南京中醫(yī)藥大學 黃 煌教授
下面我給大家說說常用的黃連方。
首先說說黃連湯。這臨床上不常用，張仲景是這樣用的：黃連三兩、甘草三兩、干姜三兩、桂枝三兩、人參二兩、半夏半升、大棗十二枚。上七味，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升），去滓，溫服。晝?nèi)苟?。一般調(diào)和作用的經(jīng)方常用七味藥，張仲景經(jīng)典的方證是我們研究的本源。雖然張仲景的條文是非常真實但又不是很全的，我們看條文要善于用古學家的研究，就是看到骨干需要復元它的全身，如通過恐龍的牙齒可以復元整體、生活習性。因為張仲景的條文就只是方證的一個角，或者是方人的頭、其身段、四肢隱藏著。所以我們需要進行詮釋、發(fā)揮而不拘泥于仲景方。
傷寒原文：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）胸中有熱，并不是說胸中的發(fā)熱，不僅僅是胸中有熱，而是說患者伴有一些精神癥狀，如胸悶、心悸、心不安等，所以應包括我們大腦的癥狀。胃中有邪氣，并不是說我們胃部的脹氣，而是含有動的意思，如桂枝湯的氣上沖胸的氣，是動的意思、咚咚地跳動，這里所說邪氣是不正常的反射，如胃內(nèi)撩擾不適，或嘔吐，或胃中撐脹攻沖，或腸鳴如水聲，而胡希恕先生所說的胃中有水氣，只是一部分。腹中痛，是指心下往下，臍周的疼痛，甚至到臍下，或如窒如脹，或如墜如結，或冷痛，或沖逆而痛；江陰名老中醫(yī)凡是遇到臍中疼痛的患者，用肉桂，這種痛是板狀痛、冷痛、僵硬痛、沖逆痛。這是我們使用黃連湯的主要依據(jù)。這是我的經(jīng)驗用量：黃連10g、桂枝10g或肉桂10g、黨參10g、半夏15g、甘草10g、干姜10g、大棗20g。
黃連湯的體質(zhì)：1、消瘦，膚色暗；2、唇舌多暗紫而淡，舌苔多白（此時，我們要注意方證與藥證的區(qū)別）；3、腹部多扁平，腹肌菲薄而缺乏彈性；4、脈多弱；5、或心下痞，或腹中痛，或欲嘔吐，或下利，或心中煩，或不得臥。這里提示桂枝體質(zhì)的患有黃連病的適用黃連湯。
黃連湯的適用病癥：
1、糖尿病胃輕癱，目前國內(nèi)糖尿病的發(fā)病率非常高，有統(tǒng)計顯示與GDP水平同步的。糖尿病的并發(fā)癥有很多，胃輕癱臨床表現(xiàn)為慢性胃炎、胃馳緩與胃潴留等。癥狀主要為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕，癥狀通常在餐后較為嚴重。體檢可見胃區(qū)脹滿，可聞及震水音。X線檢查顯示胃蠕動減慢、減弱，胃擴張或弛緩，排空延遲，幽門開放等征象；胃鏡檢查可見胃體或胃竇部黏膜充血、水腫、糜爛；胃電圖檢查有胃蠕動功能減弱。對于胃輕癱，一般用黃連。有一病人，不斷地嘔吐，人又瘦，起初我用半夏厚樸湯治療，效果不明顯，后來考慮到血糖的癥狀，我用黃連湯，后來效果不錯，應用于其他病人也適用，故我推薦黃連湯?，F(xiàn)代研究黃連、肉桂也有降糖尿病的作用。
2、傷食：曾有報告，有人將此方煎煮后作為春節(jié)期間治療胃腸炎的“西藥”，效果非凡。主要由于春節(jié)期間飲食不節(jié)，暴飲暴食，飲酒過量，兒童多食過食糖果以及肥甘厚膩之品，導致胃的受納障礙，引起腹痛、腹瀉，惡心嘔吐等所謂急性胃腸炎的病變。這種情況與黃連湯證相似。經(jīng)過很多實踐，我發(fā)現(xiàn)原方的妙用；學生時代我以為辯證論治要靈活用方，故常用組合方，后來認識沿用經(jīng)方，但沒有完全跳出局限，還是經(jīng)方加減，最后我發(fā)現(xiàn)療效最好的是經(jīng)方，我堅定不能隨便加減，要加減也是按照仲景規(guī)律。最近用黃連湯治療一個胃病，效果非常好，他已經(jīng)是膽汁返流性胃炎、慢性腹瀉、人消瘦，用了后效果非常好，他說這個方神了，這么長時間的胃脹胃痛解決了，后來他來復診我出國了，旁邊的一個醫(yī)生以黃連湯為主方，而且加入蒲公英、神曲等數(shù)味藥，后來病人胃痛反復，而且湯藥味道很難聞；我告訴大學經(jīng)方原方使用不僅有效，而且湯液可口；我大學里面有一群學生，組建了一個模擬經(jīng)方實驗室，大學生生病后自己開方、煎藥，也給別人煎，他們發(fā)現(xiàn)經(jīng)方原方，煎出來的湯藥聞起來很香，如果煎雜方，味道確實很難聞，事實確實是這樣的，黃連湯加入大棗、生姜、肉桂后藥味就香起來了，苦味可以接受。為什么？經(jīng)方的原始服用者是奴隸，醫(yī)生是奴隸，服務對象是奴隸主，要既治病，又可口，那個時候的大夫就研究調(diào)味。
