一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費如何籌集？
所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合制度。凡參加基本醫(yī)療保險的，須同時參加大額醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌、全市統(tǒng)一政策。
城鎮(zhèn)用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為繳費基數(shù)，繳費比例為7％；在職職工以本人上年度工資收入為繳費基數(shù)，按照2％的比例由用人單位代扣代繳；退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。困難企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，經(jīng)職工代表大會同意后，單位可按5%的比例繳費，個人不繳費，不建個人帳戶。
在職職工繳費基數(shù)低于全市上年度在崗職工平均工資60％的，以60％作為繳費基數(shù)。高于300%的部分，不計算為繳費基數(shù)。
二、大病醫(yī)療救助金的繳費標準是多少？
大病醫(yī)療救助金按年度繳費，每年100元，其中單位負擔50元，個人負擔50元（在職、退休人員均要繳費）。建立個人賬戶的人員，個人繳費部分從基本醫(yī)療保險個人賬戶金中扣繳。
三、基本醫(yī)療保險繳費年限是如何規(guī)定的？
基本醫(yī)療保險實行最低繳費年限制度。累計連續(xù)繳費年限男滿30年、女滿25年的退休人員，退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2003年7月（含）以前參保并連續(xù)繳費的城鎮(zhèn)用人單位職工和城鎮(zhèn)民營經(jīng)濟組織從業(yè)人員及城鎮(zhèn)自由職業(yè)者，參保前符合國家和省規(guī)定的工作年限（含連續(xù)工齡）視同繳費年限，視同繳費年限與實際繳費年限合并計算為累計連續(xù)繳費年限。2003年7月以后參保的，繳費年限按實際繳費年限計算。
參保人員辦理退休手續(xù)時達不到最低繳費年限的，按辦理退休手續(xù)當月的繳費基數(shù)和相應(yīng)的繳費費率，一次性補繳基本醫(yī)療保險費后，從補繳次月起享受相應(yīng)待遇。
四、建國前參加工作老工人醫(yī)療待遇是如何規(guī)定的？
建國前老工人納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的，其繳納大病醫(yī)療救助金標準、統(tǒng)籌年度起止時間、支付醫(yī)療費用的有關(guān)起付標準、最高支付限額、《三個目錄》范圍要求等與退休人員相同，其基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助中的自負比例為其他退休人員的一半。
五、參保單位和參保人員不能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費如何處理？
用人單位按月申報繳費，于每月20日前向經(jīng)辦機構(gòu)繳納當月的基本醫(yī)療保險費，不得遲繳、拒繳。逾期仍不繳納的，按照《社會保險法》有關(guān)規(guī)定，按日加收萬分之五滯納金。
用人單位及參保人員中斷參保的，欠費滿2個月即停止參保人員（含單位退休人員）享受基本醫(yī)療保險待遇。恢復參保時，補齊中斷期間的醫(yī)療保險費和滯納金，才可計算連續(xù)繳費年限，并自補齊之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。
個人帳戶
六、基本醫(yī)療保險個人賬戶如何劃入？
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額劃入個人帳戶，單位繳納部分按以下規(guī)定計入個人帳戶：
1、在職職工45周歲以下的，按照本人繳費基數(shù)的1％計入；
2、在職職工45周歲及以上的，按照本人繳費基數(shù)的1.5％計入；
3、退休人員按照本人上年度養(yǎng)老金的5％計入。
七、異地安置人員醫(yī)療保險個人賬戶如何管理？
在本市行政區(qū)域以外連續(xù)工作一年以上的在職職工以及異地安置的退休人員，在辦理異地安置手續(xù)后，在職職工的個人帳戶金發(fā)放給本人，退休人員的個人帳戶金每半年隨養(yǎng)老金發(fā)放一次。
八、醫(yī)療保險卡如何使用、查詢、掛失？
我市醫(yī)療保險卡統(tǒng)一由中國銀行萊蕪分行統(tǒng)一制作。
1、醫(yī)療保險卡使用范圍：參保職工定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)賬支付。
2、醫(yī)療保險卡余額查詢：參保職工可通過撥打95566進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區(qū)定點醫(yī)院、藥店P(guān)OS機查詢。
