南通市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院告知書
一、辦理住院手續(xù)及費(fèi)用結(jié)算
南通市市區(qū)參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，應(yīng)在結(jié)算卡上存足一定的備付資金或?qū)涓顿Y金繳醫(yī)院住院處。備付資金支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付線（三級(jí)醫(yī)院 1 000 元，中醫(yī)院 800 元，二級(jí)醫(yī)院 750 元，一級(jí)醫(yī)院 500 元）和起付線以上按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的、乙類項(xiàng)目先付的及自費(fèi)項(xiàng)目的部分醫(yī)療費(fèi)用。然后持本人醫(yī)保結(jié)算卡及 《 醫(yī)療保險(xiǎn)證歷 》 在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡辦理住院手續(xù)。住院期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用刷卡記帳、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。出院時(shí)，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用在個(gè)人儲(chǔ)蓄戶中劃轉(zhuǎn)，儲(chǔ)蓄戶不足的，用現(xiàn)金補(bǔ)足結(jié)算，其余由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
二、住院醫(yī)療費(fèi)用支付規(guī)定
1 、參保人員住院時(shí)享受以下待遇：
參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)累加計(jì)算，起付線標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，由個(gè)人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額（基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額 30000 元）以下的費(fèi)用，由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例支付。最高限額以上的費(fèi)用，通過大病醫(yī)療救助等途徑解決。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額 3 萬元以上 1 一 150000 元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可享受大病醫(yī)療救助相關(guān)待遇。救助支付比例分段確定、累加計(jì)算： 1 一 50000 元部分，大病救助基金支付 80 % ; 50001 一 150000 元部分，大病救助基金支付 85 ％。連續(xù)繳納大病救助基金 5 年以上的，支付比例分別提高為 85 % 和 90%。救助基金支付限額以上的部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
基本醫(yī)療住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)詳見下表：
醫(yī)院等級(jí)
起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的費(fèi)用
檔次
報(bào)支比例
在職
退休
三級(jí)
1000元（其中：中醫(yī)院800元）
1-5000元
80%
90%
二級(jí)
750
5000-10000元
90%
95%
一級(jí)
500
10000-30000元
94%
97%
家庭病床
300
注：１、一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)次入住院起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減，分別計(jì)算，但不得低于200元。
２、長期住院治療的精神病患者，全年支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、個(gè)人醫(yī)療帳戶可支付住院費(fèi)用中的部分：
參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶中的資金，不分當(dāng)年劃入資金還是歷年積累資金，都可用于：支付住院起付線自付費(fèi)用；支付起付線以上、封頂線以下應(yīng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用；支付大病醫(yī)療救助中個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。
3 、靈活就業(yè)人員有關(guān)待遇：
通過勞動(dòng)（人事）保障代理機(jī)構(gòu)首次參加醫(yī)保的靈活就業(yè)人員實(shí)行醫(yī)保待遇過渡期制度，過渡期為五年：靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿 12 個(gè)月后的第二年，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金支付待遇的 20 % ，第三年享受 4０%，第四年享受 60 % ，第五年享受 80 % ，從連續(xù)繳費(fèi)第六年起可按醫(yī)保政策規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金支付的待遇。參保人員與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系六個(gè)月內(nèi)，通過勞動(dòng)（人事）保障事務(wù)代理機(jī)構(gòu)續(xù)接醫(yī)保關(guān)系，且補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)保費(fèi)的，須在辦理續(xù)保手續(xù)滿六個(gè)月后方可享受醫(yī)保相關(guān)待遇；參保人員與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系六個(gè)月以上一年以內(nèi)，通過勞動(dòng)（人事）保障事務(wù)代理機(jī)構(gòu)續(xù)接醫(yī)保關(guān)系，且補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)保費(fèi)的，須在辦理續(xù)保手續(xù)滿十二個(gè)月后方可享受醫(yī)保相關(guān)待遇；醫(yī)保關(guān)系中斷一年以上再繼保的，續(xù)保后的醫(yī)保待遇視同首次參保。
三、有關(guān)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)及診療項(xiàng)目、藥品費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例
1 、住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)類別標(biāo)準(zhǔn)
類別
標(biāo)準(zhǔn)（最高限價(jià)）
普通病房
15元/天
急診觀察
6元/天
監(jiān)護(hù)病房
50元/天
注：超標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。
2 、個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定比例的部分常見診療項(xiàng)目類別常見項(xiàng)目
類別
常見項(xiàng)目名稱
負(fù)擔(dān)比例
診 1
磁共振掃描（ MRI ）、 x 線計(jì)算機(jī)體層掃描（ CT ）、彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字化攝影（ CR ）、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、胃鏡、腸鏡、血液濾過、血液透析濾過等．
10%
診 ２
腹腔鏡等各種鏡下檢查治療手術(shù)、心臟血管介入類治療與手術(shù)、血漿置換、人工肝、高壓氧、無創(chuàng)輔助通氣、呼吸機(jī)輔助呼吸、急診監(jiān)護(hù)等。
20%
診 ３
癲痛刀、體外循環(huán)、體外人工膜肺、心室輔助循環(huán)、激光心肌打孔、熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺及經(jīng)膀耽鏡膀脆頸電切術(shù)等。
30%
診 ５
數(shù)字化攝影（ DR ）、血液灌流、連續(xù)性血漿濾過吸附、連續(xù)性血液凈化、血液照射、核素內(nèi)照射治療、直線加速器適型治療、 x 刀治療、伽瑪?shù)吨委煹取?div style="height:15px;">
50%
特殊醫(yī)用材料
體內(nèi)置換的特殊醫(yī)用材料如心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、支架、人工關(guān)節(jié)、骨科內(nèi)固定材料、人工骨等，一個(gè)年度內(nèi)最高限額 3 萬元。
50%
3 、《 江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)用藥目錄 》 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例
我市現(xiàn)執(zhí)行 《 江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫（ 2005 年版） } ) （以下簡稱 《 目錄庫 》 ），甲類藥品費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；南通市區(qū)乙類藥品費(fèi)用的個(gè)人先負(fù)擔(dān)比例分為五個(gè)等級(jí)：乙類一藥品個(gè)人負(fù)擔(dān) 5 % ，乙類二藥品個(gè)人負(fù)擔(dān) 10 % , 乙類三藥品個(gè)人負(fù)擔(dān) 20 % ，乙類四藥品個(gè)人負(fù)擔(dān) 30 % ，乙類五藥品個(gè)人負(fù)擔(dān) 5 %，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例后的藥品費(fèi)用按南通市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付；丙類（包括 《 目錄庫 》 范圍外）和限定支付范圍外的藥品費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付，由個(gè)人自理。
南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 咨詢電話： 0513 一 83559127 83559113 （如有政策調(diào)整，以新公布的政策為準(zhǔn)）