3、醉酒：醉酒后大多嘔吐、腹瀉、頭昏，此方可以解酒。胸中有邪熱、邪氣，黃連湯就適用了。它能迅速地解決醉酒后的心慌心悸、惡心嘔吐、腹瀉、臉紅等等。春節(jié)期間大家對這個方的反應很好。
4、慢性胃炎、胃潰瘍：消瘦、面色暗、有腹瀉傾向的患者出現(xiàn)胃炎、胃脹，此類患者大都存在寒熱互結之象，可用黃連湯；而黃芪建中湯適用于能食、沒有腹脹的病人，黃芪多吃會腹脹，這是虛中雜實，單用人參、大棗效果不明顯。很多慢性胃炎的老男人，我常用黃連湯；而壯實的人出現(xiàn)胃痛，我根據(jù)扶陽理論，常用附子干姜甘草之四逆湯，但是要加肉桂、黃連、黃芩、大黃，其中三黃的量要小。
5、心肌炎、快速型心律失常：多見于消瘦、心中煩等。肉桂可治悸、黃連也治悸、除煩悸，故可用黃連湯?，F(xiàn)代很多人一看到心悸，就想到炙甘草湯，這是錯誤的，不是所有心律失常都適用，炙甘草要用于消瘦而心悸的病人。
6、胃腸型感冒發(fā)熱：夏奕鈞先生曾經(jīng)治療一例反復發(fā)熱不退的男子，原因不明，發(fā)熱后出汗，汗出身冷，大便不成形，舌頭根部厚白，用此方愈。根據(jù)江蘇省名中醫(yī)夏奕鈞先生經(jīng)驗，使用本方時，患者可見舌苔白厚，尤其是舌體的后半部，用溫法。
7、失眠、神經(jīng)癥：很多失眠、神經(jīng)癥或伴有糖尿病、或有胃痛胃脹等?？梢杂迷?，也可以用交泰丸，我發(fā)現(xiàn)也可以用黃連、肉桂等量，睡前用沸水泡服，喝2-3口，能幫助睡眠，而且那個香味也可能有催眠作用。
再說幾點供大家參考：本方采用晝?nèi)苟姆?，可能考慮到患者惡心嘔吐，無法大量服用，也考慮到湯液的濃縮，而采取少量頻服的方法；說說半夏厚樸湯，是晝?nèi)挂坏挠梅?，早中晚和臨睡。另外，黃連湯的桂原文為桂枝，我臨床用肉桂效果好，肉桂治腹中冷痛，胃中有邪氣，心悸不寐，正是黃連湯的主治，肉桂的止痛、溫胃、定悸作用比桂枝為好。但是大劑量使用肉桂，藥房有所限制，故我用大劑量肉桂時嘗配用桂枝，這里的參用黨參即可，不需要用高級人參，如果人非常瘦弱、不能吃東西，黨參力量就薄了。黃連湯的方根是黃連、肉桂，經(jīng)方里面的劑量是一比一，但是如果這個人舌頭淡紅、納呆，這時候要用肉桂的量大于黃連，黃連有抑制食欲的功效；如果心煩、脈不滑，黃連可大于肉桂，這是可調(diào)的。再說說本方與半夏瀉心湯的區(qū)別，黃連湯有肉桂無黃芩、半夏瀉心湯有黃芩無肉桂，兩方都能治療消化道疾病，區(qū)別在于用黃芩的嘴唇、舌頭要紅、即粘膜充血；而半夏瀉心湯治療經(jīng)常喝酒的青年人，少睡、唇紅、口腔潰瘍；但如果是老年人臉色淡暗、唇淡的，用黃連湯；但黃連湯證以腹痛為特征，并有腸鳴腹瀉等，而半夏瀉心湯以心下痞為主，兩者有胃腸上下之別。此外，本方與小柴胡湯的區(qū)別，兩方均能治療嘔吐，但小柴胡湯多伴有發(fā)熱、胸脅苦滿；而本方證多伴有腹痛、腹瀉、煩悸，特別是下腹痛。
黃連類方里面有小陷胸湯，用藥是黃連、瓜蔞、半夏。我們江陰的瓜蔞籽當一般瓜籽吃?！秱摗吩弧靶〗Y胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。此時的痛是按之痛。那么結胸病，是古病名，是指邪氣結于胸中的病癥；主要臨床表現(xiàn)是胸痛，局部按壓硬滿；根據(jù)病情輕重不同，有大結胸病與小結胸病之分。小結胸病為水與熱結所致，正在心下，按之則痛，大陷胸病為實熱在內(nèi)，從心下至少腹硬滿不可近。兩者在脈象上也有區(qū)別，大結胸證脈沉，小結胸證脈浮滑。這種結胸病，大多與胸腔腹腔的疾病有關。我的用量：黃連5g、半夏15g、栝蔞實30g。我記得郝萬山老師講過一個醫(yī)案，有一個工廠泄露某種氣體，工人們肺部灼傷而胸悶不適、咳嗽，最后予以小陷胸湯。