3、醫(yī)療保險卡交易查詢：參保職工可以到中國銀行營業(yè)網(wǎng)點憑身份證和醫(yī)療保險卡打印交易記錄。
4、醫(yī)療保險卡掛失：醫(yī)療保險卡丟失時，本人持身份證原件到中行營業(yè)網(wǎng)點辦理掛失業(yè)務(wù)。
九、社會保障卡如何使用、查詢、掛失？
1、社會保障卡丟失補卡辦理：（1）本人攜帶二代身份證直接到合作銀行指定網(wǎng)點辦理；（2）30個工作日（遇節(jié)假日順延）后聯(lián)系信息中心（6214339）攜帶繳費單據(jù)、身份證領(lǐng)卡。
2、社會保障卡卡面信息變更換卡辦理：（1）辦理換卡手續(xù)前需在相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)完成姓名、性別、身份證號碼的修改并開具證明（蓋章）；（2）社?？ㄕ掌?lián)Q卡需在信息中心完成電子照片的更新；（3）本人攜帶二代身份證、經(jīng)辦機構(gòu)信息修改證明直接到合作銀行指定網(wǎng)點辦理；（4）30個工作日（遇節(jié)假日順延）后聯(lián)系信息中心攜帶繳費單據(jù)、身份證領(lǐng)卡。
3、社會保障卡注銷或作廢辦理：（1）辦理社?？ㄗN或作廢手續(xù)前需先到相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷或作廢業(yè)務(wù)并開具注銷或作廢證明（蓋章）；（2）本人攜帶二代身份證、經(jīng)辦機構(gòu)注銷或作廢證明直接到合作銀行指定網(wǎng)點辦理。
4、社會保障卡密碼修改辦理：請直接到已安裝社?？ㄋ⒖ㄏ到y(tǒng)的定點醫(yī)療機構(gòu)（萊蕪市人力資源和社會保障局網(wǎng)站（http://sdlw.lss.gov.cn/）社會保障卡欄目已公布）修改。
5、社會保障卡密碼重置、解鎖辦理：請本人攜帶二代身份證到市人力資源市場一樓東信息中心辦理（萊城區(qū)、鋼城區(qū)居民請到萊城區(qū)、鋼城區(qū)醫(yī)療保險處辦理）。
6、社會保障卡掛失、解掛辦理：（1）臨時掛失：醫(yī)療賬戶臨時掛失解掛請撥打12333（或6228827）辦理，銀行磁條賬戶臨時掛失解掛請攜帶身份證到合作銀行指定網(wǎng)點辦理；（2）正式掛失：請本人直接去合作銀行指定網(wǎng)點攜帶身份證辦理。
7、社會保障卡消費明細查詢：請到合作銀行各業(yè)務(wù)網(wǎng)點查詢。
定點醫(yī)療機構(gòu)
十、我市本地的定點醫(yī)院有哪些？如何判斷是否為定點醫(yī)院？
我市規(guī)定的住院定點醫(yī)療機構(gòu)為被評定為一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的公立醫(yī)院，在醫(yī)院顯著位置懸掛有“萊蕪市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌，定點醫(yī)院都能進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（名單見附表一），參保人員可持醫(yī)療保險證或社?？ㄔ诙c醫(yī)院就醫(yī)、結(jié)算。
十一、我市已經(jīng)實現(xiàn)與哪些城市的醫(yī)院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
我市現(xiàn)在已經(jīng)與山東所有地市的大部分定點醫(yī)院進行了異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，異地安置或轉(zhuǎn)院的參保人員可以和萊蕪本地一樣方便結(jié)算。
十二、何為定點門診？
我市醫(yī)療保險定點門診均與醫(yī)保處簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，在顯著位置懸掛“萊蕪市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。參保人員普通門診就醫(yī)可以在定點門診，直接刷醫(yī)保卡或者社?？ńY(jié)算診療、購藥費用。
十三、何為定點零售藥店？
我市醫(yī)療保險定點零售藥店均與醫(yī)保處簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，在顯著位置懸掛“萊蕪市醫(yī)療保險定點零售藥店”銅牌，在店內(nèi)可以刷醫(yī)?？ɑ蛘呱绫？ㄟM行購藥。
住院治療
十四、本地住院如何辦理聯(lián)網(wǎng)住院手續(xù)？
因病情需要住院治療的，由醫(yī)院門診醫(yī)師開具“萊蕪市參加醫(yī)療保險職工住院通知書”，經(jīng)入住科室科主任簽字、患者本人或家屬簽名及醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室蓋章后，持住院通知書和本人醫(yī)療保險證或社保卡到醫(yī)院住院處辦理住院聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并通知所住科室醫(yī)護人員。住院期間的診療項目、藥品等費用清單隨時傳輸?shù)绞猩绫Ｐ畔⒅行摹?/span>
