的胸口最近悶悶亂亂的，要喝熱開水比較舒服。這個「要喝熱開水比較舒服」的癥狀還需要多問一些其他的辨證點才知道是什么病。例如，＃15.27條「旋覆花湯證」（注：桂林本在〈胸痹篇〉，《金匱要略》在第11篇）有個癥狀就是病人「欲飲熱」，意思是喝熱水會比較舒服，「旋覆花湯證」另還有一個癥狀是「其人常欲蹈其胸上」，意思是如果病家家里有個兩歲小孩，他會喜歡躺在沙發(fā)上抱著小孩，讓小孩在他的胸口上踩來踩去玩，有這種胸口喜歡被踩來踩去的情形就是「旋覆花湯證」。至于僅憑上面講的「胸口不舒服，喝了很燙的熱開水會感覺得舒服一點」，倒底是「旋覆花湯證」還是「梔子豉湯證」呢？分不出來，因為「梔子豉湯證」是有熱悶在胸口下不去，這時候人也往往會喜歡喝熱開水，因為喝了之后好像熱比較動得了。

梔子豉湯證或梔子干姜湯證的「煩」可能會跟＃11.23條黃連阿膠湯證「心中煩，不得臥」的「煩」難以區(qū)別。（黃連阿膠湯是〈少陰篇〉最代表性的中醫(yī)的安眠藥之一，又名「黃連阿膠雞子黃湯」，也就是古代的「朱鳥湯」）黃連阿膠湯證的「煩」是怎樣的呢？是睡不著覺時感覺到煩躁了。什么叫做「煩躁」？當人處在梔子干姜湯證的身體感的時候，他「煩」的程度，只是覺得心怎么都不閑下來，歇一歇吧！當人處在梔子豉湯證時，人就會在心里頭想事情、睡不著的同時，胸口感到不舒服。而在黃連阿膠湯證時的「煩躁」，就是一面在想事情，一面想每一件事情都覺得很不爽快，覺得為什么還在想，該睡了，就是思想會勾起不爽的情緒。

煩躁的「躁」也可以是身體的躁動。梔子干姜湯證的人就是大剌剌地躺著，也不想動，就覺得自已怎么還沒有睡著。梔子豉湯證的人會胸口不舒服，人會翻來翻去或反復(fù)顛倒。黃連阿膠湯證的人就可能真的在床上動來動去，覺得不爽，心情上很清楚的有不爽的感覺，要用超級滋陰藥黃連阿膠湯來處理。

這些主證先幫同學(xué)掰開，接著就可以專心來學(xué)梔子湯這個小品框架里面的事情。

〔續(xù)講＃7.49〕比較嚴重的人會「反復(fù)顛倒，心中懊憹」?！感闹邪脩潯故窃鯓拥母杏X呢？仲景對「懊憹」二字是有解釋的。宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如饑」，意思是，當心中懊憹時，會有饑餓時胃里面會有那種感覺。這是什么感覺呢？

當很餓時，看到美食，又沒機會吃時，會有好像胃酸在刮胃的感覺。這個「胃酸在刮胃的感覺」就是「懊憹」的感覺。有些醫(yī)家看到「心懊憹如饑」，認為會餓的不是「心」，而應(yīng)該是「胃」，故認為「心懊憹如饑」應(yīng)改為「心下懊憹如饑」為宜。

──其實不然。得過梔子豉湯證的人就會知道，的確是「心」這個地方在懊憹，食道這個地方讓人有那種肚子很餓時，胃酸分泌，胃不舒服的感覺。

如果還不能理解的話，那么可以想象吃到很辣的生大蒜時的感覺。jt某天吃了幾口大瓣的生大蒜，當晚便覺得胸口悶燥、熱辣辣的、燒燒的，覺得好像胸口有一股熱氣沒地方散。那樣的感覺的確就是心中懊憹的感覺。

臨床上要開梔子豉湯很輕松，因為主證很好抓，并且不會和其他湯證或是胸口絞痛、胸痹相混淆。

再者，如果胸口不舒服是由痰飲引起的，是和有形的肉體有關(guān)，會因身體動被扯到而有扯痛或悶的感覺。

可是，梔子豉湯證的痛是「虛邪」，那一圑不舒服的感覺是掛在靈魂上的，它會隨著肢體的移動而移動，不會因身體動而扯到?？梢姉d子豉湯證的主證是很容易鑒別的，通常吃一服病就會好。

△藥的煮法：⑴梔子干姜湯：梔子、干姜各3錢，每次煮一次的份即可。⑵梔子豉湯：梔子、豆豉各3錢，每次煮一次的份即可。

△注意：煎煮時豆豉皆要后下，就是先煮別的藥最后才下豆豉。因為豆豉是很溫和的藥，如果煮太久就沒有力道了，腎氣出不來。所以豆豉要后下，藥效才夠力。

是否為吐劑？

△爭論點：梔子湯劑皆有注明「溫進一服，得吐者，止后服」，意思是，如果喝藥湯后會吐，就不要繼續(xù)喝。依仲景的文字表達法，若是發(fā)汗劑，發(fā)了汗就不要再吃；若是瀉劑，則拉了就不用再吃?；诖?，有人便誤以為梔子豉湯是用來讓人吐的，吐了之后就好了，就不用再吃；歷代于是有些歸類法，把梔子湯劑劃歸為「吐劑」。可是臨床上，梔子湯劑是不是吐劑呢？不是！

許多醫(yī)家終其一生，用梔子湯劑沒有見過有人吐過。梔子湯劑并不是會讓人吐的藥。即使說一聞到豆豉的味道，就會令人作嘔，但是它并非吐劑，不會因為喝下它而吐。< p="">