小陷胸湯的體質(zhì)：面紅有油光，是因為痰熱互結、表現(xiàn)在臉上即是泛油光，前面講過黃連控油的效果好；再有，按壓兩脅下及上腹部有抵抗感或疼痛，目前中醫(yī)重視把脈，但把脈難以教授，但我作為老師要考核學生、教授學生，腹診比較容易；正如，80年代曾有會議討論了“氣功能不能進高校”，考核就出現(xiàn)困難了；所以我更喜難教授直觀的東西，故腹診、脈診是值得推廣的；所以小陷胸湯治療脅下疼痛、按壓有抵抗感；再有咳嗽，痰黃粘膩；便秘、大便干結；舌質(zhì)紅、舌苔黃膩；脈浮滑或洪。
小陷胸湯的臨床使用：
1、胸悶咳喘類疾病，如支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、自發(fā)性氣胸等，見胸悶而痰黃粘稠者。一般我治療此類疾病，喜歡合用柴胡湯，又稱“柴陷湯”；也有大柴胡湯合用，胡老喜歡大柴胡湯，此種情況亦適用，心下按痛是大柴胡湯指征，不要以為其只用于膽囊炎的消化道疾病；如果按之心下滿痛，我推薦大柴胡湯合小陷胸湯，即是大柴胡湯加上黃連、瓜蔞，用此方后很多人會腹瀉，瀉出粘液后癥狀可緩解，這情況見于古書里面，正如肺與大腸相表里，瀉痰。
2、胸痛類疾病，如高血壓、冠心病等，見面紅油亮，胸悶便秘、咳嗽多痰者。70年代，冠心病出現(xiàn)活血化瘀藥興盛；但是有一個老中醫(yī)引起我的關注，他使用的不是丹參類的活血化瘀方而是小陷胸湯，這是有道理的，高血壓合并的冠心病患者極易出現(xiàn)面紅、臉上有光，可用小陷胸湯，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)瓜蔞可以增加冠脈的血流量，所以小陷胸湯可治療胸痛類疾病。
3、腹痛類疾病，如胃炎、膽囊炎、胰腺炎、膽汁返流性胃炎、幽門梗阻等，上腹部滿悶而觸痛，伴有惡心嘔吐、大便秘結者。我常用大柴胡湯配合小陷胸湯，它是胃腸動力的推動劑。
總結：1、本方是清熱化痰通便方，呼吸道感染時常用，多適用于胸悶痛、痰黃粘稠而且便秘者。服用后有大便通暢、痰液減少、胸膈滿悶感減輕的效果。2、本方服藥后有的患者大便出現(xiàn)粘液，傳統(tǒng)認為是痰液下泄，不必緊張。如劉渡舟治孫某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞卵，濡軟不硬。患者恐為癌變，急到醫(yī)院作X光鋇餐透視，因需排隊等候，心急如火，乃請中醫(yī)治療，切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑，問其飲食、二便，皆為正常。辨為痰熱內(nèi)凝，脈絡瘀滯之證。為疏小陷胸湯：黃連9g、全瓜蔞30g、半夏10g。共服3劑,大便解下許多黃色粘液,胃脘之痛立止,鼓起之包遂消,病愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》1996：95）3、臨床多合方：胸脅痛甚，合四逆散；伴口苦、寒熱往來，合小柴胡湯，名柴陷湯；上腹部滿痛、便秘者，合大柴胡湯。4、本方與大柴胡湯證均主心下痛、嘔吐、便秘，但大柴胡湯證心下滿痛，其腹脹明顯，而本方證胸悶痛為主，心下按之才痛。前者是消化道的反流，后者是呼吸道的感染。