十五、在本市未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院如何辦理手續(xù)？
在本市定點醫(yī)院原則上必須聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的的費用不予報銷。極特殊情況（如單位欠費），需先由所在單位出具相關(guān)證明，到醫(yī)保處辦理定點醫(yī)院備案登記，然后進行住院治療，費用先由參保人員墊付，出院后由所在單位憑住院費用收據(jù)、住院病歷復印件、住院費用明細匯總清單、單位證明材料、身份證復印件、醫(yī)保證復印件等材料到市醫(yī)保處報銷。
十六、發(fā)生無責任人的外傷如何辦理住院手續(xù)？
發(fā)生無責任人的外傷后，先行辦理自費住院手續(xù)進行治療，由所在單位進行初步調(diào)查落實受傷情況，并出具相關(guān)證明材料，在辦理住院之后三個工作日之內(nèi)，攜帶單位的證明材料、住院通知書、醫(yī)療保險證到醫(yī)保處辦理登記手續(xù)。待醫(yī)保處調(diào)查落實后，符合規(guī)定的憑加蓋醫(yī)保處審核章的住院通知書，到醫(yī)院住院處辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，不符合規(guī)定的不予報銷。
十七、聯(lián)網(wǎng)住院如何辦理出院結(jié)算手續(xù)？
在醫(yī)院住院處辦理出院手續(xù)時，系統(tǒng)自動結(jié)算出統(tǒng)籌基金支付和個人支付部分，參保人員只需繳納個人支付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院墊付，每月底到醫(yī)保處進行結(jié)算。
十八、急診忘帶醫(yī)療保險證（卡）如何辦理住院手續(xù)？
因情況緊急而又忘帶醫(yī)療保險證或社保卡的，可先辦理住院手續(xù)，但需在3日內(nèi)到住院處補辦醫(yī)療保險登記手續(xù)。
十九、急診觀察或住院當天所發(fā)生的門診醫(yī)療費用是如何結(jié)算的？
參保人員在急診治療，后接轉(zhuǎn)為住院治療，其治療的費用與住院費用合并計算由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；急診觀察而沒有轉(zhuǎn)為住院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費統(tǒng)籌基金不予支付。
急診觀察或住院當天所發(fā)生的門診醫(yī)療費用先由參保人員墊付，出院后由所在單位憑有效門（急）診收據(jù)、門（急）診處方、門（急）病歷、住院病歷復印件、住院費用清單、出院結(jié)算單、身份證復印件、醫(yī)保證復印件等材料到市醫(yī)保處報銷。
二十、本地住院年度內(nèi)住院起付標準是怎樣規(guī)定的？
起付標準是指按照規(guī)定可以進入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，也就是說，在統(tǒng)籌基金支付住院費用前，職工個人須先自負一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才開始支付。我市規(guī)定，一個醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院一、二、三級醫(yī)院的起付標準分別為300元、500元、700元。第二次住院起付標準減半，第三次住院不再設(shè)置起付標準。
二十一、本地住院在職人員醫(yī)療費用結(jié)算是如何計算的？
基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額200000元。扣除超范圍醫(yī)療費用（自費、部分自負），在起付標準以上，按分段累進制報銷。10000元（含10000元）以內(nèi)，個人負擔在一、二、三級醫(yī)院分別為9%、13%、15%；10000元至20000元（含20000元）部分，個人負擔在一、二、三級醫(yī)院分別為7%、9%、11%；20000元至30000元（含30000元）部分，個人負擔7%；3萬元至最高支付限額部分，個人負擔5%。
二十二、本地住院退休人員醫(yī)療費用結(jié)算是如何計算的？
退休人員的個人負擔比例為在職職工的一半，建國前老工人的個人負擔比例為退休人員的一半，起付標準和最高支付限額與在職人員相同。
二十三、異地安置或長期駐外人員如何辦理備案手續(xù)？
由所在單位出具相關(guān)證明材料，征求參保人員本人意見，選擇居住地一至兩家醫(yī)院作為醫(yī)療保險定點醫(yī)院；一年后需要變更定點醫(yī)院的，持參保人員醫(yī)療保險證，到醫(yī)保處進行變更備案。
二十四、異地安置或長期駐外人員如何辦理住院手續(xù)？
