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高血壓預(yù)防和治療

健康生活方式管理

1. 體育鍛煉：對于無高血壓人群或1級高血壓患者，抗阻或負重訓(xùn)練（例如自由舉重或握力訓(xùn)練）不會對血壓產(chǎn)生不利影響（D級）。對于無高血壓人群（為了減少發(fā)展為高血壓的可能性）或高血壓患者（為了降低血壓）建議日常生活運動基礎(chǔ)上每周4-7天30-60分鐘中等強度動態(tài)有氧運動（例如步行、慢跑、騎自行車或游泳）（D級）。高強度運動并不增加獲益（D級）。

2. 減重:（1）所有成年人測量身高、體重和腰圍，并計算體重指數(shù)（D級）；（2）對于無高血壓人群（為了預(yù)防高血壓）和高血壓患者（為了降低血壓），推薦維持體重指數(shù)18.5-24.9 kg/m²，男性腰圍<102 cm，女性腰圍<88 cm（分別為C級和B級）。所有超重高血壓患者都應(yīng)減少體重（B級）；（3）減重策略應(yīng)包括飲食教育、加強體育鍛煉和行為干預(yù)等多個方面（B級）。

3. 飲酒：為了降低血壓，健康成年人飲酒量應(yīng)≤2標(biāo)準杯，男性每周飲酒量不得超過14標(biāo)準杯，女性不得超過9標(biāo)準杯（B級）。

4. 飲食：推薦高血壓患者和高血壓發(fā)生風(fēng)險增加人群食用富含水果、蔬菜、低脂乳制品、可溶性纖維、全谷和植物蛋白的飲食，減少飽和脂肪酸的攝入（B級）。

5. 鈉攝入：為了降低血壓，推薦每日鈉攝入量減少至2000 mg（5 g鹽或87 mmol鈉）（A級）。

6. 鉀、鈣和鎂攝入：不推薦補充鉀、鈣和鎂用于預(yù)防或治療高血壓（B級）。

7. 壓力管理：對于高血壓患者，壓力或許升高血壓，應(yīng)將壓力管理作為一種干預(yù)措施（D級）。個體化認知行為干預(yù)更為有效（D級）。

高血壓藥物治療

1. 對于平均收縮壓≥160 mm Hg或平均舒張壓≥100 mm Hg，無大血管靶器官損害或其他心血管危險因素的患者，應(yīng)予降壓治療（均為A級）。

2. 對于平均舒張壓≥90 mm Hg，且存在大血管靶器官損害或其他心血管獨立危險因素的患者，強烈考慮降壓治療（A級）。

3. 對于平均收縮壓≥140 mm Hg，且存在大血管靶器官損害的患者，強烈考慮降壓治療（收縮壓140-160 mm Hg，為C級，收縮壓>160 mm Hg，為A級）。

4. 所有符合上述3條的患者應(yīng)考慮降壓治療，且不受年齡限制（B級）。但應(yīng)謹慎對待虛弱的年老患者。

5. 對于年齡≥80歲，且無糖尿病或靶器官損害的人群，啟動藥物降壓治療的收縮壓界值為>160 mm Hg（C級）。

收縮期和/或舒張期高血壓患者的推薦

1. 初始治療時單一藥物治療可使用噻嗪/噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑（60歲以下人群）、ACE抑制劑、長效鈣通道阻滯劑（CCB）或ARB。如果出現(xiàn)副作用，可考慮上述其他類藥物。使用噻嗪/噻嗪類利尿劑單一治療時應(yīng)避免低鉀血癥（C級）。

2. 標(biāo)準劑量單一治療后血壓未達標(biāo)的情況下可加用另一種降壓藥（B級），應(yīng)從一線藥物中選擇增加的藥物。推薦噻嗪/噻嗪類利尿劑或CCB與ACE抑制劑、ARB或β受體阻滯劑聯(lián)合使用。聯(lián)合使用非二氫吡啶類CCB與β受體阻滯劑應(yīng)謹慎（D級）。不推薦聯(lián)合使用ACE抑制劑和ARB（A級）。

3. 如果SBP高于目標(biāo)血壓20 mm Hg以上或DBP高于目標(biāo)血壓20 mm Hg以上，初始治療時可以考慮聯(lián)合使用兩種一線藥物（Ｃ級）。但應(yīng)注意初始聯(lián)合治療或不耐受患者（老年患者）更容易出現(xiàn)低血壓。

４. 如果聯(lián)合2種或2種以上一線治療后血壓仍未控制，或出現(xiàn)副作用的情況下，可以考慮增加其他降壓藥（D級）。

5. 不推薦β受體阻滯劑作為單純高血壓患者的一線藥物（A級）；不推薦β受體阻滯劑作為60歲或以上單純高血壓患者的一線藥物（A級）；不推薦將ACE抑制劑作為黑人高血壓患者的一線治療藥物（A級）。但上述藥物可用于出現(xiàn)合并癥或聯(lián)合治療時。

單純收縮期高血壓患者的推薦

1. 初始治療應(yīng)使用單一藥物治療，可使用噻嗪/噻嗪類利尿劑（A級）、長效二氫吡啶類CCB（A級）或ARB（B級）。如果出現(xiàn)副作用，可考慮上述其他類藥物。使用噻嗪/噻嗪類利尿劑單一治療時應(yīng)避免低鉀血癥（C級）。

2. 標(biāo)準劑量單一治療后血壓未達標(biāo)的情況下可加用另一種降壓藥（B級），應(yīng)從一線藥物中選擇增加的藥物。

3. 如果聯(lián)合2種或2種以上一線治療后血壓仍未控制，或出現(xiàn)副作用的情況下，可以考慮替代或增加其他降壓藥（α受體阻滯劑、ACE抑制劑、中樞降壓藥或非二氫吡啶類CCB）（D級）。

4. 不推薦α受體阻滯劑作為單純收縮期高血壓患者的一線藥物（A級）；不推薦β受體阻滯劑作為60歲或以上單純收縮期高血壓患者的一線藥物（A級），但這兩類藥物可用于出現(xiàn)合并癥或聯(lián)合治療時。

合并有腦卒中的高血壓治療建議

A. 急性腦卒中的血壓管理（從發(fā)生至72小時）

1. 對于不適合溶栓治療的缺血性腦卒中患者，在確診為急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）時，降壓治療不應(yīng)按常規(guī)進行。血壓極度升高（如SBP≥220 mm Hg或DBP≥120 mm Hg），在降壓治療開始的24小時內(nèi)，血壓降低幅度15%比較合適（等級D），最多不能超過25%，隨后逐漸降低（等級D）。避免過度降壓，因為這可能會加重現(xiàn)有的缺血情況或者導(dǎo)致缺血發(fā)生，尤其是確診為顱內(nèi)動脈閉塞、顱外頸動脈或椎動脈閉塞的情況下（等級D）。所選擇的藥物和給藥途徑應(yīng)當(dāng)可以避免血壓的急劇下降（等級D）。

2. 對于適合溶栓治療的缺血性腦卒中患者，如果其血壓很高（＞185/110 mm Hg），則在接受溶栓治療的同時還應(yīng)進行降壓治療以減少繼發(fā)性顱內(nèi)出血的風(fēng)險（等級B）。

B. 急性腦卒中發(fā)生后的血壓管理建議

1. 在腦卒中急性期或TIA過后，強烈建議開始給予降壓治療（等級A）。

2. 在腦卒中急性期過后，推薦將血壓降至目標(biāo)值＜140/90 mm Hg（等級C）。