下面，我們說說黃連阿膠湯，止血方。傷寒原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。我再次強調(diào)：心中煩，不得臥，形象地描寫出患者煩躁不安，翻來覆去的狀況；臨床可表現(xiàn)為睡眠障礙，且有入夜煩躁，而白晝稍安的特點；或注意力不集中，或記憶力下降等；或胸悶，或心悸；這是本方證的全身證。但根據(jù)后世的經(jīng)驗，此方可治如心下痞，腹痛，對于腹痛，大家知道芍藥在芍藥甘草湯中治療小腿抽筋的效果好，也可以用小建中湯?；虮阊虮缆?，舌紅絳等；這里講講出血的問題，黃連配阿膠是張仲景治療血癥的主要組合，黃土湯治療便血亦然?；蚓昧∧撗?，黃連、阿膠用于治療赤白痢，則在《千金》《外臺》中屢見，如駐車丸（黃連、阿膠、當歸、炮姜）即是。更有意思的是《輔行訣臟腑用藥法要》中大小朱雀湯其組成、劑量、煎服法均與《傷寒論》黃連阿膠湯大致相同（大朱雀湯為黃連阿膠湯加干姜、人參），其主治均為血痢。小朱鳥（雀）湯：治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時下利純血如雞鴨肝者方。大朱鳥（雀）湯：治天行熱病，重下惡毒痢，痢下純血日數(shù)十行，羸瘦如柴，心中不安，腹中絞痛，痛如刀刺方。我經(jīng)常說張仲景是軍醫(yī)，在東漢末年戰(zhàn)爭時期，常給軍人治病，所以我常常想著當年張仲景治療軍人疾病的場景。我的經(jīng)驗用量：黃連5-10g、黃芩10g、白芍15-30g、阿膠15g、雞蛋黃2個，水煎服。
黃連阿膠湯體質(zhì)：1、患者形體中等，皮膚白或面色潮紅，昔潤今糙，唇紅舌紅目紅，肌肉較堅緊；2、煩躁，失眠多夢，身熱，心悸或心動過速，心下痞；3、易皮下紫癜、易鼻衄，易便血；女性多月經(jīng)提前，經(jīng)間期出血，血色多鮮紅而質(zhì)地粘稠；（黃連阿膠湯是止血方，我發(fā)現(xiàn)其以下半身出血為主，而三黃瀉心湯以上半身的出血為主）；4、舌質(zhì)多深紅如火呈草莓樣，或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋，舌面干而少津，或呈鏡面舌或花剝苔，舌體硬。正如，葉天士之“舌絳如火”。干燥綜合征的舌象如此。
這張方的適用病癥：
1、發(fā)熱性疾病后期的煩躁、失眠?！吨夂蠓健份d本方“治時氣瘥后，虛煩不得眠。胸中痛疼，懊憹”。這些疾病常常出現(xiàn)體質(zhì)的消耗和內(nèi)分泌的失調(diào)，從而造成神經(jīng)精神的亢奮，傷寒家們稱之為“少陰熱化證”。典型病案：吳佩衡治吳某，男，15歲，發(fā)熱不退已十一日，面紅唇赤而焦，舌紅苔黃而無津，虛煩不得臥。食物不進，渴喜冷飲，小便短赤，大便不解，脈來沉細而數(shù)。查其先前所服之方，始而九味羌活湯，繼則服以黃連、梔子、連翹、黃芩、銀花、桑葉、薄荷等未效。此系春溫病誤以辛溫發(fā)散，又復苦燥清熱，耗傷真陰，邪熱內(nèi)蘊，轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證。擬黃連阿膠湯治之。處方：黃連10g，黃芩12g，杭芍24g，阿膠10g(烊化兌入)，雞子黃2枚。先煎芩、黃連、芍藥為湯，稍涼，兌入烊化之阿膠，再攪入生雞子黃2枚和勻而服，服劑后即得安靜，煩渴已止，唇舌轉(zhuǎn)潤，脈靜身涼，繼以生脈散中加生地、玄參、黃連。上方連進2劑而愈 （《吳佩衡醫(yī)案》云南人民出版社,197 9）。
2、焦慮癥或抑郁癥：此類患者大多表現(xiàn)為嚴重的失眠。典型古案：1903年，震驚中外的《蘇報》案發(fā)生，章太炎與青年革命家鄒容相繼被捕入獄。年輕氣盛的鄒容在獄中輾轉(zhuǎn)反側，無法入眠，時間一久，遂重病于獄中，奄奄待斃。章老先生搭脈診病，認為鄒容急火攻心，心腎不交，水火不交，救之之策，就是《傷寒雜病論》里的名方黃連阿膠湯。章太炎開出藥方，托人從外面買來黃連、阿膠等中藥，三劑之后，藥到病除?，F(xiàn)代也有報導黃連阿膠湯治療焦慮癥。
3、細菌性痢疾、腸傷寒等腸道傳染病導致便血時，上面已提及，且《醫(yī)宗必讀》說“治毒下利膿血，少陰煩躁不得臥”。