因病需要在定點醫(yī)院住院，先辦理住院手續(xù)，在辦理住院手續(xù)后三個工作日內(nèi)電話通知所在單位，由單位出具相關(guān)證明材料，到醫(yī)保處進行登記備案，進行備案后由單位通知參保人員辦理相關(guān)手續(xù)。
二十五、異地安置或長期駐外人員住院醫(yī)療費用如何報銷？
異地聯(lián)網(wǎng)的出院結(jié)算時直接在定點醫(yī)院進行報銷。
未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，住院費用先由參保人員墊付，由所在單位持住院費用收據(jù)、住院病歷復印件、住院費用明細匯總清單、身份證復印件、醫(yī)保證復印件等材料到市醫(yī)保處報銷。
二十六、異地安置或長期駐外人員在已實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院醫(yī)療費用報銷如何計算的？
一個醫(yī)療年度內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準：首次住院為500元，第二次以后為200元；二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準：首次為400元，第二次以后為150元。三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準至統(tǒng)籌基金最高支付限額之前間的費用，職工個人負擔22%，統(tǒng)籌基金支付78%；退休人員個人負擔17%，統(tǒng)籌基金支付83%；居民個人負擔50%，統(tǒng)籌基金支付50%。二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間的費用，職工和退休人員個人負擔分別降低3個百分點，居民個人負擔降低5個百分點。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補助金支付的費用，參保人員均個人負擔8%，大額醫(yī)療補助金支付92%。
二十七、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理手續(xù)？
由二級以上定點醫(yī)院科室主任提出轉(zhuǎn)診意見，并填寫《萊蕪市參加醫(yī)療保險職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦同意蓋章，分管院長簽字，職工所在單位同意蓋章后，到醫(yī)保處審批備案，辦理有關(guān)手續(xù)。
每次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院都要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，不得一次審批多次住院使用。未經(jīng)審批，自行轉(zhuǎn)院的，費用不予以報銷。
二十八、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費用是如何報銷的？
已實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)的出院結(jié)算時直接在定點醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。
未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，住院費用先由參保人員墊付，由所在單位持住院費用收據(jù)、住院病歷復印件、住院費用明細匯總清單、身份證復印件、醫(yī)保證復印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表等材料到市醫(yī)保處報銷。
二十九、轉(zhuǎn)診住院人員在已實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院醫(yī)療費用報銷如何計算的？
住院起付標準：一個醫(yī)療年度內(nèi)首次住院為700元，第二次以后為300元。起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療規(guī)定的費用，職工個人負擔28%，統(tǒng)籌基金支付72%；退休人員個人負擔23%，統(tǒng)籌基金支付77%；居民個人負擔55%，統(tǒng)籌基金支付45%。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補助金支付的費用，參保人員個人負擔13%，大額醫(yī)療補助金支付87%。
三十、出差、探親或準假外出參保人發(fā)生急診住院怎么辦？
出差、探親或準假外出參保人在外地發(fā)生急、危、重病在市外醫(yī)院住院的，應(yīng)在住院三日內(nèi)通知所在單位，由單位出具相關(guān)證明后到醫(yī)保處備案，出院后由單位憑住院費用收據(jù)、住院病歷復印件、住院費用明細匯總清單到市醫(yī)保處報銷。
三十一、參保人員如何申請治療型家庭病床？