4、血小板減少性紫癜：我用的比較多的是血小板減少性此癜，一般要加生地，大便干結，加大黃，加大黃就是三黃瀉心湯。張仲景止血常用生地阿膠湯，生地阿膠是一個經(jīng)典的止血方，子宮出血可以用，便血、肌衄可以用。病例：徐雅萍，女，45歲，2007-10-30初診。主訴：干燥綜合征、血小板減少性紫癜發(fā)現(xiàn)3月。皮膚有紫癜，7月因心動過速于免疫科檢查血小板16000，最近31000，10月15日脾切除，住院前無特殊不適，服用西藥治療后副作用明顯而治療作用不佳，脈弦滑，脈搏102次/分，最高時心電圖查130次/分，舌暗紅，舌面干燥，口干喝水多，曾有失眠便秘，大便干結如栗（球），睡眠尚可，每夜有盜汗，四肢發(fā)麻，眼睛視物模糊，皮膚打針處紫斑多發(fā)。月經(jīng)半月一行，量多，有血塊。行診刮，血小板11000，予輸血小板，紅細胞，對薄荷過敏，六神液洗澡后身癢。處方：黃連6g黃芩20g制大黃10g生地40g白芍30g阿膠20g。（黃芩對嘴唇通紅、出血嚴重的，黃芩是一味止血藥，張仲景善用黃芩止血，后世有用一味黃芩治療子宮出血）。一周后血小板20000多上升到98000，西醫(yī)不敢相信，因為西醫(yī)說僅能維持在這水平，后來我加生地，這個病人效果非常好。另一個女病人，58歲，臉色黃，有油光，當時血小板減少，37000，一說話嘴里都是血，牙齦出血非常明顯，大便不稀，下肢略有紫斑。處方: 黃連6g黃芩12g阿膠15g生白芍30g制大黃6g生地30g。（肝病，黃芩不可大量使用，但生白芍加量，加到30克）。用了以后，情況良好。黃連阿膠湯也是我治療肝病的一張常用方。
5、各種子宮出血，如月經(jīng)過多，經(jīng)間期前期出血，上環(huán)后出血，青春期功血，先兆流產(chǎn)。女性，27歲，連續(xù)3次流產(chǎn)，最近又懷孕，又出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，急得不得了，當時我看病人，皮膚白，嘴唇通紅，前邊的醫(yī)生予黃芪、黨參、苧麻根，此類補藥治療胎動不安，我就用黃連3ｇ，黃芩6ｇ，白芍20ｇ，阿膠20ｇ(烊化)，服藥后效果非常好，告訴我血也止了，原來心跳非?？?，現(xiàn)在心跳也安定了?，F(xiàn)在治療先兆流產(chǎn)，一上來就用黃芪，這是不對的，還有月經(jīng)過多也可以用。病例：朱某，女，48歲，有糖尿病史10年。1997年4月月經(jīng)凈后復來，淋瀝不盡，專科醫(yī)院欲作診刮，遭拒絕，改服中藥。此時月經(jīng)已經(jīng)半月未凈，色暗紅，夾有血塊，患者睡眠障礙，每夜僅3ｈ左右，頭昏，口干苦，舌質(zhì)紅苔剝，食欲不振，上腹部不適，有痞悶重壓感，按之疼痛。用黃連3ｇ，黃芩12ｇ，白芍12ｇ，阿膠15ｇ(烊化)，生地30ｇ，生甘草3ｇ。2劑而血止，睡眠也好轉(zhuǎn)。后常服此方，血糖值亦趨正常。我問她苦不苦，她說不苦，后來加黃連加至今6g，病人自覺服黃連有效，要求加黃連。所以這張方降糖也有效。
6、復發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔癬，焦燥不安，舌頭光絳無苔，陳邦士等觀察和評價中藥黃連阿膠湯合豬苓湯治療復發(fā)性口瘡的臨床效果。其方法是將門診輕型復發(fā)性口瘡患者分為兩組，治療組采用黃連阿膠湯合豬苓湯進行治療，對照組采用維生素B2、維生素C、替硝唑等進行治療，追蹤觀察并比較兩組治療結果，結果中藥治療組總有效率91.7%，西藥治療對照組有效率59.4% ，兩者有顯著性差異 (P <0.05)。結論：中藥黃連阿膠湯合豬苓湯治療復發(fā)性口瘡近期療效滿意。（廣東牙病防治.Journal of Dental Prevention and Treatment，2001年03期）。
7、腦梗塞失語：病例朱某，80歲，1998年5月頭暈頭痛，自服止痛片無效來診，形體消瘦，面色虛浮，而舌質(zhì)紅絳無苔，囑ＣＴ檢查，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)兩處腦梗塞，即入院治療，經(jīng)使用抗凝、擴張血管等藥物治療近1月，無明顯療效，進一步發(fā)展為失語，遂改服中藥，其舌質(zhì)依然如故，思維尚清晰，但無法言語。詢得患者食欲全無，入夜難寐，整日焦躁不安，給與黃連阿膠湯加生地、麥冬、甘草，1周后復診，睡眠改善，煩躁明顯好轉(zhuǎn)，食欲也增加，又以此方續(xù)服半月，能簡單言語。后持原方回歸故里無錫。
8、糖尿病；多伴有煩躁、口干時用。
9、皮膚病發(fā)紅干燥。干燥后皮膚脫屑，用此方有效，《漢方診療三十年》載“婦女顏面患皮膚病，此方有良效。約30年前，余妻子為頑固皮膚病而苦惱。其疹稍園，兩頰中心向外擴展，瘙癢，略赤而干燥，可見小落屑。受強風吹或日光曬，色更赤，瘙癢加劇。投與大柴胡加石膏、大黃牡丹皮湯加苡薏仁桂枝茯苓丸、黃連解毒丸等，治療百余日均不愈反而病情惡化。因此，經(jīng)仔細考慮，阿膠、芍藥潤皮膚之干燥，黃連、黃芩解赤熱，故與黃連阿膠湯。用一服赤色消退，一周后癢止，約一個月痊愈。發(fā)疹主要見于顏面，隆起低而不甚顯著，以指撫摸，稍稍粗糙，略帶赤色而干燥，很少作癢。以有米糠狀落屑，受風吹或日曬即惡化為目標，其后治愈數(shù)例婦女皮膚病”。
說說參考，1、本方黃連的用量較大，煎煮后的藥液也相當苦，一般來說，不能長期服用，等癥狀緩解后，即應減量。2、黃連阿膠湯常用的加減法有：出血加生地；腹痛拒按可加制大黃；小腹痛，加牡丹皮。3、不可單憑舌用藥：上面我講到，黃連阿膠湯的舌紅，有不少老人經(jīng)常見“鏡面舌”或“裂紋舌”，或小兒出現(xiàn)地圖舌，但無所苦，不必視為黃連阿膠湯證，舌頭是辯體不是辯病的。4、特殊的煎服法：本方的煎服法也比較特殊，阿膠烊化于湯內(nèi)，或烊化后兌入，雞子黃亦當在藥煎好后再納入。阿膠烊化的辦法是，取阿膠砸碎后放入大瓷碗中，大約加入四小匙水和少量黃酒或紅葡萄酒，蓋好蓋子入鍋蒸至阿膠全部化開，加入少量紅糖，服用時沖入藥液中。我建議此方患者可服用糖心雞蛋，即是蛋黃沒有煎煮到成熟的程度；或雞蛋沖服藥液也行。
再說說黃連解毒湯。原典配方：黃連三兩、黃芩二兩、黃柏二兩、山梔子十四枚，右四味，切，以水六升，煮取二升，分二服。（《外臺秘要》）。原來用于治療發(fā)熱性疾病出現(xiàn)腦部癥狀，錯語不得臥的時候。《外臺秘要》：“前軍督護車者，得時疾三日已汗解，因飲酒復劇，苦煩悶干嘔，口燥呻吟，錯語不得臥，余思作此黃連解毒湯方。黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚，擘。右四味，切，以水六升，煮取二升，分二服，一服目明，再服進粥，于此漸瘥。余以療凡大熱甚，煩嘔呻吟，錯語不得眠皆佳，傳語諸人，用之亦效。此方解熱毒，除酷熱，不必飲酒劇者。此湯療五日中神效”。
1、現(xiàn)在用此方多在急性傳染病過程中的中毒性腦病有效，這張方能直解熱毒，能除酷熱，而且這張方療五熱中神效，這張方黃連量較大，這是古代溫病家傷寒家臨床的一個重要方劑，大家不要相信教材講的溫病家治療溫病用輕描淡寫的銀花、菊花能解決問題，沒有那么簡單，溫熱病治療，離不開這些殺手锏、大黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子。像金元四大家劉完素，就是汗下兩法，要不就是麻黃湯發(fā)汗，要不就是黃連解毒湯直指火熱；清代的楊栗山，治療溫病有著名的十五方，不離開黃連解毒，他認為溫病的主要表現(xiàn)就是熱毒；至于余師愚，治疫高手，他的清瘟敗毒飲就是黃連解毒湯、白虎湯、犀角地黃湯，離開了黃連，我們中醫(yī)怎么治溫疫？不要說人瘟疫，就是雞的禽傷寒，鴨的出血癥、敗血癥，現(xiàn)在有報導，就用黃連解毒湯打粉拌雞鉰料里，吃了以后很快就好。鐘獸醫(yī)的書可以看，他做的就是動物實驗，用了以后很好，效果非常好。鐘獸醫(yī)雜志報導牛和馬冬天吃了冰凍的鉰料后出現(xiàn)腹痛，癥狀是吐白沫，躺下站起來，站起來躺下去，鼻子是涼的，手腳是涼的，鐘獸醫(yī)用大劑附子理中湯，吃了后很快好，這個事情對我們很有啟發(fā)。誰說中醫(yī)沒有動物實驗？這就是中醫(yī)的動物實驗。