參保人員本人生活不能自理，到定點醫(yī)院就醫(yī)確有困難但又需住院系統(tǒng)治療的，可以設(shè)立治療型家庭病床。設(shè)立治療型家庭病床，須由定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師提出建議，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室批準后，報市醫(yī)保處備案。建立家庭病床的時間不得超過2個月，確因病情需要延長的，應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。
三十二、家庭病床費用如何結(jié)算？
進行備案后，持住院通知書、家庭病床申請表（醫(yī)保處加蓋審核章）到定點醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，醫(yī)療終結(jié)出院時，與定點醫(yī)院直接結(jié)算。系統(tǒng)自動結(jié)算出統(tǒng)籌基金支付和個人支付部分，參保人員只需繳納個人支付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院墊付，每月底到醫(yī)保處進行結(jié)算。
三十三、什么是特殊醫(yī)療？
特殊醫(yī)療包括特殊檢查、特殊治療。特殊檢查項目包括：MRI、CT、ECT、彩色B超、動態(tài)心電圖、心臟血管造影檢查等。
特殊治療項目包括：血液透析、腹膜透析、射頻激光治療、放射治療、微波透射治療、介入治療、立體定向放射治療（僅限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤）、體外碎石以及進行異體器官、組織（如腎、骨髓、角膜等）移植和人工器官（如人工起博器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)等）安裝、置換。
其他使用特殊醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、檢驗、治療項目，單價或每次收費超過200元以上的視為特殊醫(yī)療。
三十四、使用哪些項目需要審批？
符合《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目、服務(wù)設(shè)施及單價在300元（包括300元）以上的檢查、化驗、治療、材料等都需要審批，其中單價或每次收費超過1000元的還需到市醫(yī)保處審批蓋章。
三十五、如何辦理特殊醫(yī)療審批手續(xù)？
參保人員因病情需要特殊醫(yī)療，須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員提出建議，填寫“萊蕪市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊醫(yī)療申報審批表”，科主任簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦公室同意并登記蓋公章，其中單價或每次收費超過1000元的還需到市醫(yī)保處蓋章。遇有搶救病人等緊急情況需要特殊醫(yī)療的，可先行醫(yī)療，事后三日內(nèi)補辦特殊醫(yī)療審批手續(xù)。
三十六、基本醫(yī)療保險用藥范圍是怎樣確定的？
基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進行管理?！痘踞t(yī)療保險藥品目錄》由甲類目錄和乙類目錄組成。甲類目錄的藥品是指能保證臨床治療基本需要的藥品，其費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。乙類目錄的藥品是指基本醫(yī)療保險基金有部分能力支付費用的藥品，其費用個人先自負一定比例后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
三十七、什么是乙類藥品？
乙類藥品是指符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療藥品目錄內(nèi)的、療效好但價格較高的藥品，屬國家、省規(guī)定的《乙類目錄》所列品種，使用乙類藥品時，個人先自負一定比例后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
三十八、使用乙類藥品需要審批嗎?
不需要審批。但需要個人負擔一定比例。
三十九、參保人員實際使用的床位費低于或高于支付標準的怎么辦？
參保人員實際使用的床位費低于支付標準的按實際費用結(jié)算，高于支付標準的，按支付標準結(jié)算，超過支付標準部分由個人自負。
四十、因病需要使用目錄外項目怎么辦？
參保職工因病需要使用目錄外項目，應(yīng)由醫(yī)生征求參保職工或其家屬的同意，并在自費項目知情簽字協(xié)議書上簽字，費用由參保職工自負。
四十一、一個自然年度內(nèi)最高報銷多少錢？
一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險最高報銷20萬元，大額醫(yī)療救助金最高報銷30萬，合計最高報銷50萬元。
四十二、一個自然年度內(nèi)大額救助金支付標準是怎樣的?