2、急性感染性疾病：如急性肝炎、急性胃腸炎癥、菌痢、尿路感染、皮膚感染等。該方為古代溫病傷寒家臨床常用的方劑。感染性疾病，很多分泌物是黃色的，那就用黃色的水來治，黃連、黃芩、黃柏、梔子煎出來的水是黃色的，那就用黃色的水治療黃色的病，如皮膚感染流黃水，陰道感染流黃帶，感冒流黃涕，眼屎發(fā)黃，都可以用黃連解毒湯。
3、皮下紅斑性疾?。喝缙は录t斑，鮮紅壓痛者。
4、類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、痛風等，可配合麻黃附子細辛湯。
5、高血壓、腦梗塞、腦溢血、腦血管性癡呆：東海大學荒木五郎等對發(fā)病3個月的32例腦血管性癡呆患者投予黃連解毒湯治12周，以長谷川式簡易知能檢查表作判斷，顯著改善4例，中等度改善5例，輕度改善5例，無變化13例，惡化4例（1）。主要能夠改善患者的睡眠，能夠抑制患者的焦慮情緒。
6、口腔黏膜病，如白塞病，口腔潰瘍，舌紅牙齦腫者：患者多見唇紅、舌紅。扁平苔蘚見粘膜充血、疼痛劇烈者，伴有口臭便秘者，加黃連解毒湯和生甘草20克。黃連5克、黃芩15克、梔子10克、黃柏10克、制大黃5克、生甘草20克。甘草量宜大，甘草是粘膜修復劑。這張方下去，兩三天就可見好轉(zhuǎn)，問題是大量甘草時間不能長，長了以后易出現(xiàn)浮腫，另大量黃連、黃柏以后食欲易受影響，所以說中病即止。
7、紫癜性疾病：如過敏性紫癜，血小板減少性紫癜等。
8、服用激素以后導致面紅體胖，食欲旺盛，興奮煩躁者。
9、盆腔炎、痛經(jīng)。我用的比較多的一張方是黃連解毒湯的加味方荊芥連翹湯，是黃連解毒湯加四物湯加四逆散加荊芥、連翹、薄荷、白芷組成，這張方治療盆腔炎痛經(jīng)非常好，很多炎性導致的盆腔炎、不孕，用荊芥連翹湯效果非常好，能夠讓人懷孕。黃連解毒湯適用于非常明顯的熱證，注意嚴格掌握適應證，用的超過兩個月，要檢查肝功。我發(fā)現(xiàn)很多病人吃多后臉色發(fā)青，關鍵是梔子這味藥，里邊含梔子紅，但停藥后會慢慢退的，服用后食欲不振的要注意檢查肝功能，有的肝功能會出現(xiàn)問題。
黃連解毒湯的體質(zhì)：1、體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗紅或紫紅；2、舌質(zhì)紅暗紅，質(zhì)堅斂蒼老，舌體轉(zhuǎn)動不靈活或僵硬，表現(xiàn)為口齒不清或失語等。其舌苔多見黃或黃膩，脈象多滑利或數(shù)疾；3、腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適。4、易煩躁、焦慮、好動，焦慮或抑郁，易失眠多夢，易頭昏頭痛，易于記憶力減退、注意力不集中等；平時喜涼惡熱，喜涼飲，皮膚常有癤瘡，或易于腹瀉，口干口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短，多有足癬，女性多有黃帶；5、體檢可見血壓偏高，心率偏快，紅細胞計數(shù)及血紅蛋白偏高。
黃連阿膠湯的的參考：1、本方苦寒，要嚴格掌握適應癥，如果服用時間超過2月，應該檢查肝功能。若病人出現(xiàn)眼圈發(fā)黑，這是因為藥物吃多了；若出現(xiàn)食欲不振、發(fā)青的病人，需要檢查肝功能、護肝。2、本方的調(diào)味劑：用蘋果汁或梨汁送服黃連解毒湯口感比較好，美國人建議先服蜂蜜，再服黃連阿膠湯。上次治療一個小孩癲癇證，這個黃連粉，我建議他用蜂蜜調(diào)，最好的辦法用香蕉加上藥粉搗泥，口感可。
最后講講葛根黃芩黃連湯。
傷寒原文：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。（34條）解說：下利：下利有輕重之分，輕者僅大便溏薄，或時干時溏；重者為泄瀉不止，或色黃臭穢，或肛門灼熱，或大便粘滯不爽。葛根升陽止瀉功效佳。喘而汗出：非肺系疾病的喘，而是呼吸急促，或胸悶，多見于胖壯的人。脈促：脈滑數(shù)，按之有力（所以葛根芩連湯不能用于心率慢的人）。我的推測葛根芩連湯是古代解酒止瀉方。軍中的壯士們經(jīng)常醉酒，頭痛頭昏，口渴煩躁，同時出現(xiàn)腹瀉，對此，張仲景經(jīng)常使用葛根黃連黃芩湯。