200000元至300000元部分，個人負擔10%；300000元至500000元部分，個人負擔5%。在職和退休職工個人負擔比例一樣。
門診治療
四十三、醫(yī)療保險普通門診如何就醫(yī)？
參保人員憑醫(yī)保卡、社?？稍谌R蕪市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自行選擇就醫(yī)，也可到市直醫(yī)療保險定點門診、零售藥店刷卡取藥。刷卡的醫(yī)療費從個人帳戶中支付，帳戶不足部分現(xiàn)金支付。
四十四、哪些疾病可以申請辦理《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》？
糖尿病，冠心病，肺心病，高血壓Ⅱ期以上，類風濕病，慢性病毒性肝炎，腦出血，腦梗塞恢復期，惡性腫瘤、白血病門診放化療，尿毒癥門診透析，器官移植門診抗排異治療，再生障礙性貧血，股骨頭缺血性壞死，重度銀屑病，白癜風（面積占10%以上），系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風心病，真性紅細胞增多癥，骨髓異常增生癥，帕金森氏病，腦垂體瘤，進行性延髓麻痹，重癥肌無力，柯興氏綜合癥，原發(fā)性血小板減少性紫癜，甲亢，結(jié)核病。
四十五、如何申請辦理《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》？
凡患有以上病種的參保人員，應(yīng)到定點綜合醫(yī)院確診后，將定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷復印件和平常檢查材料等資料交所在單位負責醫(yī)療保險人員后，由單位持有關(guān)材料到市醫(yī)療保險事業(yè)處領(lǐng)取《特殊病種門診治療審批表》，此表由確診醫(yī)院填寫，定點醫(yī)療機構(gòu)和單位蓋章，于每年11月份報市醫(yī)療保險事業(yè)處。經(jīng)市醫(yī)療保險事業(yè)處門診特殊慢性疾病專家鑒定小組審核同意后，符合條件的發(fā)給《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)考慮本人意向確定一個定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)一般在一年內(nèi)不得變更。
四十六、特殊疾病職工如何就醫(yī)？
辦理《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》的參保職工，必須持《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。如因病缺藥需轉(zhuǎn)院治療，須由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診申請，單位出具證明，經(jīng)市醫(yī)保處批準后，方可到其他醫(yī)療機構(gòu)購藥或治療。未經(jīng)批準自行到其他醫(yī)療機構(gòu)夠藥或治療的費用一律自負。
四十七、特殊疾病門診醫(yī)療費用是如何規(guī)定的？
特殊疾病所用藥品必須在《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)，范圍外藥品一律不予報銷。
參保人員每次就診的病情、檢查、治療、用藥等情況應(yīng)詳細記載于《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》上，并按職工基本醫(yī)療保險用藥范圍合理開具雙聯(lián)處方。一次處方量一般控制在兩周內(nèi)，特殊情況可適當延長，但最長不超過四周量。
四十八、特殊疾病門診治療費用報銷比例是如何規(guī)定的？
特殊疾病門診補助的起付標準為600元。符合基本醫(yī)療保險支付范圍的特殊疾病門診補助起付標準以上醫(yī)療費用，在職職工補助83%，退休人員補助88%，建國前老工人補助93%。
參保人員慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植抗排異治療以及惡性腫瘤門診放化療的醫(yī)療費用，在上款補助比例的基礎(chǔ)上，各類人員的補助比例再增加5%。
惡性腫瘤、白血病患者放化療，尿毒癥患者透析，器官移植抗排異治療，憑《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》可直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算本人應(yīng)負擔的費用，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
四十九、特殊疾病門診治療費用如何進行報銷的？
特殊疾病門診醫(yī)療費用先由本人墊付，每半年審核報銷一次，用人單位應(yīng)于每年的7月、次年1月審核后，再由單位將特殊疾病人員的《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》、醫(yī)療費用報銷登記表、特殊醫(yī)療申請單、病歷、處方、有效收據(jù)等有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷?？缒甓瘸^一個月的不予報銷。
五十、使用《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》的有關(guān)規(guī)定。
《職工基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》只限于確定的特殊疾病門診使用，治療其他疾病的門診費用由個人支付。發(fā)現(xiàn)特殊疾病處方混有治療其他疾病藥品的，在報銷時按規(guī)定扣除違規(guī)費用，并處以違規(guī)金額的2倍的罰款。
其他規(guī)定
五十一、哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍？
1、因公出國（境）期間的醫(yī)療費用；
2、因交通事故、醫(yī)療事故及民事責任事故發(fā)生的醫(yī)療費用；
3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；
4、因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)藥費，按工（公）傷、生育保險有關(guān)規(guī)定解決。
五十二、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目有哪些？
基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：
（1）服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、定點手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
（2）非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（3）診療設(shè)備及材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PRT）、電子CT、眼科準分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
（4）治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
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