我經(jīng)常描述做夢，有一壯士喝多了，醉得很兇，先前的醫(yī)生以為是宿食而使用了下藥，結果導致腹瀉更加不止。張仲景趕到，軍帳中散發(fā)著熏人的酒氣，壯士剛如廁回來，他動作笨拙，喘著粗氣，渾身粘汗，嚷著要喝水，大碗冷水一飲而盡。仲景一把脈，見脈象數(shù)促。仲景說道，“脈促者，里有熱也，當用黃連；而項背強痛，表未解也，當用葛根，復加喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之”（當然這是我給他加上去的）。所以這張方我認為是古代的解酒止瀉方，而酒后嘔吐，要用黃連湯。原方用量、用法：葛根半斤、甘草（炙）二兩、黃芩三兩、黃連三兩。上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。我的經(jīng)驗用量：葛根40克、甘草（炙）10克、黃芩15克、黃連10克。
葛根芩連湯的體質(zhì)：大多體格比較壯實，肌肉相對發(fā)達厚實，肥胖傾向，唇舌暗紅，滿面油膩，大便不成形或腹瀉，全身困重，尤其以項背強痛不舒為特征。體檢多見血糖高、血壓高。應酬多、工作壓力大、好酒的中年男性多見。
葛根芩連湯的適用病癥：
1、急性腸炎、痢疾、小兒中毒性腸炎等：葛根芩連湯原治療喘而汗出、脈促的下利。后世多用于外感性、腹瀉性疾病?！栋Y因脈治》有柴葛芩連湯，為葛根芩連湯加柴胡，治療“發(fā)熱口渴，唇干齒燥，小便赤色，小腹一泛即瀉，一瀉即止。少頃復痛復瀉，肛門如火，糞色多黃，脈浮大而數(shù)者”。日本醫(yī)家淺田宗伯認為本方“用于小兒疫利屢有效”（《勿誤方函口訣》）。有報道認為葛根芩連湯對輪狀病毒感染的腹瀉有預防和治療作用。
2、急性傳染病：腸傷寒、麻疹、流腦、乙型腦炎、流行性感冒等。如胡天雄治療流行性感冒，凡是出現(xiàn)壯熱、頭痛、面赤、氣粗四癥者都可以使用本方，并認為其療效優(yōu)于銀翹散和桑菊飲（《中醫(yī)臨床家·胡天雄》中國中醫(yī)藥出版社，2002：107）。陸九芝先生強調(diào)溫病用葛根芩連湯。
3、糖尿?。簩Π橛锌诳?、腹瀉者，葛根芩連湯效果明顯。（糖尿病引起的胃輕癱用黃連湯）。
4、心律失常：特別是快速性心律失常，但要注意，大多伴有腹瀉、腹痛，我經(jīng)常在此方基礎上，加肉桂、大黃；
5、高血壓、冠心病、頸椎?。浩淙硕嘁姶桨导t，結膜充血、體格壯實，雖無明顯腹瀉，但經(jīng)過詢問可發(fā)現(xiàn)有腹瀉傾向。葛根芩連湯可加大黃，如尾臺榕堂經(jīng)驗：“治平日項背強急，心胸痞塞，神悒郁不舒暢者，或加大黃”；（《類聚方廣義》）。
6、醉酒后:由于酒醉以后常常口渴異常，故葛根也被用于解酒。如《千金要方》用葛根汁大量飲用，可用于酒醉不醒?！侗静菅芰x》謂：“酒及渴者得之甚良”。醉酒后的面紅不退、腹瀉、頭昏頭痛，可以用原方，或加肉桂、干姜。
7、口腔潰瘍、牙周炎、牙周膿腫等，多加大黃。“項背強急，心下痞塞，胸中冤熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，加大黃則其效速”（《類聚方廣義》）。
下面有這樣的參考：1、葛根黃芩黃連湯證的原文過于簡略，后世醫(yī)家都有這種看法。如陸九芝說：“（本方）不專為下利設”。惲鐵樵認為本條方證比較簡略，其中或有錯簡。所以，對本方證的認識，不能局限在原文，應當根據(jù)其藥來測證?？梢钥醋魇屈S連黃芩證與葛根甘草證的組合。黃連黃芩證是煩痞利，葛根甘草證是項背強急而下利。
2、葛根用量宜重，通常在30g以上，尤其治頭痛、頸項強痛、腰背拘急疼痛等病癥，葛根可達60-100g以上，而且要先煎。3、葛根芩連湯與黃連湯的區(qū)別：兩方均可用于腹瀉，但體型不同，葛根芩連湯壯實、嘴唇紅，黃連湯暗淡。
以上我把黃連類方的內(nèi)容講完了。希望大家多上我的經(jīng)方沙龍參與討論，謝謝大家！
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